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摘要：目的：研究重症监护室(ICU)院内深部真菌感染的临床特点和防治措施。方法：回顾性分析我科 2010年10月～2013年10月收治的30例院内深部真菌感染患者的临床资料。结果：ICU院内深部真菌感染的发生率为9.2%,其中念珠菌占94.6%。诱发因素主要有:基础病情危重、气道开放、长期应用广谱抗生素、大剂量使用激素、住院时间长等,氟康唑治疗效果好。结论：ICU院内深部真菌感染的发生及真菌类型有自己的特点,并且有一定的诱发因素,应重视消除诱发因素，早期诊断和治疗。
关键词：外科重症监护室院内感染真菌
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.184【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0116-02
1资料与方法
1.1一般资料。所有患者均是我科于2010年10月～2013年10月收治325例患者中，受到深部真菌感染的患者，共计30例，同期感染率约为9.2％。其中男性21例，女性9例，年龄在27至81岁之间，平均年龄为（48±3.4）岁。所有患者均就诊于我科重症监护室，临床资料显示个别患者患有糖尿病、高血压以脑学管疾病，共计17例，此外，全部患者中有均接受过不同程度和种类的手术，如肝胆手术、结肠癌和胃癌摘除手术、多发创伤术以及心肺复苏术等，个别患者还患有急性重症胰腺炎。
1.2评价方法。本研究采用回顾性分析的方法主要针对深部真菌感染的诊疗标准进行划定。对患者的体征、临床受真菌感染症状、血培养、呼吸道分泌物、尿液、引流液培养以及脑脊液和多次痰培养等进行汇总，制定表格，统计不同菌株在同一时间同一患者相同部位多次分离的结果，对真菌感染的临床资料进行分析。
2结果
2.1深部真菌感染的诱发因素分析。通过对30例深部真菌感染患者的临床资料进行分析，我们发现患者感染类型受单一真菌感染或者多种真菌同时感染。诱发真菌感染的主要危险因素，经统计分析发现长期广谱抗生素26例（86.7％）、住院时间周期23例（76.7％）、气道开放以及大剂量使用激素20例（66.7％）是主要原因，是导致患者患有真菌血症的直接诱发因素。
2.2深部真菌感染的检测评定结果分析。对不同菌株在同一时间同一患者相同部位多次分離的结果，统计见下表：
表193株真菌检测结果汇总表
项目痰培养引流液血培养尿液呼吸道分泌物脑脊液合计（％）白色念珠菌2714933258（62.4）热带念珠菌73000111（11.8）光滑念珠菌6000118（8.6）近平滑念珠菌5101007（7.5）克柔念珠菌3000104（4.3）其他2101105（5.4）合计（％）50（53.8）19（20.4）9（9.7）5（5.4）6（6.5）4（4.3）通过采用真菌涂片和真菌培养的方式，对患者体内的真菌进行诊断，报考真菌感染周期、培养情况、阳性率等进行确定，最后将结果汇总分析。从上表我们不难发现，白色念珠菌、热带念珠菌以及光滑念珠菌是诱发外科重症监护室院内深部真菌感染的三大主要来源。因此在临床治疗中应有针对性的予以治疗，强化治疗效果。
2.3深部真菌感染的预防与治疗。对我院收治的30例深部真菌感染患者进行临床治疗，通过对其临床资料的分析，我们发现，氟康唑的应用效果显著。临床使用包括氟康唑在内的治疗真菌感染类药物，对上述表格中的真菌种类具有较强的敏感性，能够起到良好的治疗和预防作用。尤其是氟康唑在治疗光滑念珠菌、近平滑念珠菌以及克柔念珠菌方面具有非常卓越的疗效。
3讨论
临床医学研究已经发现，外科重症监护室院内的深部真菌感染多发生在患者呼吸道部位，在患者的引流液、血液以及尿液培养较易发现。导致这一现象的原因，主要是由于患者在长期入住重症监护室期间，由于身体需要植入多种导管，如气管插管、留置尿管等，这些管道的植入容易造成患者生理防御屏障功能的缺失，从而诱发呼吸道或者泌尿系统感染真菌。大部分进入外科重症监护病房的患者机体免疫力低下，在入住前接受过各种手术治疗，如胰腺摘除手术、肝胆外科手术、胃肠癌治疗手术等。术后由于患者切口未能全部愈合、消化道功能低下，由此较易诱发多种类型的念珠菌侵染患者机体，并在患者体内快速生长，从而造成预防和治疗效果不明显，患者死亡率加重等结果的发生。
为此，外科重症监护护理过程中，医护人员应加强无菌观念，做好消毒隔离和预防交叉感染的发生。在临床应用过程中，医护人员应针对患者的病情、临床症状以及细菌感染等相关情况进行及时的掌握，及时帮助患者做好早期诊断工作，按照无菌操作的规范，对患者进行导管的拔除，给予患者合理的抗生素以及糖皮质激素等，合理搭配患者的营养增强患者的机体免疫功能，减少真菌感染的机会。此外，医院还应积极做好真菌治疗工作，做到防治结合的综合措施。在临床医学中，针对外科重症监护室病人出现感染性发烧、抗生素药物的使用无效等患者进行及时的诊断和检测，采用预防为主、目标确定、经验诊断以及抢先治疗相结合的临床医学措施，对高危性患者多加关注。尤其是对于出现尿频、尿急、咳嗽、痰多且成黏胶冻样、口腔溃疡或者腹泻等症状的高危病人，应依据临床诊断经验，抓住最佳治疗时期，及时对患者实施治疗。本文的研究发现氟康唑对于治疗真菌感染过程中具有非常强的耐药性，尤其是对于念珠菌而言，能够有效的治疗真菌感染，降低真菌感染程度，增强患者的机体抵抗力，在临床医学中，应鼓励推广使用。参考文献
[1]刘雪燕，徐勇，文舜康，等.重症监护病房医院真菌感染危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(1):31-32
[2]朱文昱，谭丽萍，陈香凤，等.神经外科重症监护室肺部真菌感染的高危因素［J］.中华医院感染学杂志，2006，16(4):385-388
[3]齐桂云，郭微媛，石华，等.临床深部真菌感染的茵群分布及耐药性调查[J].中国卫生检验杂志，2009，19(10)：2 400—2401
[4]张文，汪平帮，邓红丽.420例院内真茵感染情况及药敏分析[J].检验医学与临床，201I，8(3)：282—283
关键词：外科重症监护室院内感染真菌
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.184【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0116-02
1资料与方法
1.1一般资料。所有患者均是我科于2010年10月～2013年10月收治325例患者中，受到深部真菌感染的患者，共计30例，同期感染率约为9.2％。其中男性21例，女性9例，年龄在27至81岁之间，平均年龄为（48±3.4）岁。所有患者均就诊于我科重症监护室，临床资料显示个别患者患有糖尿病、高血压以脑学管疾病，共计17例，此外，全部患者中有均接受过不同程度和种类的手术，如肝胆手术、结肠癌和胃癌摘除手术、多发创伤术以及心肺复苏术等，个别患者还患有急性重症胰腺炎。
1.2评价方法。本研究采用回顾性分析的方法主要针对深部真菌感染的诊疗标准进行划定。对患者的体征、临床受真菌感染症状、血培养、呼吸道分泌物、尿液、引流液培养以及脑脊液和多次痰培养等进行汇总，制定表格，统计不同菌株在同一时间同一患者相同部位多次分离的结果，对真菌感染的临床资料进行分析。
2结果
2.1深部真菌感染的诱发因素分析。通过对30例深部真菌感染患者的临床资料进行分析，我们发现患者感染类型受单一真菌感染或者多种真菌同时感染。诱发真菌感染的主要危险因素，经统计分析发现长期广谱抗生素26例（86.7％）、住院时间周期23例（76.7％）、气道开放以及大剂量使用激素20例（66.7％）是主要原因，是导致患者患有真菌血症的直接诱发因素。
2.2深部真菌感染的检测评定结果分析。对不同菌株在同一时间同一患者相同部位多次分離的结果，统计见下表：
表193株真菌检测结果汇总表
项目痰培养引流液血培养尿液呼吸道分泌物脑脊液合计（％）白色念珠菌2714933258（62.4）热带念珠菌73000111（11.8）光滑念珠菌6000118（8.6）近平滑念珠菌5101007（7.5）克柔念珠菌3000104（4.3）其他2101105（5.4）合计（％）50（53.8）19（20.4）9（9.7）5（5.4）6（6.5）4（4.3）通过采用真菌涂片和真菌培养的方式，对患者体内的真菌进行诊断，报考真菌感染周期、培养情况、阳性率等进行确定，最后将结果汇总分析。从上表我们不难发现，白色念珠菌、热带念珠菌以及光滑念珠菌是诱发外科重症监护室院内深部真菌感染的三大主要来源。因此在临床治疗中应有针对性的予以治疗，强化治疗效果。
2.3深部真菌感染的预防与治疗。对我院收治的30例深部真菌感染患者进行临床治疗，通过对其临床资料的分析，我们发现，氟康唑的应用效果显著。临床使用包括氟康唑在内的治疗真菌感染类药物，对上述表格中的真菌种类具有较强的敏感性，能够起到良好的治疗和预防作用。尤其是氟康唑在治疗光滑念珠菌、近平滑念珠菌以及克柔念珠菌方面具有非常卓越的疗效。
3讨论
临床医学研究已经发现，外科重症监护室院内的深部真菌感染多发生在患者呼吸道部位，在患者的引流液、血液以及尿液培养较易发现。导致这一现象的原因，主要是由于患者在长期入住重症监护室期间，由于身体需要植入多种导管，如气管插管、留置尿管等，这些管道的植入容易造成患者生理防御屏障功能的缺失，从而诱发呼吸道或者泌尿系统感染真菌。大部分进入外科重症监护病房的患者机体免疫力低下，在入住前接受过各种手术治疗，如胰腺摘除手术、肝胆外科手术、胃肠癌治疗手术等。术后由于患者切口未能全部愈合、消化道功能低下，由此较易诱发多种类型的念珠菌侵染患者机体，并在患者体内快速生长，从而造成预防和治疗效果不明显，患者死亡率加重等结果的发生。
为此，外科重症监护护理过程中，医护人员应加强无菌观念，做好消毒隔离和预防交叉感染的发生。在临床应用过程中，医护人员应针对患者的病情、临床症状以及细菌感染等相关情况进行及时的掌握，及时帮助患者做好早期诊断工作，按照无菌操作的规范，对患者进行导管的拔除，给予患者合理的抗生素以及糖皮质激素等，合理搭配患者的营养增强患者的机体免疫功能，减少真菌感染的机会。此外，医院还应积极做好真菌治疗工作，做到防治结合的综合措施。在临床医学中，针对外科重症监护室病人出现感染性发烧、抗生素药物的使用无效等患者进行及时的诊断和检测，采用预防为主、目标确定、经验诊断以及抢先治疗相结合的临床医学措施，对高危性患者多加关注。尤其是对于出现尿频、尿急、咳嗽、痰多且成黏胶冻样、口腔溃疡或者腹泻等症状的高危病人，应依据临床诊断经验，抓住最佳治疗时期，及时对患者实施治疗。本文的研究发现氟康唑对于治疗真菌感染过程中具有非常强的耐药性，尤其是对于念珠菌而言，能够有效的治疗真菌感染，降低真菌感染程度，增强患者的机体抵抗力，在临床医学中，应鼓励推广使用。参考文献
[1]刘雪燕，徐勇，文舜康，等.重症监护病房医院真菌感染危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(1):31-32
[2]朱文昱，谭丽萍，陈香凤，等.神经外科重症监护室肺部真菌感染的高危因素［J］.中华医院感染学杂志，2006，16(4):385-388
[3]齐桂云，郭微媛，石华，等.临床深部真菌感染的茵群分布及耐药性调查[J].中国卫生检验杂志，2009，19(10)：2 400—2401
[4]张文，汪平帮，邓红丽.420例院内真茵感染情况及药敏分析[J].检验医学与临床，201I，8(3)：282—283