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摘 要在重症监护室病房(ICU)中,抢救和治疗急危病人经常使用气管切开术,经皮切开术因其易操作,创伤小,能够短时间内恢复患者的通气和供氧,所以在ICU应用十分广泛,良好的护理又对逆转急危病人的病情起着重要的作用。
关键词经皮气管切开;护理
随着现代医学的发展和机械通气技术的日益成熟,气管切开术越来越成为长期接受机械通气患者的人-机连接的途径。重症监护室(ICU)内的很多患者由于各种原因(如喉头梗阻、下呼吸道痰液堵塞、颈椎外伤、上呼吸道畸形等)导致的呼吸困难、呼吸衰竭且短期内不能脱离呼吸机者都需要进行气管切开术,而术后的护理对病人的疾病恢复起着重要作用,经过护理工作的实践,现将护理方法总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
随机选取25例为2007年1月至今我科经皮扩张气管切开患者,男18例,女7例,年龄13岁～78岁,平均58岁。其中脑出血8例,老年性肺炎5例,心肺复苏1例,重症颅脑外伤1例,小脑梗塞2例,金葡菌肺炎1例,急性胆囊炎、多脏器衰竭1例,感染性休克1例,有机磷中毒2例,重症肺炎伴呼衰1例,慢支急性发作肺气肿1例,坠积性肺炎伴呼衰1例。
1.2操作方法
将病人置于平卧位,肩部垫高,头后仰,使颈部充分暴露。经皮气管切开术由ICU医生和护士配合完成,操作者站在患者的右侧,助手站在病人的左侧,一个护士站在病人的头顶部,另一个站在病人的右侧头部随时准备吸痰。消毒、铺巾,局麻后,在第二软骨环和第三软骨环之间的正前方作一长约1.5cm左右的横切口,仅切开皮肤,经切口穿刺,有突破感并抽吸有气体确定穿刺套管针在气管内后拔出针芯,并使外套管向下倾斜45°置入导丝后,再拔除套管;扩张器沿导丝扩开颈前组织和气管前壁后退出,用一把特殊的尖端带孔的气管扩张钳顺着导丝再次扩开颈前组织和气管前壁后退出,将气管套管沿着导丝送入气管,拔除套管管芯和导丝,确认气管套管位置正常后,将原有插管退出,将球囊充气,固定气管套管。清理气道,对呼衰患者接呼吸机。
1.3结果
25例气管切开均顺利,只有2例出现术后出血,少于100ml,术后皮下气肿1例,经处理后都好转。
2护理
2.1术前护理
了解病情、做好疏导工作。护士先要提前做好术前准备,熟悉病人的病情,了解其意识状态,缺氧程度,监测患者血压、血氧饱和度等情况,对有意识的患者,作必要的心理疏导和安慰,以最大限度的取得病人手术中的配合。提前准备手术用物,保证良好的手术环境(手术30min前房间消毒,减少人员,保持安静,光线充足等)
2.2术中配合
协助取合适的手术体位,手术过程中应密切观察手术进展;严密监测患者心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化,注意有无心律失常及循环不稳定情况;保证呼吸机正常运转,及时清除气管及口腔分泌物,置入气管套管后应立即充分吸痰;迅速准确执行医嘱,并作好各种应急情况的处理。
2.3术后护理
病情观察严密观察神志、生命体征、血氧饱和度变化,必要时监测血气分析。术后24h内观察气切口渗血情况,并注意有无气道堵塞、皮下气肿、血胸、气胸及气管食管瘘等并发症的发生。
2.3.1气管套管的护理
首次更换切口敷料时间为置管后24～48h,以后每日更换敷料2次,并随时观察切口情况;妥善固定气管套管,每日检查系带松紧,以能容纳一指为宜;固定系带应打死结,防止导管脱出;气管套管气囊压力应控制在2.45KPa(18mmHg)以下为宜[2],气囊每4～6h放气一次,每次5～10min,放气前应吸尽气囊上方痰液。
2.3.2呼吸道的护理
及时清除呼吸道分泌物,严密观察生命体征、血氧饱和度变化,必要时监测血气分析,如有异常,立即检查呼吸机气管是否折叠、脱管、压迫,气管导管是否有痰堵。病人气道压力升高,患者对呼吸道有抵抗,咳嗽、肺部听诊有啰音,血氧饱和度下降时可吸痰,保持患者呼吸道通畅。
2.3.3心理护理
患者病情危重,且因气管切开致语言沟通障碍,因此存在焦虑、恐惧等心理。应根据护理对象年龄和文化层次的不同,评估病人心理状态,进行有针对性的疏导和支持,并加强非语言沟通交流技术(如根据表情、手势、动作,采用写字板等),及时了解及满足病人需要,以稳定病人情绪,树立战胜疾病的信心。
3小结
经皮扩张气管切开术是一种安全快速建立人工气道的方法,该手术具有创伤小、局部渗血少、操作迅速、安全简便、成功率高、并发症少、术后伤口愈合快、感染少等优点,在危重症患者的治疗中发挥了重要的作用。术前医护人员应作好充分准备,熟悉患者病情,注重患者及家属的心理护理;术中医护密切配合,严密观察病情变化,及时正确处理突发事件是保证手术顺利进行的关键;术后注意观察有无并发症:术后出血,皮下气肿,如有并发症时,及时通知医生,做出相应的处理。
参考文献
[1] 廖礼平、唐春炫.ICU重症患者经皮气管切开术的围手术期护理.护理学杂志,2006;21(4):35～36.
[2] 刘志军、周小林.经皮扩张性气管切开对ICU患者的临床价值。苏州大学学报(医学版),200626(5):857~858.
[3] 严振球、蒋海蓉.179例气管切开病人气管套管应用[J].临床军医杂志,2006,34(5):595.
关键词经皮气管切开;护理
随着现代医学的发展和机械通气技术的日益成熟,气管切开术越来越成为长期接受机械通气患者的人-机连接的途径。重症监护室(ICU)内的很多患者由于各种原因(如喉头梗阻、下呼吸道痰液堵塞、颈椎外伤、上呼吸道畸形等)导致的呼吸困难、呼吸衰竭且短期内不能脱离呼吸机者都需要进行气管切开术,而术后的护理对病人的疾病恢复起着重要作用,经过护理工作的实践,现将护理方法总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
随机选取25例为2007年1月至今我科经皮扩张气管切开患者,男18例,女7例,年龄13岁～78岁,平均58岁。其中脑出血8例,老年性肺炎5例,心肺复苏1例,重症颅脑外伤1例,小脑梗塞2例,金葡菌肺炎1例,急性胆囊炎、多脏器衰竭1例,感染性休克1例,有机磷中毒2例,重症肺炎伴呼衰1例,慢支急性发作肺气肿1例,坠积性肺炎伴呼衰1例。
1.2操作方法
将病人置于平卧位,肩部垫高,头后仰,使颈部充分暴露。经皮气管切开术由ICU医生和护士配合完成,操作者站在患者的右侧,助手站在病人的左侧,一个护士站在病人的头顶部,另一个站在病人的右侧头部随时准备吸痰。消毒、铺巾,局麻后,在第二软骨环和第三软骨环之间的正前方作一长约1.5cm左右的横切口,仅切开皮肤,经切口穿刺,有突破感并抽吸有气体确定穿刺套管针在气管内后拔出针芯,并使外套管向下倾斜45°置入导丝后,再拔除套管;扩张器沿导丝扩开颈前组织和气管前壁后退出,用一把特殊的尖端带孔的气管扩张钳顺着导丝再次扩开颈前组织和气管前壁后退出,将气管套管沿着导丝送入气管,拔除套管管芯和导丝,确认气管套管位置正常后,将原有插管退出,将球囊充气,固定气管套管。清理气道,对呼衰患者接呼吸机。
1.3结果
25例气管切开均顺利,只有2例出现术后出血,少于100ml,术后皮下气肿1例,经处理后都好转。
2护理
2.1术前护理
了解病情、做好疏导工作。护士先要提前做好术前准备,熟悉病人的病情,了解其意识状态,缺氧程度,监测患者血压、血氧饱和度等情况,对有意识的患者,作必要的心理疏导和安慰,以最大限度的取得病人手术中的配合。提前准备手术用物,保证良好的手术环境(手术30min前房间消毒,减少人员,保持安静,光线充足等)
2.2术中配合
协助取合适的手术体位,手术过程中应密切观察手术进展;严密监测患者心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化,注意有无心律失常及循环不稳定情况;保证呼吸机正常运转,及时清除气管及口腔分泌物,置入气管套管后应立即充分吸痰;迅速准确执行医嘱,并作好各种应急情况的处理。
2.3术后护理
病情观察严密观察神志、生命体征、血氧饱和度变化,必要时监测血气分析。术后24h内观察气切口渗血情况,并注意有无气道堵塞、皮下气肿、血胸、气胸及气管食管瘘等并发症的发生。
2.3.1气管套管的护理
首次更换切口敷料时间为置管后24～48h,以后每日更换敷料2次,并随时观察切口情况;妥善固定气管套管,每日检查系带松紧,以能容纳一指为宜;固定系带应打死结,防止导管脱出;气管套管气囊压力应控制在2.45KPa(18mmHg)以下为宜[2],气囊每4～6h放气一次,每次5～10min,放气前应吸尽气囊上方痰液。
2.3.2呼吸道的护理
及时清除呼吸道分泌物,严密观察生命体征、血氧饱和度变化,必要时监测血气分析,如有异常,立即检查呼吸机气管是否折叠、脱管、压迫,气管导管是否有痰堵。病人气道压力升高,患者对呼吸道有抵抗,咳嗽、肺部听诊有啰音,血氧饱和度下降时可吸痰,保持患者呼吸道通畅。
2.3.3心理护理
患者病情危重,且因气管切开致语言沟通障碍,因此存在焦虑、恐惧等心理。应根据护理对象年龄和文化层次的不同,评估病人心理状态,进行有针对性的疏导和支持,并加强非语言沟通交流技术(如根据表情、手势、动作,采用写字板等),及时了解及满足病人需要,以稳定病人情绪,树立战胜疾病的信心。
3小结
经皮扩张气管切开术是一种安全快速建立人工气道的方法,该手术具有创伤小、局部渗血少、操作迅速、安全简便、成功率高、并发症少、术后伤口愈合快、感染少等优点,在危重症患者的治疗中发挥了重要的作用。术前医护人员应作好充分准备,熟悉患者病情,注重患者及家属的心理护理;术中医护密切配合,严密观察病情变化,及时正确处理突发事件是保证手术顺利进行的关键;术后注意观察有无并发症:术后出血,皮下气肿,如有并发症时,及时通知医生,做出相应的处理。
参考文献
[1] 廖礼平、唐春炫.ICU重症患者经皮气管切开术的围手术期护理.护理学杂志,2006;21(4):35～36.
[2] 刘志军、周小林.经皮扩张性气管切开对ICU患者的临床价值。苏州大学学报(医学版),200626(5):857~858.
[3] 严振球、蒋海蓉.179例气管切开病人气管套管应用[J].临床军医杂志,2006,34(5):595.