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【摘要】目的：分析妇产科休克的临床表现及综合治疗手段。方法：整理收集本院2011年2月～2013年12月间的90例休克患者进行回顾性分析并总结治疗要点。结果：所有患者均在积极抗休克治疗的同时行急诊手术，经过救治护理全部90例病患均治愈出院。结论：对于妇产科的休克患者来说，术前建立有效的静脉通路，术中认真观察患者生命体征和尿量的变化以及配合手术医师，缩短手术时间，是成功救治患者的关键。
【关键词】妇产科;临床表现;休克;治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0165-02
休克是产科急症，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一，及时诊断和抢救是降低孕产妇死亡的关键。本文对2011年2月～2013年12月间我院收治的90例休克患者进行回顾性分析，现报告如下。
一、失血性休克
（一）临床表现
1.精神状态休克早期表现为兴奋、烦躁、口渴，失代偿后表情转为淡漠、意识模糊，直至昏迷。
2.皮肤、黏膜逐渐发展为苍白、发绀、湿冷。
3.脉率脉率加快常出现在血压下降之前，失代偿后发展为细、速、弱，乃至触及不清。
4.血压收缩压低于原来的20%，脉压小于20mmHg可诊断为休克。
5.尿量逐渐减少乃至少尿（17ml/h）、无尿（4ml/h），注意比重变化。
6.呼吸休克时常伴有呼吸困难，注意并发ARDS。
（二）治疗方案及原则
早期发现、及时适当处理是抢救休克的关键，其中包括病因治疗、抗休克措施及防治并发症。
1.紧急处理诊断与抢救同时进行。
（1）迅速建立静脉通道，补充血容量是抗休克的关键。
（2）估计出血量，继续丢失应严格测量。
（3）扩容原则：先快后慢，先晶后胶，适时输血。在休克复苏中晶体液可有效补容。最初1小时内快速输入1000～2000ml生理盐水或平衡液，若血压恢复正常，表明失血量较少。如失血量多，上述方法不能维持循环容量时，立即输新鲜全血或浓缩红细胞（Hb 60g/L，HCT<25%时才需输血）。
如果输入浓缩红细胞超过1000ml，需要检查凝血指标。发生DIC时应用新鲜冰冻血浆及其他凝血物质。右旋糖酐、低分子羟乙基淀粉等血浆增量剂可维持胶体渗透压，用量不宜超过1000ml。扩容量应为估计失血量的2～3倍。
（4）迅速取得病史，仔细查体，寻找出血原因及止血。
（5）监测生命体征。
（6保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开，吸氧。
2.纠正酸中毒纠正酸中毒主要依靠补充血容量，恢复组织灌流。依据动脉血气酌情应用碱性缓冲液，适用于复苏效果较差的病人。
NaHCOa（mmol）=BE×体重（kg）/43.血管活性药物一般不用血管收缩药物，补足血容量后可慎用血管扩张药。多巴胺20mg加入5%葡萄糖液200～300ml中静滴，开始15～20滴/分L2～5μg/（kg·min）]，以后视病情调整滴速。
二、感染性休克
妇产科感染性休克常见于严重产褥感染引发的急性盆腔炎、腹膜炎、败血症等情况。多为革兰阴性菌、厌氧菌的混合感染。内、外毒素刺激细胞和血浆生成的多种内源性介质，使发病机制比较复杂。
（一）临床表现及诊断要点
1.高排低阻型（暖休克）皮肤温暖、色红，血压下降。
2.低排高阻型（冷休克）皮肤苍白、湿冷，血压下降，少尿、无尿。
治疗方案及原则
1.一般治疗。安置患者于半卧位，予以保暖，安静休息，吸氧，及时吸痰，保持呼吸道通畅、物理降温以控制高热。尽早建立静脉通路，必要时采取深静脉穿刺置管来保障输液和用药，早期的肠内营养可作为肠外营养支持的补充，并不是急于单独满足营养的需求，少量的肠内营养可以促进胃肠功能和黏膜完整性的恢复，减弱肠道在炎症反应中所起的促进作用和减少胃肠道细菌及毒素的移位。
2.应用抗生素。留取血或分泌物送培养后立即应用广谱、高效、足量及静脉途径给药的抗生素，待致病菌和药物敏感试验检测结果出来后，尽快转为目标性抗生素治疗，以减少耐药菌的发生。尽量避免用损害肾功能的药物，同时也要注意抗生素的其他毒副反应或过敏反应，以及发生二重感染的迹象。根据体温、血象、宫腔分泌物（若未切除子宫）等综合判断抗生素的疗效。对于多重耐药致病菌引起的严重感染，抗生素疗程应适当延长。
补液治疗。感染性休克时血管扩张、静脉内血液淤滞和毛细血管渗漏，而输注液体也不可避免地渗漏至组织间，因此，选择液体种类时应注意：补充葡萄糖溶液，满足机体的能量代谢需要;补充电解质溶液，维持机体电解质和酸碱状态正常;适当补充胶体液，但肺动脉楔压不应超过18mmHg。我们常选用聚明胶肽注射液500mL/d或低分子右旋糖酐500～1000mL/d及羟乙基淀粉，必要时可选血浆、白蛋白或全血。及时应用血管活性药及强心药使中心静脉压达到8～12cmH2O，平均动脉压65～90mmHg。最好在中心静脉压监测下补液，对心、肾功能健全的中青年患者最初2～3h可输入500～1000mL左右液体，全日总液量约3000mL左右。只要中心静脉压上升小于3mmHg就可以继续补液，当患者的四肢逐渐温暖，皮肤紫绀消退，尿量增加，每小时达30mL以上，脉搏逐渐有力，每分钟速率低于100次，收缩压维持在90mmHg以上，脉压差大于30mmHg时，说明补液治疗较为适宜。
参考文献：
[1]刘晓梅，袁春桃.产科失血性休克液体复苏64例报告[J].南京医科大学学报（自然科学版），2004，24（4）：398-400.
[2]F Gary Cunningham，主编.郎景和，等译.威廉姆斯产科学[M].第20版.西安：世界图书出版公司.
[3]金丰梅，梁雄.子宫全切除术与子宫次全切除术治疗产科出血的比较分析[J].中国现代手术学杂志，2004，8（3）：169-171.
【关键词】妇产科;临床表现;休克;治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0165-02
休克是产科急症，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一，及时诊断和抢救是降低孕产妇死亡的关键。本文对2011年2月～2013年12月间我院收治的90例休克患者进行回顾性分析，现报告如下。
一、失血性休克
（一）临床表现
1.精神状态休克早期表现为兴奋、烦躁、口渴，失代偿后表情转为淡漠、意识模糊，直至昏迷。
2.皮肤、黏膜逐渐发展为苍白、发绀、湿冷。
3.脉率脉率加快常出现在血压下降之前，失代偿后发展为细、速、弱，乃至触及不清。
4.血压收缩压低于原来的20%，脉压小于20mmHg可诊断为休克。
5.尿量逐渐减少乃至少尿（17ml/h）、无尿（4ml/h），注意比重变化。
6.呼吸休克时常伴有呼吸困难，注意并发ARDS。
（二）治疗方案及原则
早期发现、及时适当处理是抢救休克的关键，其中包括病因治疗、抗休克措施及防治并发症。
1.紧急处理诊断与抢救同时进行。
（1）迅速建立静脉通道，补充血容量是抗休克的关键。
（2）估计出血量，继续丢失应严格测量。
（3）扩容原则：先快后慢，先晶后胶，适时输血。在休克复苏中晶体液可有效补容。最初1小时内快速输入1000～2000ml生理盐水或平衡液，若血压恢复正常，表明失血量较少。如失血量多，上述方法不能维持循环容量时，立即输新鲜全血或浓缩红细胞（Hb 60g/L，HCT<25%时才需输血）。
如果输入浓缩红细胞超过1000ml，需要检查凝血指标。发生DIC时应用新鲜冰冻血浆及其他凝血物质。右旋糖酐、低分子羟乙基淀粉等血浆增量剂可维持胶体渗透压，用量不宜超过1000ml。扩容量应为估计失血量的2～3倍。
（4）迅速取得病史，仔细查体，寻找出血原因及止血。
（5）监测生命体征。
（6保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开，吸氧。
2.纠正酸中毒纠正酸中毒主要依靠补充血容量，恢复组织灌流。依据动脉血气酌情应用碱性缓冲液，适用于复苏效果较差的病人。
NaHCOa（mmol）=BE×体重（kg）/43.血管活性药物一般不用血管收缩药物，补足血容量后可慎用血管扩张药。多巴胺20mg加入5%葡萄糖液200～300ml中静滴，开始15～20滴/分L2～5μg/（kg·min）]，以后视病情调整滴速。
二、感染性休克
妇产科感染性休克常见于严重产褥感染引发的急性盆腔炎、腹膜炎、败血症等情况。多为革兰阴性菌、厌氧菌的混合感染。内、外毒素刺激细胞和血浆生成的多种内源性介质，使发病机制比较复杂。
（一）临床表现及诊断要点
1.高排低阻型（暖休克）皮肤温暖、色红，血压下降。
2.低排高阻型（冷休克）皮肤苍白、湿冷，血压下降，少尿、无尿。
治疗方案及原则
1.一般治疗。安置患者于半卧位，予以保暖，安静休息，吸氧，及时吸痰，保持呼吸道通畅、物理降温以控制高热。尽早建立静脉通路，必要时采取深静脉穿刺置管来保障输液和用药，早期的肠内营养可作为肠外营养支持的补充，并不是急于单独满足营养的需求，少量的肠内营养可以促进胃肠功能和黏膜完整性的恢复，减弱肠道在炎症反应中所起的促进作用和减少胃肠道细菌及毒素的移位。
2.应用抗生素。留取血或分泌物送培养后立即应用广谱、高效、足量及静脉途径给药的抗生素，待致病菌和药物敏感试验检测结果出来后，尽快转为目标性抗生素治疗，以减少耐药菌的发生。尽量避免用损害肾功能的药物，同时也要注意抗生素的其他毒副反应或过敏反应，以及发生二重感染的迹象。根据体温、血象、宫腔分泌物（若未切除子宫）等综合判断抗生素的疗效。对于多重耐药致病菌引起的严重感染，抗生素疗程应适当延长。
补液治疗。感染性休克时血管扩张、静脉内血液淤滞和毛细血管渗漏，而输注液体也不可避免地渗漏至组织间，因此，选择液体种类时应注意：补充葡萄糖溶液，满足机体的能量代谢需要;补充电解质溶液，维持机体电解质和酸碱状态正常;适当补充胶体液，但肺动脉楔压不应超过18mmHg。我们常选用聚明胶肽注射液500mL/d或低分子右旋糖酐500～1000mL/d及羟乙基淀粉，必要时可选血浆、白蛋白或全血。及时应用血管活性药及强心药使中心静脉压达到8～12cmH2O，平均动脉压65～90mmHg。最好在中心静脉压监测下补液，对心、肾功能健全的中青年患者最初2～3h可输入500～1000mL左右液体，全日总液量约3000mL左右。只要中心静脉压上升小于3mmHg就可以继续补液，当患者的四肢逐渐温暖，皮肤紫绀消退，尿量增加，每小时达30mL以上，脉搏逐渐有力，每分钟速率低于100次，收缩压维持在90mmHg以上，脉压差大于30mmHg时，说明补液治疗较为适宜。
参考文献：
[1]刘晓梅，袁春桃.产科失血性休克液体复苏64例报告[J].南京医科大学学报（自然科学版），2004，24（4）：398-400.
[2]F Gary Cunningham，主编.郎景和，等译.威廉姆斯产科学[M].第20版.西安：世界图书出版公司.
[3]金丰梅，梁雄.子宫全切除术与子宫次全切除术治疗产科出血的比较分析[J].中国现代手术学杂志，2004，8（3）：169-171.