摘要：目的：观察皮三针治疗膝关节侧副韧带损伤的疗效。方法：采用皮三针针刺损伤部位。结果：总有效率94.3%。结论：皮三针治疗膝关节侧副韧带损伤有疏经通络、行气活血、消肿止痛的功效。
　　关键词：软组织损伤/针灸疗法 皮三针
　　膝关节侧副韧带损伤是骨外科临床常见病，常因疼痛而服药效果不佳至针灸科门诊就诊，运用中医传统治疗方法治疗该病已成临床一种重要方法。笔者自2009年至今应用皮三针治疗膝关节侧副韧带损伤35例，临床效果较为满意，现在报道如下。
　　临床资料 35例均为本科门诊病人，男29例，女6例；年龄最大58岁，最小19岁；病程最短3天，最长3个月；内侧副韧带损伤25例，外侧副韧带损伤10例；急性期12例，慢性期23例。临床表现：多数有明确的膝部外伤史，急性期膝关节肿胀、疼痛、皮下瘀斑，局部有明显压痛，膝关节伸屈功能障碍，侧方挤压试验（+）；慢性期可有轻重不一的症状，或隐痛，或肿胀，或酸楚，或功能障碍，常因劳累等加重。X线检查：在内、外翻应力下拍摄，可有损伤侧关节间隙增宽。
　　诊断标准 1有膝关节损伤病史；2膝关节疼痛、肿胀、部分有皮下瘀斑，局部压痛，膝关节伸屈功能障碍；3膝侧方挤压试验阳性，无异常的内、外翻活动；4 X线检查无骨折。
　　治疗方法 针刺操作取穴：在损伤局部取穴为主：阿是穴、膝眼、阳陵泉、足三里、膝阳关、阴陵泉、血海。针刺方法：以阿是穴（最疼痛处）为中心平刺一针（针刺方向不限），然后在两侧以相互平行方向平刺二针；其余穴位以常规针刺法，得气后均行泻法，每10分钟行针1次，留针30分钟后取针。同时用TDP 照射阿是穴部位。每天一次，5次为一疗程，未愈者休息2天后再治疗一疗程，二个疗程后统计疗效。
　　疗效标准 治愈：症状体征消失，膝部活动功能正常；显效：膝部疼痛消失，但持续1小时膝部仍有轻微酸痛；好转：症状体征轻微，持续1小時膝部酸痛明显；无效：症状体征无改善。
　　治疗结果 治愈18例，显效12例，好转3例，无效2例，总有效率94.3%。
　　典型病例 张某，男，53岁，民工。2015年6月22日就诊，述右膝内侧疼痛5天。患者在工地干活时不慎跌伤致右膝内侧疼痛，在当地卫生院诊治，服药3天疗效不佳。刻诊：右膝内侧轻肿，局部轻压痛，浮髌试验阴性，抽屉试验阴性，侧方挤压试验（+），膝关节旋转提拉试验（+）。X线检查右膝关节未见明显异常。诊断为右膝内侧副韧带损伤。依上法取膝内侧阿是穴部皮三针刺法，血海、阴陵泉、内膝眼常规针刺，TDP局部照射，治疗1次疼痛明显减轻，继续治疗2次疼痛消失，膝部活动正常。半月后随访，膝部无异常，已在工地正常劳动10余日。
　　讨论 膝关节的内侧副韧带起于股骨內髁结节，下止于胫骨內髁的内侧面，其深部纤维与关节囊及内侧半月板相连，具有限制膝关节外翻和外旋的作用。外侧副韧带起于股骨外髁结节，下止于腓骨小头，具有限制膝关节内翻的作用。膝关节的内、外侧副韧带是维持膝关节稳定的主要支柱。当膝外侧受到暴力打击或重物压迫时，可使膝内侧间隙拉宽，内侧副韧带发生拉伤、撕裂或断裂等损伤。若膝内侧受到暴力打击或重物压迫时，可使膝外侧间隙拉宽，造成外侧副韧带发生拉伤、撕裂或断裂等损伤。由于膝关节有生理性外翻角，而且膝外侧有更多机会受到损伤，因此临床上内侧副韧带损伤更为多见。治疗以手法治疗为主，以及制动和药物治疗，而针灸治疗亦成为越来越多患者的选择。针刺以局部及邻近取穴为主，能够有效地发挥疏通经络、行气活血、消肿止痛的[]功能，使患处软组织功能得以恢复（1）。而皮三针是以经络为依据，在“以痛为腧”理论基础上结合现代医学知识而采用的新型针刺方法，属无痛或微痛针刺法，对疼痛病变部位有着松解止痛的作用，有突出的止痛、缓解肌肉痉挛、改变病变部位功能的作用（2，3）。皮三针作为一种良性刺激，可能通过阻断末梢神经的疼痛反射而发挥其治疗作用。当疼痛减轻或消失时，痉挛的肌肉得以舒展，血液循环得以改善，淤血和炎症得以及时被吸收，受伤组织逐渐恢复正常。
　　参考文献：
　　（1）王启才.针灸治疗学[M].第二版.北京：中国中医药出版社，2007：207.
　　（2）郑英斌.“皮三针”治疗肋间神经痛56例[J].上海针灸杂志，1993，01：32.
　　（3）苟娟平，李永峰.李永峰应用皮三针治疗软组织损伤经验[J].湖北中医杂志，2015，05：58.