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【摘要】 目的：探讨绿色通道在急诊PCI术抢救急性心肌梗死中的应用效果。方法：选取206例急诊PCI术抢救急性心肌梗死患者进行分析，按照随机数字表法将其分为两组，每组103例。观察组给予绿色通道处理，对照组给予常规处理，观察比较两组患者的急诊停留平均时间、到达心内导管室平均时间、开始PCI平均时间、抢救成功率和治疗满意度。结果：与对照组相比，观察组急诊停留平均时间、到达心内导管室平均时间、开始PCI平均时间均比较短（P<0.05）。观察组抢救成功率和治疗满意度分别为96.12%、98.06%，均高于对照组的81.55%、77.67%（P<0.05）。结论：临床对急性心肌梗死患者实施绿色通道处理，可有效缩短急诊PCI抢救时间，提高抢救成功率和满意度，故此方案推广意义较大。
【关键词】 急诊PCI; 绿色通道; 急性心肌梗死
【Abstract】 Objective：To explore the application effect of green channel in emergency PCI for acute myocardial infarction.Method：206 cases of emergency PCI rescue operation in patients with acute myocardial infarction were analyzed，they were divided into two groups according to the random number table method，103 cases in each group.The observation group was given the green channel handler，while the control group was given conventional treatment.The average time of emergency stay，arrival at ICU and starting PCI，the success rate and treatment satisfaction of two groups were compared.Result：Compared with the control group，the average time of emergency stay，arrival at ICU and starting PCI in the observation group were shorter than those of control group（P<0.05）.The success rate and treatment satisfaction of the observation group were 96.12% and 98.06% respectively higher than 81.55% and 77.67% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Clinical treatment of acute myocardial infarction patients with green channel can effectively shorten the time of emergency PCI rescue，improve the success rate and satisfaction of rescue，so it is of great significance.
【Key words】 Emergency PCI; Green channel; Acute myocardial infarction
First-author’s address：Maoming People’s Hospital，Maoming 525000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.036
急性心肌梗死在临床急诊科比较常见，该病属于急危重症，近年来，其发病率明显升高。据统计，急性心肌梗死患者的死亡率高达50%，所以及时采取高效的抢救方案非常关键[1]。急诊PCI术是急诊治疗急性心肌梗死最常用方法，其目的是尽快开通患者梗死相关动脉，挽救患者生命，使其尽快脱离生命危险期。本研究选取206例急诊PCI术抢救的急性心肌梗死患者，分别给予不同处理措施，旨在进一步探讨急性心肌梗死应用急诊PCI术抢救的同时绿色通道处理的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院急诊科2016年4月-2017年4月收治的急性心肌梗死患者共206例，均行急诊PCI术抢救，按照随机数字表法将其分为两组，每组103例。纳入标准：患者均符合中华医学会心血管病学分会制定的关于急性心肌梗死的诊断标准和治疗指南;患者及其家属均配合，并签署知情同意书。排除标准：精神疾病者，重大脏器功能损害者;血液系统疾病者。本研究已经院伦理委员会批准。
1.2 方法 对照组行常规处理，急诊科接到患者后，立即建立静脉通道，至少两条以上，同时密切监测心电图，指导进行常规检查等，快速为患者制定治疗方案，使其尽快脱离生命危险期。观察组行绿色通道处理，内容包括：衔接准备，急诊“120”接到急救电话后，迅速与急诊科值班医务人员出诊，到达现场后，快速综合评估患者的病情，同时做好紧急处理[2];将患者送往急诊科后，迅速急诊并安置床位，同時密切监测心电，抽取相关化验项目并立即送往检验科，如肝肾功能、电解质、心肌酶等。通知心内科医师前来会诊，随后立即决定急诊PCI手术治疗，快速给予患者鼻导管或面罩吸氧，建立静脉通道，一般选择左上肢建立留置针，结合患者实际情况给予药物治疗，如抗血小板聚集治疗、改善冠脉血流治疗等，若患者出现肺水肿、左心衰应请ICU医师进行对症处理[3];心理疏导：绝大部分急性心肌梗死患者伴有焦虑、抑郁等不良情绪，严重者可能出现濒死感，所以待患者病情稳定后，立即疏导其心理，尽量可能利用通俗易懂的语言为其讲解急诊PCI术治疗的原理及必要性，让患者有所了解，避免盲目加重心理负担，有效缓解其焦虑、抑郁等心理[4-6];安全转运：从急诊科运往心内导管室时，做好心电监护、氧气袋、呼吸气囊等急救设备的护送工作，同时密切观察患者生命体征，确保道路通畅，缩短转运时间[7-9]。 1.3 观察指标及判定标准 观察两组急诊停留平均时间、到达心内导管室平均时间、开始PCI平均时间，急诊抢救成功率和治疗满意度，详细记录相关数据并比较。所有患者或家属均填写满意度调查表，分为非常满意、满意、不满意三项，总满意=非常满意+满意，并回收调查表进行统计分析。抢救成功：患者一般情况恢复，急性心肌梗死症状消失;抢救失败：患者经抢救无效死亡。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 观察组女41例，男62例;年龄45～75岁，平均（59.67±0.35）岁。对照组女40例，男63例;年龄46～78岁，平均（61.03±0.41）岁。两组患者的基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组急诊停留、到达心内导管室、开始PCI平均时间比较 与对照组相比，观察组急诊停留平均时间、到达心内导管室平均时间、开始PCI平均时间均比较短，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组抢救成功情况比较 观察组抢救成功率为96.12%，对照组抢救成功率为81.55%，观察组抢救成功率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=21.032，P<0.05）。见表2。
2.4 两组满意情况比较 观察组的治疗满意度为98.06%，对照组的治疗满意度为77.67%，观察组治疗满意度显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=23.816，P<0.05）。见表3。
3 讨论
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死[10]。发病时，患者以剧烈而持久的胸骨后疼痛为主要症状，病情不断进展，可并发心律失常、心力衰竭甚至休克[11-12]。近年来，该病呈逐年递增趋势发展，据统计每年新发病例至少50万，庞大的数据足以引起临床的高度重视[13]。当前，临床紧急处理急性心肌梗死的原则是挽救濒死的心肌，尽可能缩小梗死面积，保护心功能，降低并发症发生率，改善预后[14]。
急诊PCI术治疗急性心肌梗死，对于患者而言具有严格的时间窗限制，要求务必在90 min内接受PCI治疗，但研究显示，影响患者接受PCI术治疗的因素有很多，如急诊医生达到时间的长短、转运过程中是否耽误、化验检查结果时间等，所以临床对其做了深入研究[15-16]。而绿色通道专为急诊科危重症患者设置，其目的是简化接诊流程，缩短救治时间，促使患者尽快脱离生命危险期[17]。绿色通道具体遵循先检查、先急救，后交费的流程，为患者能够在第一时间得到抢救提供了优越的条件，与常规急诊处理相比，具有明显的优势[18]。此外，绿色通道的开展，需要医护人员明确责任意识，提高急救水平，共同做好危重症患者的抢救工作[19-20]。本研究结果显示：观察组急诊停留平均时间、到达心内导管室平均时间、开始PCI平均时间均比较短，比较差异有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组的救治成功率为96.12%，满意度为98.06%，对照组的救治成功率为81.55%，满意度为77.67%，观察组的救治成功率和满意度均高于对照组（P<0.05），说明绿色通道在急诊PCI术抢救急性心肌梗死中取得了良好的效果。
综上所述，临床对急性心肌梗死患者实施绿色通道处理，可有效缩短急诊PCI抢救时间，提高抢救成功率和满意度，故此方案推广意义较大。
参考文献
[1]武国涛.临床护理路径在急性心肌梗死病人急诊PCI绿色通道中的应用效果[J].护理研究，2017，31（7）：2681-2683.
[2]杨翰文，贺志伟，胡启明，等.老年人急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI术的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（4）：422-423.
[3]刘福旭，杜微.建立急诊绿色通道对ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI进门-球囊时间影响[J].中国临床研究，2016，29（12）：1660-1662.
[4]刘志锋，莫均荣，柴仁杰，等.急诊绿色通道在急性ST段抬高型心肌梗死患者救治中的应用价值[J].中国急救医学，2016，36（3）：250-253.
[5]张伟明，冉春风.心脏康复运动疗法在急性心肌梗死患者行急诊PCI术后应用的研究进展[J].医学综述，2017，23（18）：3630-3633.
[6]王世磊，陶贵周.绿色通道急诊经皮冠状动脉介入治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊时间和预后的影响[J].中国循环杂志，2017，32（z1）：114-115.
[7]李红梅，李勇新，张万玲，等.体外心肺复苏术联合急诊PCI抢救急性心肌梗死后心脏骤停的效果[J].河北医药，2018，16（1）：32-36.
[8]罗长军，张敬.冠状动脉内应用替罗非班在急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（4）：108-110.
[9]刘蕊，李颖.急诊快捷护理流程在急性心肌梗死患者急救中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，20（10）：1228-1231.
[10]王静.急性心肌梗死急救护理流程优化路径应用实践分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（10）：1-3.
[11]孟金凤，刘秀华，姚小玲.全程绿色通道护理路径对急诊急性心肌梗死患者并发症和病死率的影响[J].世界中医药，2016，11（4）：845-846.
[12]吴雅芳，郭拥军.优化急性心肌梗死绿色通道缩短入门-球囊时间的探讨[J].中国医药导报，2017，14（2）：74-77.
[13]李淑玲.急性心肌梗死抢救中的急诊护理流程优化策略[J].山西医药杂志，2016，45（21）：2589-2590.
[14]靳东亮，雎德道.绿色通道在急性心肌梗死患者急诊行PCI术中的应用分析[J].中国实用医药，2015，11（2）：108-109.
[15]白晶.A019绿色通道在急性心肌梗死患者急诊行PCI术中的应用分析[J].中國公共卫生，2015，13（A03）：229.
[16]周国庆.急性ST段抬高型心肌梗死绿色通道在急诊PCI抢救中的价值[J].临床急诊杂志，2015，12（9）：722-723.
[17]赵树娟，孙晔.急性心肌梗死患者急救绿色通道运行现状分析及对策[J].护理学报，2014，20（7）：57-60.
[18]李俊凤，赵力，任丽娜.急性心肌梗死患者简化绿色通道下的抢救护理配合[J].中国循证心血管医学杂志，2013，5（1）：80.
[19]张庆荣，毛春节，曹云云.急诊绿色通道在急性心肌梗死患者抢救中的应用[J].解放军护理杂志，2015，32（23）：67-69.
[20]陈晓云，潘道蓉，余洁.急性心肌梗死患者入绿色通道后获益与风险评估[J].海南医学，2015，11（14）：2062-2065.
（收稿日期：2018-05-03） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 急诊PCI; 绿色通道; 急性心肌梗死
【Abstract】 Objective：To explore the application effect of green channel in emergency PCI for acute myocardial infarction.Method：206 cases of emergency PCI rescue operation in patients with acute myocardial infarction were analyzed，they were divided into two groups according to the random number table method，103 cases in each group.The observation group was given the green channel handler，while the control group was given conventional treatment.The average time of emergency stay，arrival at ICU and starting PCI，the success rate and treatment satisfaction of two groups were compared.Result：Compared with the control group，the average time of emergency stay，arrival at ICU and starting PCI in the observation group were shorter than those of control group（P<0.05）.The success rate and treatment satisfaction of the observation group were 96.12% and 98.06% respectively higher than 81.55% and 77.67% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Clinical treatment of acute myocardial infarction patients with green channel can effectively shorten the time of emergency PCI rescue，improve the success rate and satisfaction of rescue，so it is of great significance.
【Key words】 Emergency PCI; Green channel; Acute myocardial infarction
First-author’s address：Maoming People’s Hospital，Maoming 525000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.036
急性心肌梗死在临床急诊科比较常见，该病属于急危重症，近年来，其发病率明显升高。据统计，急性心肌梗死患者的死亡率高达50%，所以及时采取高效的抢救方案非常关键[1]。急诊PCI术是急诊治疗急性心肌梗死最常用方法，其目的是尽快开通患者梗死相关动脉，挽救患者生命，使其尽快脱离生命危险期。本研究选取206例急诊PCI术抢救的急性心肌梗死患者，分别给予不同处理措施，旨在进一步探讨急性心肌梗死应用急诊PCI术抢救的同时绿色通道处理的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院急诊科2016年4月-2017年4月收治的急性心肌梗死患者共206例，均行急诊PCI术抢救，按照随机数字表法将其分为两组，每组103例。纳入标准：患者均符合中华医学会心血管病学分会制定的关于急性心肌梗死的诊断标准和治疗指南;患者及其家属均配合，并签署知情同意书。排除标准：精神疾病者，重大脏器功能损害者;血液系统疾病者。本研究已经院伦理委员会批准。
1.2 方法 对照组行常规处理，急诊科接到患者后，立即建立静脉通道，至少两条以上，同时密切监测心电图，指导进行常规检查等，快速为患者制定治疗方案，使其尽快脱离生命危险期。观察组行绿色通道处理，内容包括：衔接准备，急诊“120”接到急救电话后，迅速与急诊科值班医务人员出诊，到达现场后，快速综合评估患者的病情，同时做好紧急处理[2];将患者送往急诊科后，迅速急诊并安置床位，同時密切监测心电，抽取相关化验项目并立即送往检验科，如肝肾功能、电解质、心肌酶等。通知心内科医师前来会诊，随后立即决定急诊PCI手术治疗，快速给予患者鼻导管或面罩吸氧，建立静脉通道，一般选择左上肢建立留置针，结合患者实际情况给予药物治疗，如抗血小板聚集治疗、改善冠脉血流治疗等，若患者出现肺水肿、左心衰应请ICU医师进行对症处理[3];心理疏导：绝大部分急性心肌梗死患者伴有焦虑、抑郁等不良情绪，严重者可能出现濒死感，所以待患者病情稳定后，立即疏导其心理，尽量可能利用通俗易懂的语言为其讲解急诊PCI术治疗的原理及必要性，让患者有所了解，避免盲目加重心理负担，有效缓解其焦虑、抑郁等心理[4-6];安全转运：从急诊科运往心内导管室时，做好心电监护、氧气袋、呼吸气囊等急救设备的护送工作，同时密切观察患者生命体征，确保道路通畅，缩短转运时间[7-9]。 1.3 观察指标及判定标准 观察两组急诊停留平均时间、到达心内导管室平均时间、开始PCI平均时间，急诊抢救成功率和治疗满意度，详细记录相关数据并比较。所有患者或家属均填写满意度调查表，分为非常满意、满意、不满意三项，总满意=非常满意+满意，并回收调查表进行统计分析。抢救成功：患者一般情况恢复，急性心肌梗死症状消失;抢救失败：患者经抢救无效死亡。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 观察组女41例，男62例;年龄45～75岁，平均（59.67±0.35）岁。对照组女40例，男63例;年龄46～78岁，平均（61.03±0.41）岁。两组患者的基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组急诊停留、到达心内导管室、开始PCI平均时间比较 与对照组相比，观察组急诊停留平均时间、到达心内导管室平均时间、开始PCI平均时间均比较短，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组抢救成功情况比较 观察组抢救成功率为96.12%，对照组抢救成功率为81.55%，观察组抢救成功率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=21.032，P<0.05）。见表2。
2.4 两组满意情况比较 观察组的治疗满意度为98.06%，对照组的治疗满意度为77.67%，观察组治疗满意度显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=23.816，P<0.05）。见表3。
3 讨论
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死[10]。发病时，患者以剧烈而持久的胸骨后疼痛为主要症状，病情不断进展，可并发心律失常、心力衰竭甚至休克[11-12]。近年来，该病呈逐年递增趋势发展，据统计每年新发病例至少50万，庞大的数据足以引起临床的高度重视[13]。当前，临床紧急处理急性心肌梗死的原则是挽救濒死的心肌，尽可能缩小梗死面积，保护心功能，降低并发症发生率，改善预后[14]。
急诊PCI术治疗急性心肌梗死，对于患者而言具有严格的时间窗限制，要求务必在90 min内接受PCI治疗，但研究显示，影响患者接受PCI术治疗的因素有很多，如急诊医生达到时间的长短、转运过程中是否耽误、化验检查结果时间等，所以临床对其做了深入研究[15-16]。而绿色通道专为急诊科危重症患者设置，其目的是简化接诊流程，缩短救治时间，促使患者尽快脱离生命危险期[17]。绿色通道具体遵循先检查、先急救，后交费的流程，为患者能够在第一时间得到抢救提供了优越的条件，与常规急诊处理相比，具有明显的优势[18]。此外，绿色通道的开展，需要医护人员明确责任意识，提高急救水平，共同做好危重症患者的抢救工作[19-20]。本研究结果显示：观察组急诊停留平均时间、到达心内导管室平均时间、开始PCI平均时间均比较短，比较差异有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组的救治成功率为96.12%，满意度为98.06%，对照组的救治成功率为81.55%，满意度为77.67%，观察组的救治成功率和满意度均高于对照组（P<0.05），说明绿色通道在急诊PCI术抢救急性心肌梗死中取得了良好的效果。
综上所述，临床对急性心肌梗死患者实施绿色通道处理，可有效缩短急诊PCI抢救时间，提高抢救成功率和满意度，故此方案推广意义较大。
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[16]周国庆.急性ST段抬高型心肌梗死绿色通道在急诊PCI抢救中的价值[J].临床急诊杂志，2015，12（9）：722-723.
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（收稿日期：2018-05-03） （本文编辑：周亚杰）