论文部分内容阅读
临床资料
2005年1月～2007年12月收治类风湿性关节炎(RA)患者69例。其中男22例，女47例；年龄20～65岁，平均40.5岁；病程0.5～10年不等。69例关节晨僵时间>1小时，ESR均>30mm/小时，RF均阳性≥1∶32。
RA诊断标准[1]：①症状：以小关节为主，多为多发性关节钟痛或小关节对称性肿痛(≥6周)，晨僵。②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，可有皮下结节。③实验室检查：类风湿因子(RF)阳性(≥1∶20)，血沉(ESR)多增快。④X线检查：重点受累关节具有典型的RA X线表现者，可诊断RA。
分期标准：①早期：绝大多数受累关节肿胀及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松；②中期：部分受累关节功能活动期明显受限，X线关节间隙变窄及不同程度的骨质腐蚀；③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线显示关节严重破坏，脱位或融合。
治疗方法：乌龙止痛丹(院内制剂，由川乌、地龙、全蝎、松香等药组成，0.3g/片)口服，4片/次，日3次，饭后即服，连服30天。肿痛缓解后，予红虫通痹片(院内制剂，由红花、土虫、全蝎、松香、甲珠、灵仙、白芥子、南星等药组成，0.4g/片)，6片/次，日3次，饭后服。
局部治疗：①大关节肿痛者，外敷膏药(院内制剂)，每日一换，连敷7天；②小关节肿痛患者，三棱针放血，在患指(趾)关节内侧指纹处点刺出血，隔日1次，7次为1疗程；痛重者刺阿是穴(痛点)，根据病情可配其他穴，快速进针，每隔7～8分钟提插或捻转补泻法1次，共3次，连续7天。
疗效评定标准：①临床治愈：临床症状消失，关节活动功能恢复，ESR≥15mm/小时，RF阴性；②好转：治疗30天，关节肿痛减轻，功能基本恢复，ESR减慢，RF减低；③无效：治疗30天，症状、体征及实验室检查结果均无明显改善。
结 果
临床疗效：69例中临床治愈5例(7.2%)，好转56例(81.2%)，无效8例(11.6%)，总有效率为88.4%。
药物不良反应：部分患者在服用乌龙止痛丹过程中，仅有胃部不适感4例，不良反应出现率5.8%。
讨 论
RA不同于风寒湿痹证，与一般的湿热痹证也不同，其病势急，病情重，并伴发热、烦渴、咽痛、口舌疮糜等热象的表现，发热与关节肿痛等症同步增减。能否治愈发热是治疗RA的成败关键，近人潘青海说：“热盛郁久，则发为火毒，其症状加剧，证情险恶，热盛所极变，实为‘火毒痹’之症[2]。”因此认为热毒是RA的主要病因之一。RA病程冗长，反复发作，缠绵难愈，与痰、湿、瘀有关[3]。风、寒、湿、热诸邪挟毒侵入经络，使气血津液阻滞成“瘀”成“痰”，或病久邪留伤正，气血不足，推动无力，造成气血津液运行稽迟，致痰凝瘀阻，郁久生毒，“毒瘀互结，经脉不通”是RA的主因。毒仗瘀势，瘀助毒威，使其起病急剧，高热燔腾，致有燎原之势，难以截止。“热由毒出，毒不除，热不去”，为此，以“解毒通络法”为其组方选药治疗。
乌龙止痛丹，方中川乌、地龙为君药，解毒消肿，温经通络，泻热除湿，活络通痹；木鳖子、松香为臣药，清热解毒，通络消肿，祛风燥湿，化瘀止痛；忍冬藤、山慈菇共辅川乌解毒之功，遏制毒邪深入；全蝎、僵蚕合助地龙通络之力，使邪出有路；当归、白芍和血通营，共为佐药；甘草解毒和中，为使药。还针对RA寒热错杂，毒痰瘀结，脉络不通的特点，辅以红虫通痹片，加强解毒豁痰，化瘀通络，抑制和中止毒热瘀痹蔓延之势。若局部关节肿大，或滑膜内有液体，予外敷膏药，取其内病外治，通过腠理、经络之途径，使药力直达病所，以泻热解毒，理气通络，消肿止痛，即《内经》所说的“有余则泻之”，“苑陈则除之”之意。总汇其疗法融解毒、泻热、祛风、温经、化痰、开瘀为一体，具有寒热并济，解毒通络之功能。解毒通络法有标本兼治的作用，疗效肯定，不良反应少。
参考文献
1 时德廷，等.风湿病的中西医诊治.北京：中国中医药出版社，1996：122.
2 潘青海.中西医结合治疗类风湿性关节炎.山西：高校联合出版社，1992，8.
3 丹波元坚.杂病广药·历节.北京：人民卫生出版社，1983：108.
2005年1月～2007年12月收治类风湿性关节炎(RA)患者69例。其中男22例，女47例；年龄20～65岁，平均40.5岁；病程0.5～10年不等。69例关节晨僵时间>1小时，ESR均>30mm/小时，RF均阳性≥1∶32。
RA诊断标准[1]：①症状：以小关节为主，多为多发性关节钟痛或小关节对称性肿痛(≥6周)，晨僵。②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，可有皮下结节。③实验室检查：类风湿因子(RF)阳性(≥1∶20)，血沉(ESR)多增快。④X线检查：重点受累关节具有典型的RA X线表现者，可诊断RA。
分期标准：①早期：绝大多数受累关节肿胀及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松；②中期：部分受累关节功能活动期明显受限，X线关节间隙变窄及不同程度的骨质腐蚀；③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线显示关节严重破坏，脱位或融合。
治疗方法：乌龙止痛丹(院内制剂，由川乌、地龙、全蝎、松香等药组成，0.3g/片)口服，4片/次，日3次，饭后即服，连服30天。肿痛缓解后，予红虫通痹片(院内制剂，由红花、土虫、全蝎、松香、甲珠、灵仙、白芥子、南星等药组成，0.4g/片)，6片/次，日3次，饭后服。
局部治疗：①大关节肿痛者，外敷膏药(院内制剂)，每日一换，连敷7天；②小关节肿痛患者，三棱针放血，在患指(趾)关节内侧指纹处点刺出血，隔日1次，7次为1疗程；痛重者刺阿是穴(痛点)，根据病情可配其他穴，快速进针，每隔7～8分钟提插或捻转补泻法1次，共3次，连续7天。
疗效评定标准：①临床治愈：临床症状消失，关节活动功能恢复，ESR≥15mm/小时，RF阴性；②好转：治疗30天，关节肿痛减轻，功能基本恢复，ESR减慢，RF减低；③无效：治疗30天，症状、体征及实验室检查结果均无明显改善。
结 果
临床疗效：69例中临床治愈5例(7.2%)，好转56例(81.2%)，无效8例(11.6%)，总有效率为88.4%。
药物不良反应：部分患者在服用乌龙止痛丹过程中，仅有胃部不适感4例，不良反应出现率5.8%。
讨 论
RA不同于风寒湿痹证，与一般的湿热痹证也不同，其病势急，病情重，并伴发热、烦渴、咽痛、口舌疮糜等热象的表现，发热与关节肿痛等症同步增减。能否治愈发热是治疗RA的成败关键，近人潘青海说：“热盛郁久，则发为火毒，其症状加剧，证情险恶，热盛所极变，实为‘火毒痹’之症[2]。”因此认为热毒是RA的主要病因之一。RA病程冗长，反复发作，缠绵难愈，与痰、湿、瘀有关[3]。风、寒、湿、热诸邪挟毒侵入经络，使气血津液阻滞成“瘀”成“痰”，或病久邪留伤正，气血不足，推动无力，造成气血津液运行稽迟，致痰凝瘀阻，郁久生毒，“毒瘀互结，经脉不通”是RA的主因。毒仗瘀势，瘀助毒威，使其起病急剧，高热燔腾，致有燎原之势，难以截止。“热由毒出，毒不除，热不去”，为此，以“解毒通络法”为其组方选药治疗。
乌龙止痛丹，方中川乌、地龙为君药，解毒消肿，温经通络，泻热除湿，活络通痹；木鳖子、松香为臣药，清热解毒，通络消肿，祛风燥湿，化瘀止痛；忍冬藤、山慈菇共辅川乌解毒之功，遏制毒邪深入；全蝎、僵蚕合助地龙通络之力，使邪出有路；当归、白芍和血通营，共为佐药；甘草解毒和中，为使药。还针对RA寒热错杂，毒痰瘀结，脉络不通的特点，辅以红虫通痹片，加强解毒豁痰，化瘀通络，抑制和中止毒热瘀痹蔓延之势。若局部关节肿大，或滑膜内有液体，予外敷膏药，取其内病外治，通过腠理、经络之途径，使药力直达病所，以泻热解毒，理气通络，消肿止痛，即《内经》所说的“有余则泻之”，“苑陈则除之”之意。总汇其疗法融解毒、泻热、祛风、温经、化痰、开瘀为一体，具有寒热并济，解毒通络之功能。解毒通络法有标本兼治的作用，疗效肯定，不良反应少。
参考文献
1 时德廷，等.风湿病的中西医诊治.北京：中国中医药出版社，1996：122.
2 潘青海.中西医结合治疗类风湿性关节炎.山西：高校联合出版社，1992，8.
3 丹波元坚.杂病广药·历节.北京：人民卫生出版社，1983：108.