[摘要] 目的 应用动态心电图分析老年人的心电变化特点。 方法 分析322例老年人的动态心电图资料。 结果 老年人心律失常发生率占第1位，为100%；心肌缺血改变有87例，发生率27%。其中，陈旧性下壁及前壁心肌梗死8例，急性早期心肌梗死1例，发生率2.7%。 结论 老年人行动态心电图检查对早期发现各类型心律失常及心肌缺血有重要的临床意义。
　　[关键词] 老年人；动态心电图；临床应用
　　[中图分类号] R541.5 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2013）03-
　　动态心电图（DCG）可以发现一般心电图检查所不易发现的短暂心率失常及轻度心肌缺血，大大提高了早期的诊断水平。随着年龄的增加，老年人的心脏结构及功能都会不同程度发生病理变化。既往研究表明，心律失常的严重程度随增龄而升高[1]。由此，笔者2010年1月—2011年3月的随机收集了我院行动态心电图的老年人322例，旨在探讨老年人的心电特点及其临床意义。现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　322例均来源于笔者所在医院门诊或住院行DCG的老年患者，女157例，男165例，年龄60～98岁，平均（79.8±3.4）岁。其中原发性高血压118例，冠心病69例，脑卒中9例，肺心病21例。全部患者均主诉胸闷、心慌就诊。
　　1.2 方法
　　322例患者行动态心电图前均行12导联心电图检查，然后200例患者安装12通道动态心电图盒进行监测24 h。119例患者安装3通道动态心电图盒进行监测24 h。一例患者安装3通道盒进行监测18 h。一例患者安装12通道动态心电图盒监测22 h。动态心电图依据参照卢喜烈编著《现代动态心电图诊断学》[2]做出相应诊断。
　　2 结果
　　2.2 老年人动态心电图表现
　　3 讨论
　　随着年龄的增加，老年人心室肌出现退行性纤维性病变，心脏的顺应性降低，窦房结细胞的数目减少，而以脂肪组织和纤维组织代之。且老年人多伴有高血压、冠心病、肺心病等器质性病变[3]，因此，老年人的室性心律失常发生率较其他年龄阶段更高。有研究表明，在以器质性心脏病为基础的患者中，几乎全部都伴有房性早搏的发生。这与我们的结果相符，在本组中，检出房性早搏225例，占69.9%。这表明，在老年人心律失常中，房性早搏最为常见。此外，心肌的供血不足是老年人室性心律失常发生的直接原因。当心肌缺血时[4]，心肌的自律性和触发活动反馈性增强，这样就会导致室性心律失常的发生率增加。而老年人伴心肌缺血的期前收缩，多表现为室速、多源和R on T现象，较为严重，临床需加以重视。常规12导联心电图检查时间短，不能全面记录患者的心律失常，而24 h动态心电图可以比较全面的记录患者的心律失常[5]。例如本组中检出的1例扭转型室性心动过速，常规12导联心电图检查时未能检出，而加做24小时动态心电图后则抓住了该心律失常，使得临床医师能及时对症治疗。
　　动态心电图检查无创伤，不影响受检者的日常生活活动，不受受检者自身基础疾病的限制，且能捕捉一过性、间歇性的恶性的心电变化，因此特别适合于老年患者的临床检查[6]。老年人行动态心电图检查，可以及早发现各类型恶性心律失常及心肌缺血的病变，从而及时地为临床提供较为可靠的诊断依据，并作出积极的治疗，减少心脑血管不良事件的发生率，对老年人心脏疾病的早期预防、预后及生活质量的提高都有重要的临床意义。笔者随机选择的老年患者中，大多数均以心律失常入院，症状均以胸闷、心悸、头晕居多，故笔者认为，不论门诊还是住院的老年患者，如有以上症状者，均可加做24小时动态心电图，避免漏诊一些心律失常。
　　[参考文献]
　　[1]江岩.老年动态心电图心律失常分析[J].实用老年医学，2001，15（4）：201.
　　[2]卢喜烈编著：现代动态心电图诊断学[M].人民军医出版社，1994，1：65-69，122-618.
　　[3]缪京莉，侯晓平，尹巧香，等.老年退行性心瓣膜病合并冠心病的临床研究[J].中国临床保健杂志，2009，12（6）：572-574.
　　[4]陈曦，于大川，杨春梅.急性心肌梗死患者心率变异性的改变及β受体阻滞剂的于预作用[J].中国老年学杂志，2010； 30（7）：903-904.
　　[5]刘邵华，曾橘，魏玲，等.老年多发病患者动态心电图特点及治疗探讨[J].西南国防医药，2010，20（2）：182-184.
　　[6]陶长生.临床心电图进展[M].南京：东南大学出版社，1991：90-96.
　　（收稿日期：2012-10-23）