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摘要：当今中国医院大部分都实行“先付后治”的模式。2013年2月，央视突然爆出“今年内将全面推行‘先治后付’模式”。虽然后来卫生部出来澄清为“假新闻”“现在全面推行还是太早”，但一石激起千层浪，各大媒体就此事纷纷作评论，引起社会各界的高度关注。本文将分析“先治后付”及“先付后治”两种模式的利与弊，并借此讨论未来医疗改革的趋势。
关键词：先治后付；医疗改革；先付后治
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）06-0-01
一、“先治后付”的来源和含义
2013年2月19日，央视《中国新闻》与央视网报道：据卫生部消息，今年中国将全面推行先看病后付费制度，原来看病自己先垫付，现在是医院垫付，病人看完病只交自己的那部分，其余由医保支付给医院。目前全国已有20多个省份进行先行试点[1]。但同一日，卫生部澄清：因为受到社会征信体系与医保报销水平等条件的限制，“先看病后付费”制度短期内难以全面推广。
“先治后付”顾名思义，就是先治病后付费。原来患者看病是自己先垫付医疗费，看完后走医保报销程序，现在是医院先垫付医疗费，病人看完病只需交纳自己的那部分费用，其余的费用由医保部门直接支付给医院。此外，原来住院需要交一大笔押金，现在只需签署《住院治疗费用结算协议书》就可以直接住院了。
二、“先付后治”与“先治后付”两种模式的利与弊
1.“先付后治”的利与弊
“先付后治”，先付钱后治病，当今中国大部分医院实行的模式。但此模式受社会各界所诟病。
利：①执行实施受法律法规保护，推广实施阻碍少
我国实行“先付后治”多年，有丰富的经验，建立了相关完善的法律制度，做到“有法可依，有法必依”。在全国大范围内推行实施难度不高。
②符合市场经济
市场经济一个基本特征是竞争经济，优胜劣汰，适者生存。“先付后治”使医院获得了治疗的费用，通过利用这笔费用购买需要的医疗器械，提高医护人员的工资福利等，从而提供更优质的医疗服务，吸引更多病人到医院就诊，达到提升医院竞争力的目的。在同类型的竞争对手中，存活的机会就越大，简而言之就是更能适应市场经济。
③方便医院结算，坏账产生率低
“先付后治”要求先缴纳医疗费用，很大程度上减少了拖账，坏账等因医患而产生不良账目的机会。大大降低了医院的账目结算的难度，提高了结算的效率。
④理论上可以让病人接受到更优质的医疗服务
医院可利用“先付后治”所得的费用，购置所需的医疗器械和提高医护人员的工资福利，提升医护人员的医疗技术，完善医院的医疗配置，让病人享受更优质的医疗服务。当然这是最理想的状态，不排除部分医院在资金的利用上有其他用途。
弊：①不符合未来医疗改革的趋势
从卫生部今年提出“将全面推行‘先治后付’”获悉，“先付后治”势必会在未来的医疗改革中消亡。为什么呢？因为未来医疗的改革必然更倾向于病人，而“先付后治”对病人来说，不符合自身的利益，更严重被认为是剥夺了医疗的权利，触犯了病人的利益，不符合未来医改的趋势，因此“先付后治”必然会被其他模式所取代。
②导致政府执政能力受质疑
多年来，“看病贵，看病难”一直是政府头疼的难题。这也是由于“先付后治”而产生的。上文提到“先付后治”符合市场经济，能让病人享受更优质的医疗服务，但更优质的服务，也必然提高看病治疗的成本，这只能由病人自己去负担。同时，优质的医疗服务，会吸引更多的病人。换言之，在同等的情况下，份额变少了，导致接受治疗的机会也少了。时间一长，“看病贵，看病难”问题日益严重，公立医院属于政府部门，必使政府的执政能力受到质疑。
③受社会各界所诟病
从古代开始，“赠医施药”“悬壶济世”等都用来描述医生的医德。国人都是打心底里尊敬医德高尚的医生。到现今，各式各样的医患问题，让医生和病人的关系一下子掉到了冰点。“先付后治”这一模式，经常受到社会各界所诟病。把一些急诊或者短时间内无法凑足医疗费用的病人拒之门外。此做法，让医院打上了“金钱第一”的标签，这跟人们心目中医院医生“为人民服务”的形象背道而驰。“先付后治”弊端甚多，若不改革，必将引起人民群众及社会各界多方面的口诛笔伐。
2.“先治后付”的利与弊
“先治后付”，先治病后付费，未来医疗改革的一大趋势。此模式优点很多，但是也有缺点。
利：①符合未来医疗改革趋势
年初卫生部提到“全面推行‘先治后付’”， 虽后来被证实是假新闻，但足以表明医改的方向。更何况只是由于硬件不足，所以才暂时难以全面推行。既然“先付后治”产生如此多的问题，那必然有新的模式去取代，“先治后付”或许就是那个取代的模式了。
②提高政府的形象，实现多方共赢
长期以来，政府对医疗的改革一直被社会各界诟病，“看病难，看病贵”等问题更是让群众觉得政府改革不力。这一次要推行的“先治后付”，可算是这几年甚至是往后十年的重大改革。对于病人，取消预先付费和缴纳押金，大大减轻了患者的资金周转压力，使其能安心配合医生治疗；对于医院，不用每做一项检查就排一次队缴费，减少患者看病就医等候时间，有利于优化医疗服务流程，提高医院工作效率；对于政府，推行医疗改革，重新赢得人民信任，实现多方共赢局面。
弊：①法律法规不完善，全国推行难度大
要全面推行“先治后付”，其不足就是没有健全的法律法规支持。如何保证病人的权利，保障医院的权益，解决异地医保的难题，处理恶意逃费等等，都需要健全的法律支持。而每个地方的政策不同，如何全面推行，还需要根据当地实际情况进行考察研究后才能制定合适的制度支持“先治后付”。
②逃费和坏账难以避免，损害医院的利益
因病人的逃费造成的坏账死账，在所难免。其中这个牵涉到社会的“诚信”问题，并非一月半年就能解决，因此医院必须得做好充足的准备去应付这笔“损失”。
“先付后治”和“先治后付”虽然各有长短，但从长期的角度考虑，“先治后付”必然会取代“先付后治”。
参考文献：
[1]今年卫生部将全面推行“先看病后付费”制度.凤凰网[引用日期2013-02-19].
关键词：先治后付；医疗改革；先付后治
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）06-0-01
一、“先治后付”的来源和含义
2013年2月19日，央视《中国新闻》与央视网报道：据卫生部消息，今年中国将全面推行先看病后付费制度，原来看病自己先垫付，现在是医院垫付，病人看完病只交自己的那部分，其余由医保支付给医院。目前全国已有20多个省份进行先行试点[1]。但同一日，卫生部澄清：因为受到社会征信体系与医保报销水平等条件的限制，“先看病后付费”制度短期内难以全面推广。
“先治后付”顾名思义，就是先治病后付费。原来患者看病是自己先垫付医疗费，看完后走医保报销程序，现在是医院先垫付医疗费，病人看完病只需交纳自己的那部分费用，其余的费用由医保部门直接支付给医院。此外，原来住院需要交一大笔押金，现在只需签署《住院治疗费用结算协议书》就可以直接住院了。
二、“先付后治”与“先治后付”两种模式的利与弊
1.“先付后治”的利与弊
“先付后治”，先付钱后治病，当今中国大部分医院实行的模式。但此模式受社会各界所诟病。
利：①执行实施受法律法规保护，推广实施阻碍少
我国实行“先付后治”多年，有丰富的经验，建立了相关完善的法律制度，做到“有法可依，有法必依”。在全国大范围内推行实施难度不高。
②符合市场经济
市场经济一个基本特征是竞争经济，优胜劣汰，适者生存。“先付后治”使医院获得了治疗的费用，通过利用这笔费用购买需要的医疗器械，提高医护人员的工资福利等，从而提供更优质的医疗服务，吸引更多病人到医院就诊，达到提升医院竞争力的目的。在同类型的竞争对手中，存活的机会就越大，简而言之就是更能适应市场经济。
③方便医院结算，坏账产生率低
“先付后治”要求先缴纳医疗费用，很大程度上减少了拖账，坏账等因医患而产生不良账目的机会。大大降低了医院的账目结算的难度，提高了结算的效率。
④理论上可以让病人接受到更优质的医疗服务
医院可利用“先付后治”所得的费用，购置所需的医疗器械和提高医护人员的工资福利，提升医护人员的医疗技术，完善医院的医疗配置，让病人享受更优质的医疗服务。当然这是最理想的状态，不排除部分医院在资金的利用上有其他用途。
弊：①不符合未来医疗改革的趋势
从卫生部今年提出“将全面推行‘先治后付’”获悉，“先付后治”势必会在未来的医疗改革中消亡。为什么呢？因为未来医疗的改革必然更倾向于病人，而“先付后治”对病人来说，不符合自身的利益，更严重被认为是剥夺了医疗的权利，触犯了病人的利益，不符合未来医改的趋势，因此“先付后治”必然会被其他模式所取代。
②导致政府执政能力受质疑
多年来，“看病贵，看病难”一直是政府头疼的难题。这也是由于“先付后治”而产生的。上文提到“先付后治”符合市场经济，能让病人享受更优质的医疗服务，但更优质的服务，也必然提高看病治疗的成本，这只能由病人自己去负担。同时，优质的医疗服务，会吸引更多的病人。换言之，在同等的情况下，份额变少了，导致接受治疗的机会也少了。时间一长，“看病贵，看病难”问题日益严重，公立医院属于政府部门，必使政府的执政能力受到质疑。
③受社会各界所诟病
从古代开始，“赠医施药”“悬壶济世”等都用来描述医生的医德。国人都是打心底里尊敬医德高尚的医生。到现今，各式各样的医患问题，让医生和病人的关系一下子掉到了冰点。“先付后治”这一模式，经常受到社会各界所诟病。把一些急诊或者短时间内无法凑足医疗费用的病人拒之门外。此做法，让医院打上了“金钱第一”的标签，这跟人们心目中医院医生“为人民服务”的形象背道而驰。“先付后治”弊端甚多，若不改革，必将引起人民群众及社会各界多方面的口诛笔伐。
2.“先治后付”的利与弊
“先治后付”，先治病后付费，未来医疗改革的一大趋势。此模式优点很多，但是也有缺点。
利：①符合未来医疗改革趋势
年初卫生部提到“全面推行‘先治后付’”， 虽后来被证实是假新闻，但足以表明医改的方向。更何况只是由于硬件不足，所以才暂时难以全面推行。既然“先付后治”产生如此多的问题，那必然有新的模式去取代，“先治后付”或许就是那个取代的模式了。
②提高政府的形象，实现多方共赢
长期以来，政府对医疗的改革一直被社会各界诟病，“看病难，看病贵”等问题更是让群众觉得政府改革不力。这一次要推行的“先治后付”，可算是这几年甚至是往后十年的重大改革。对于病人，取消预先付费和缴纳押金，大大减轻了患者的资金周转压力，使其能安心配合医生治疗；对于医院，不用每做一项检查就排一次队缴费，减少患者看病就医等候时间，有利于优化医疗服务流程，提高医院工作效率；对于政府，推行医疗改革，重新赢得人民信任，实现多方共赢局面。
弊：①法律法规不完善，全国推行难度大
要全面推行“先治后付”，其不足就是没有健全的法律法规支持。如何保证病人的权利，保障医院的权益，解决异地医保的难题，处理恶意逃费等等，都需要健全的法律支持。而每个地方的政策不同，如何全面推行，还需要根据当地实际情况进行考察研究后才能制定合适的制度支持“先治后付”。
②逃费和坏账难以避免，损害医院的利益
因病人的逃费造成的坏账死账，在所难免。其中这个牵涉到社会的“诚信”问题，并非一月半年就能解决，因此医院必须得做好充足的准备去应付这笔“损失”。
“先付后治”和“先治后付”虽然各有长短，但从长期的角度考虑，“先治后付”必然会取代“先付后治”。
参考文献：
[1]今年卫生部将全面推行“先看病后付费”制度.凤凰网[引用日期2013-02-19].