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【摘要】 目的 探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的临床效果。方法 选择2009年10月至2010年4月在我院治疗的70例AMI患者,随机分为治疗组和对照组,两组常规治疗相同,治疗组在常规治疗的基础上加用尿激酶溶栓治疗,比较两组疗效和不良反应。结果 溶栓治疗90分钟内、120分钟内和180分钟内治疗组血管再通率分别为54.29%、71.43%和82.86%,而对照组分别为14.29%、31.43%和34.29%,治疗组明显高于对照组,差异别有统计学意义(P<0.05);治疗组CK-MB峰值明显高于对照组,而达峰时间却少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死效果确切,是一项安全有效的治疗措施,值得在临床更多应用。【关键词】 尿激酶;急性心肌梗死;溶栓;疗效
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.99
作者单位:277100山东省枣庄市市立医院急诊科
急性心肌梗死(AMI)是心血管病患者死亡的主要原因,在我国的发病率较高,而且起病时间短,严重影响患者的生活质量,对AMI患者最为广泛的治疗方法是静脉溶栓治疗,它可以再通闭塞的冠脉,缩小梗死面积,从而避免心肌死亡,挽救患者生命。我院应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死,取得不错的效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选病例为2009年10月至2010年4月在我院治疗的急性心肌梗死患者,共70例,其中男性和女性分别为38例和32例;年龄42~61岁,平均52岁;发病至溶栓治疗时间2~20 h,平均5 h;梗死部位分布在前侧壁、前间壁、前壁、下壁和后壁,分别为20例、16例、7例、18例和9例;病例诊断依据我国制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的判定标准[1]。
1.2 研究方法 根据随机原则将患者分为治疗组和对照组各35例,年龄、性别、病变部位等资料在两组的分布没有显著差异,可以相互比较。两组常规治疗相同,治疗组在常规治疗的基础上加用尿激酶溶栓治疗,比较两组疗效。
1.3 用药方法 两组常规治疗方法相同,包括卧床休息、吸氧、心电监护,口服肠溶阿司匹林、静脉滴注硝酸甘油抗栓,纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调,应用 -受体阻滞剂、转换酶抑制剂及抗心律失常药物等。在此基础上,治疗组用150万U尿激酶加入100 ml0.9%氯化钠溶液中静脉滴注,30 min内滴完;溶栓2 h后如无异常凝血时间出现,则于腹部皮下注射低分子钙素5000U,2次/d,连用1周。
1.4 统计分析 数据库建立后用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,不同资料类型应用不同的统计分析方法,即定量资料用t检验比较,率的比较用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血管再通比较 血管再通判断标准:①溶栓2小时后胸痛症状基本消失;②心电图抬高的ST段迅速下降50%以上;③出现再灌注心律失常;④血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值提前至14小时以内,或发病16小时内心肌肌酸激酶(CK)达峰值。以上4项中符合2项及以上即可判定为血管再通,但①③项组合除外[2]。两组比较结果见表1。
2.2 CK-MB时间、峰值比较 两组比较见表2。治疗组CK-MB达峰时间平均为13.3小时,峰值平均为863 U/L,峰值明显高于对照组,而达峰时间却少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
溶栓治疗90分钟内、120分钟内和180分钟内治疗组血管再通率分别为54.29%(19/35)、71.43%(25/35)和82.86%(29/35),而对照组分别为14.29%(5/35)、31.43%(11/35)和34.29%(12/35),治疗组明显高于对照组,经卡方检验,差别有统计学意义(P<0.05)。
2.3 不良反应 治疗组有5患者溶栓后出现过性出血反应,其中牙龈出血2例,鼻衄2例,血尿1例,另有2例患者出现心律失常,均未对治疗造成严重后果,不良反应发生率20%(7/35);对照组5例患者出现胃肠反应,发生率14.3%(5/35),两组比较差异无统计学意义( χ2=0.56,P=0.47)。
3 讨论
急性心肌梗死发病的基础是冠状动脉粥样硬化病变,在一些诱发因素的刺激下,凝血酶原会因凝血瀑布反应而转变为凝血酶,促使血栓在冠脉血管内形成,以致阻塞血管,影响心肌血液的正常供应,导致心肌出现缺血性坏死,因此急性心肌梗死治疗的关键是疏通血管,尽快恢复心肌血流再灌注,从而挽救濒死的心肌,保护心脏功能,降低病死率[3],常用的治疗方法包括冠心病介入治疗,其次就是溶栓治疗。
本文治疗组加用尿激酶溶栓明显提高了对急性心肌梗死的治疗效果,血管再通率高于对照组,CK-MB达峰时间和峰值均好于对照组,而且没有增加明显的不良反应,这与尿激酶的作用机制是分不开的:尿激酶是一种丝氨酸蛋白酶,可从人尿或人肾培养物获得,因此价格低廉,应用范围广泛,特别适合在基层医院使用,它可以直接激活纤维蛋白酶,促进纤维蛋白酶原转化为纤溶酶,从而可以水解已形成的纤维蛋白,达到溶解血栓的目的,另外尿激酶无致热原性和抗原性,人体内不存在特异性抗体,所以不会发生变态反应[4],但他也有不良反应,主要为出血,因此在使用过程中应对凝血时间和血小板等进行密切监测,发现问题及时对症处理,可以有效防止并发症的发生。
总之,尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死效果确切,是一项安全有效的治疗措施,值得在临床更多应用。
参考文献
[1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南,2001,29(12):710-725.
[2] 中国急性冠脉综合征多中心临床研究协作组.21l例急性抬高心肌梗死不同治疗方法临床结果分析.中华心血管病杂志,2002,30(12):726.
[3] Enal JM.The global use of strategies to open occluded coronary arteries investigators:Acomparison of reteplase with alteplase for acute myocardial infarction.N Engl J Med,2007,337:1118-1123.
[4] 于丽天,朱俊,Rebeca Misiter,等.我国部分医院ST段抬高急性冠状动脉综合征再灌注治疗登记研究 .中华心血管病杂志,2006,34:593.
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.99
作者单位:277100山东省枣庄市市立医院急诊科
急性心肌梗死(AMI)是心血管病患者死亡的主要原因,在我国的发病率较高,而且起病时间短,严重影响患者的生活质量,对AMI患者最为广泛的治疗方法是静脉溶栓治疗,它可以再通闭塞的冠脉,缩小梗死面积,从而避免心肌死亡,挽救患者生命。我院应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死,取得不错的效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选病例为2009年10月至2010年4月在我院治疗的急性心肌梗死患者,共70例,其中男性和女性分别为38例和32例;年龄42~61岁,平均52岁;发病至溶栓治疗时间2~20 h,平均5 h;梗死部位分布在前侧壁、前间壁、前壁、下壁和后壁,分别为20例、16例、7例、18例和9例;病例诊断依据我国制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的判定标准[1]。
1.2 研究方法 根据随机原则将患者分为治疗组和对照组各35例,年龄、性别、病变部位等资料在两组的分布没有显著差异,可以相互比较。两组常规治疗相同,治疗组在常规治疗的基础上加用尿激酶溶栓治疗,比较两组疗效。
1.3 用药方法 两组常规治疗方法相同,包括卧床休息、吸氧、心电监护,口服肠溶阿司匹林、静脉滴注硝酸甘油抗栓,纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调,应用 -受体阻滞剂、转换酶抑制剂及抗心律失常药物等。在此基础上,治疗组用150万U尿激酶加入100 ml0.9%氯化钠溶液中静脉滴注,30 min内滴完;溶栓2 h后如无异常凝血时间出现,则于腹部皮下注射低分子钙素5000U,2次/d,连用1周。
1.4 统计分析 数据库建立后用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,不同资料类型应用不同的统计分析方法,即定量资料用t检验比较,率的比较用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血管再通比较 血管再通判断标准:①溶栓2小时后胸痛症状基本消失;②心电图抬高的ST段迅速下降50%以上;③出现再灌注心律失常;④血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值提前至14小时以内,或发病16小时内心肌肌酸激酶(CK)达峰值。以上4项中符合2项及以上即可判定为血管再通,但①③项组合除外[2]。两组比较结果见表1。
2.2 CK-MB时间、峰值比较 两组比较见表2。治疗组CK-MB达峰时间平均为13.3小时,峰值平均为863 U/L,峰值明显高于对照组,而达峰时间却少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
溶栓治疗90分钟内、120分钟内和180分钟内治疗组血管再通率分别为54.29%(19/35)、71.43%(25/35)和82.86%(29/35),而对照组分别为14.29%(5/35)、31.43%(11/35)和34.29%(12/35),治疗组明显高于对照组,经卡方检验,差别有统计学意义(P<0.05)。
2.3 不良反应 治疗组有5患者溶栓后出现过性出血反应,其中牙龈出血2例,鼻衄2例,血尿1例,另有2例患者出现心律失常,均未对治疗造成严重后果,不良反应发生率20%(7/35);对照组5例患者出现胃肠反应,发生率14.3%(5/35),两组比较差异无统计学意义( χ2=0.56,P=0.47)。
3 讨论
急性心肌梗死发病的基础是冠状动脉粥样硬化病变,在一些诱发因素的刺激下,凝血酶原会因凝血瀑布反应而转变为凝血酶,促使血栓在冠脉血管内形成,以致阻塞血管,影响心肌血液的正常供应,导致心肌出现缺血性坏死,因此急性心肌梗死治疗的关键是疏通血管,尽快恢复心肌血流再灌注,从而挽救濒死的心肌,保护心脏功能,降低病死率[3],常用的治疗方法包括冠心病介入治疗,其次就是溶栓治疗。
本文治疗组加用尿激酶溶栓明显提高了对急性心肌梗死的治疗效果,血管再通率高于对照组,CK-MB达峰时间和峰值均好于对照组,而且没有增加明显的不良反应,这与尿激酶的作用机制是分不开的:尿激酶是一种丝氨酸蛋白酶,可从人尿或人肾培养物获得,因此价格低廉,应用范围广泛,特别适合在基层医院使用,它可以直接激活纤维蛋白酶,促进纤维蛋白酶原转化为纤溶酶,从而可以水解已形成的纤维蛋白,达到溶解血栓的目的,另外尿激酶无致热原性和抗原性,人体内不存在特异性抗体,所以不会发生变态反应[4],但他也有不良反应,主要为出血,因此在使用过程中应对凝血时间和血小板等进行密切监测,发现问题及时对症处理,可以有效防止并发症的发生。
总之,尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死效果确切,是一项安全有效的治疗措施,值得在临床更多应用。
参考文献
[1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南,2001,29(12):710-725.
[2] 中国急性冠脉综合征多中心临床研究协作组.21l例急性抬高心肌梗死不同治疗方法临床结果分析.中华心血管病杂志,2002,30(12):726.
[3] Enal JM.The global use of strategies to open occluded coronary arteries investigators:Acomparison of reteplase with alteplase for acute myocardial infarction.N Engl J Med,2007,337:1118-1123.
[4] 于丽天,朱俊,Rebeca Misiter,等.我国部分医院ST段抬高急性冠状动脉综合征再灌注治疗登记研究 .中华心血管病杂志,2006,34:593.