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【摘 要】 目的：观察高龄冠心病患者冠状动脉支架植入术（PCI）前应用不同剂量的阿托伐他汀治疗的临床效果。方法：选择80例高龄冠心病患者，随机分为观察组和对照组各40例。两组患者均行常规药物治疗，对照组与观察组患者于术前分别加用20mg、80mg阿托伐他汀治疗。观察记录两组患者炎症因子水平、心脏不良事件发生情况。结果：PCI术后观察组同期各指标水平均明显低于对照组；非致死性心肌梗死等心脏不良事件发生率明显降低，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：PCI术前给予高龄冠心病患者阿托伐他汀80mg强化治疗可有效降低炎症因子水平，降低心脏不良事件发生率，值得推广使用。
【关键词】 PCI术；阿托伐他汀；冠心病；炎症因子
【中图分类号】R541.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0111-02
冠心病是一种常见病、多发病，该病易并发糖尿病、高血压病等疾病，行PCI术治疗具有一定疗效，但其易引发非致死性心肌梗死、心源性休克等心脏不良事件[1]。研究显示，PCI术前给予患者不同剂量阿托伐他汀可对手术产生不同临床疗效[2-3]。为更好地对高龄冠心病患者进行治疗，选择2013年3月至2015年3月诊治的80例高龄冠心病患者为研究对象，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013年3月至2015年3月诊治的80例高龄冠心病患者，随机分为观察组和对照组各40例。观察组男31例，女9例，平均年龄（65.3±2.9）岁，伴有高血糖13例，血脂异常9例，高血压18例。对照组男30例，女10例，平均年龄（65.6±2.8）岁，伴有高血糖12例，血脂异常10例，高血压18例。两组性别、年龄及病情差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准[4]①所选患者均符合WHO心脏病命名的诊断标准；②院外心脏CTA或冠脉造影确诊冠心病 ；③入院后心脏CTA确诊 ；④有典型病史及肯定的心电图和酶学检查结果。
1.3 纳入标准 ①患者年龄60～85岁之间；②心电图有明显的病理学改变，病情经诊断确诊为冠心病；③排除合并患有其他心血管疾病的可能；④患者患病时间在20年以内；⑤冠心病病情稳定不会有生命危险 ；⑥患者能够积极主动的配合治疗；⑦没有相关药物禁忌症。
1.4 排除标准 ①合并患有其他心血管疾病 ；②冠心病病情不稳定可能危急生命者 ；③冠心病患病时间在20年以上 ；④对他汀类药物禁忌症者 ；⑤近期应用免疫抑制剂者；⑥合并恶性肿瘤、急慢性感染、严重心力衰竭、肝肾功能不全者；⑦不愿加入本次研究者。
1.5 方法 均予两组患者行β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类、氯吡格雷、低分子肝素及阿司匹林等常规药物治疗，于入院后15～25min分别给予对照组、观察组患者20mg、80mg阿托伐他汀（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20120050）用100ml温开水送服，两组患者均行PCI术治疗。
患者接受PCI术后， 分别于术前、术后1d、3d经肘静脉采集静脉血4mL， 将血样置于自凝管中， 经室温静置1h后立即通过离心机离心（3500r/min，5min）， 取上清液使用免疫抑制法测定血浆肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、血浆肌钙蛋白（cTnI）及炎症反应标志物C反应蛋白（CRP），用 ELISA法测定血清单核细胞趋化蛋白（MCP）-1和巨噬细胞迁移抑制因子（MIF）。追踪其6个月内心血管急性事件如非致死性心肌梗死等心脏不良事件情况，并进行对比分析。
1.6 统计学方法 采用 SPSS 16.0 统计研究数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异具有统计学意义 。
2 结果
2.1 两组PCI术后cTnI、CK-MB等指标比较 PCI术后观察组同期各指标水平均明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组心脏不良事件发生情况比较 与对照组相比，观察组非致死性心肌梗死等心脏不良事件发生率明显降低差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。
3 讨论
血栓形成、再狭窄易发生于介入治疗后，其主要病理机制为炎性反应。经支架植入、皮球囊扩张等操作诱发血小板激活、聚集致血栓形成均导致炎症反应。改善内皮功能、抗炎及调脂均为他汀类药物主要功能，其可分别升高高密度脂蛋白的浓度与降低低密度脂蛋白水平，使动脉粥样硬化受阻，他汀类药物常联合PCI术治疗高龄冠心病患者[5-6]。
PCI术可致内膜损伤、心肌坏死、斑块破裂，cTnI、CK-MB升高，活化内皮细胞、血管平滑肌细胞、单核细胞、巨噬细胞等细胞分泌和释放MCP-1、MIF等与局部炎症反应的生成物，通过组织因子及自分泌或旁分泌的方式影响斑块的稳定性，激发机体的急性炎症反应，增强巨噬细胞对感染和组织损伤的反应能力，同时因缺血再灌注损伤作用影响机体内环境稳态[7-8]。李国研究结果显示，阿托伐他汀药物是目前应用最广泛的调脂药物，可抗氧化应激和扩张冠脉微血管，具有明显的抗炎症反应作用；抑制胆固醇合成，有效地升高高密度脂蛋白的水平， 降低总胆固醇及低密度脂蛋白浓度， 减少由微血栓造成的心肌坏死，短期高剂量阿托伐他汀对心肌及血管具有保护作用[9]。本次选择80例高龄冠心病患者为研究对象，研究结果显示，PCI术后观察组同期各指标水平均明显低于对照组（P<0.05）；非致死性心肌梗死等心脏不良事件发生率明显降低 （P<0.05）。结果表明，PCI术对心血管系统损伤、坏死，进而引起cTnI、CK-MB升高，促使细胞分泌和释放MCP-1、MIF等炎症因子，于经皮冠状动脉介入术术前予冠心病患者他汀类药物治疗，可起到内皮保护功能、抗心肌缺血、抗炎的作用、降低非致死性心肌梗死等心脏不良事件发生率，改善患者预后情况，且强化剂量的阿托伐他汀比常规剂量更加明显。但本临床观察存在一定局限性，病例分组后样本数偏小，药物治疗时间较短，对疗效及药物安全性的研究需进一步研究，尚待大样本病例进一步证实。
综上所述，于PCI术前予高龄冠心病患者阿托伐他汀强化治疗可有效抑制的炎性反应发生，降低炎症因子水平，降低心脏不良事件发生率。
参考文献
[1]盛建龙，王晓晨，许邦龙，等.负荷量瑞舒伐他汀对冠心病PCI术后预后的影响[J].安徽医药，2014，18（4）：728-731.
[2]徐峰，徐海涛，杨学成，等.经皮冠状动脉介入术前阿托伐他汀强化治疗的心肌保护作用研究[J].中国医师进修杂志，2012，35（34）：8-11.
[3]王志建.复方丹参滴丸对急性冠脉综合征患者血脂和hs-CRP的影响[J].中华全科医学，2013，20（10）：414-416.
[4]王凤莲，吴利平.中西医结合治疗冠心病心绞痛对心电图、血脂的影响[J].临床研究与经验2011，12（1）：49-50.
[5]陈珲，蔡泓敏，冯端浩，等.CYP2C9 和CYP2C19基因多态性对药物代谢的影响及个体化用药研究进展[J].中国药物应用与监测，2014，11（4）：240-244.
[6]徐亮.杨庆坤急性冠脉综合征患者介入治疗的近期疗效评价[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，6（5）：123-146.
[7]邓宏伟，刘伟波. 阿托伐他汀早期治疗急性冠脉综合征的疗效观察[J].实用医学杂志，2008，24（13）：2319-2340.
[8]李伟.阿托伐他汀对ACS患者血脂水平、血清炎症因子的影响[J].实用临床医药杂志，2013，38（15）：20-48.
[9]李国.治术前强化他汀治疗对高龄冠心病患者冠脉介入治疗预后的影响[J].现代诊断与治疗，2015，13（10）：23-24.
（收稿日期：2016.04.15）
【关键词】 PCI术；阿托伐他汀；冠心病；炎症因子
【中图分类号】R541.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0111-02
冠心病是一种常见病、多发病，该病易并发糖尿病、高血压病等疾病，行PCI术治疗具有一定疗效，但其易引发非致死性心肌梗死、心源性休克等心脏不良事件[1]。研究显示，PCI术前给予患者不同剂量阿托伐他汀可对手术产生不同临床疗效[2-3]。为更好地对高龄冠心病患者进行治疗，选择2013年3月至2015年3月诊治的80例高龄冠心病患者为研究对象，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013年3月至2015年3月诊治的80例高龄冠心病患者，随机分为观察组和对照组各40例。观察组男31例，女9例，平均年龄（65.3±2.9）岁，伴有高血糖13例，血脂异常9例，高血压18例。对照组男30例，女10例，平均年龄（65.6±2.8）岁，伴有高血糖12例，血脂异常10例，高血压18例。两组性别、年龄及病情差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准[4]①所选患者均符合WHO心脏病命名的诊断标准；②院外心脏CTA或冠脉造影确诊冠心病 ；③入院后心脏CTA确诊 ；④有典型病史及肯定的心电图和酶学检查结果。
1.3 纳入标准 ①患者年龄60～85岁之间；②心电图有明显的病理学改变，病情经诊断确诊为冠心病；③排除合并患有其他心血管疾病的可能；④患者患病时间在20年以内；⑤冠心病病情稳定不会有生命危险 ；⑥患者能够积极主动的配合治疗；⑦没有相关药物禁忌症。
1.4 排除标准 ①合并患有其他心血管疾病 ；②冠心病病情不稳定可能危急生命者 ；③冠心病患病时间在20年以上 ；④对他汀类药物禁忌症者 ；⑤近期应用免疫抑制剂者；⑥合并恶性肿瘤、急慢性感染、严重心力衰竭、肝肾功能不全者；⑦不愿加入本次研究者。
1.5 方法 均予两组患者行β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类、氯吡格雷、低分子肝素及阿司匹林等常规药物治疗，于入院后15～25min分别给予对照组、观察组患者20mg、80mg阿托伐他汀（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20120050）用100ml温开水送服，两组患者均行PCI术治疗。
患者接受PCI术后， 分别于术前、术后1d、3d经肘静脉采集静脉血4mL， 将血样置于自凝管中， 经室温静置1h后立即通过离心机离心（3500r/min，5min）， 取上清液使用免疫抑制法测定血浆肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、血浆肌钙蛋白（cTnI）及炎症反应标志物C反应蛋白（CRP），用 ELISA法测定血清单核细胞趋化蛋白（MCP）-1和巨噬细胞迁移抑制因子（MIF）。追踪其6个月内心血管急性事件如非致死性心肌梗死等心脏不良事件情况，并进行对比分析。
1.6 统计学方法 采用 SPSS 16.0 统计研究数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异具有统计学意义 。
2 结果
2.1 两组PCI术后cTnI、CK-MB等指标比较 PCI术后观察组同期各指标水平均明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组心脏不良事件发生情况比较 与对照组相比，观察组非致死性心肌梗死等心脏不良事件发生率明显降低差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。
3 讨论
血栓形成、再狭窄易发生于介入治疗后，其主要病理机制为炎性反应。经支架植入、皮球囊扩张等操作诱发血小板激活、聚集致血栓形成均导致炎症反应。改善内皮功能、抗炎及调脂均为他汀类药物主要功能，其可分别升高高密度脂蛋白的浓度与降低低密度脂蛋白水平，使动脉粥样硬化受阻，他汀类药物常联合PCI术治疗高龄冠心病患者[5-6]。
PCI术可致内膜损伤、心肌坏死、斑块破裂，cTnI、CK-MB升高，活化内皮细胞、血管平滑肌细胞、单核细胞、巨噬细胞等细胞分泌和释放MCP-1、MIF等与局部炎症反应的生成物，通过组织因子及自分泌或旁分泌的方式影响斑块的稳定性，激发机体的急性炎症反应，增强巨噬细胞对感染和组织损伤的反应能力，同时因缺血再灌注损伤作用影响机体内环境稳态[7-8]。李国研究结果显示，阿托伐他汀药物是目前应用最广泛的调脂药物，可抗氧化应激和扩张冠脉微血管，具有明显的抗炎症反应作用；抑制胆固醇合成，有效地升高高密度脂蛋白的水平， 降低总胆固醇及低密度脂蛋白浓度， 减少由微血栓造成的心肌坏死，短期高剂量阿托伐他汀对心肌及血管具有保护作用[9]。本次选择80例高龄冠心病患者为研究对象，研究结果显示，PCI术后观察组同期各指标水平均明显低于对照组（P<0.05）；非致死性心肌梗死等心脏不良事件发生率明显降低 （P<0.05）。结果表明，PCI术对心血管系统损伤、坏死，进而引起cTnI、CK-MB升高，促使细胞分泌和释放MCP-1、MIF等炎症因子，于经皮冠状动脉介入术术前予冠心病患者他汀类药物治疗，可起到内皮保护功能、抗心肌缺血、抗炎的作用、降低非致死性心肌梗死等心脏不良事件发生率，改善患者预后情况，且强化剂量的阿托伐他汀比常规剂量更加明显。但本临床观察存在一定局限性，病例分组后样本数偏小，药物治疗时间较短，对疗效及药物安全性的研究需进一步研究，尚待大样本病例进一步证实。
综上所述，于PCI术前予高龄冠心病患者阿托伐他汀强化治疗可有效抑制的炎性反应发生，降低炎症因子水平，降低心脏不良事件发生率。
参考文献
[1]盛建龙，王晓晨，许邦龙，等.负荷量瑞舒伐他汀对冠心病PCI术后预后的影响[J].安徽医药，2014，18（4）：728-731.
[2]徐峰，徐海涛，杨学成，等.经皮冠状动脉介入术前阿托伐他汀强化治疗的心肌保护作用研究[J].中国医师进修杂志，2012，35（34）：8-11.
[3]王志建.复方丹参滴丸对急性冠脉综合征患者血脂和hs-CRP的影响[J].中华全科医学，2013，20（10）：414-416.
[4]王凤莲，吴利平.中西医结合治疗冠心病心绞痛对心电图、血脂的影响[J].临床研究与经验2011，12（1）：49-50.
[5]陈珲，蔡泓敏，冯端浩，等.CYP2C9 和CYP2C19基因多态性对药物代谢的影响及个体化用药研究进展[J].中国药物应用与监测，2014，11（4）：240-244.
[6]徐亮.杨庆坤急性冠脉综合征患者介入治疗的近期疗效评价[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，6（5）：123-146.
[7]邓宏伟，刘伟波. 阿托伐他汀早期治疗急性冠脉综合征的疗效观察[J].实用医学杂志，2008，24（13）：2319-2340.
[8]李伟.阿托伐他汀对ACS患者血脂水平、血清炎症因子的影响[J].实用临床医药杂志，2013，38（15）：20-48.
[9]李国.治术前强化他汀治疗对高龄冠心病患者冠脉介入治疗预后的影响[J].现代诊断与治疗，2015，13（10）：23-24.
（收稿日期：2016.04.15）