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摘要：目的 了解妊娠合并子宫肌瘤患者分娩期剖宫产治疗效果。方法 对我院2012年3月至2014年3月收治的妊娠合并子宫肌瘤患者进行抽样，选取68例患者随机分成两组，对照组于剖宫产后择期予以子宫肌瘤切除术，实验组行同期子宫肌瘤切除术，观察两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症发生率等情况。结果 实验组术中出血量、住院时间与对照组比较无明显变化（P>0.05），但手术时间、术后并发症发生率均优于对照组（P<0.05）。结论 妊振合并子宫肌瘤患者接受剖宫产并同期行子宫肌瘤切除术，能降低术后并发症发生率，值得临床大力推广应用。
关键词：妊娠合并子宫肌瘤；分娩期；剖宫产；治疗效果
子宫肌瘤作为一种常见的女性生殖道肿瘤，多见于良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤属于孕产妇妊娠期间常见合并症之一，多因肌瘤体积相对较小、无不适症状，故临床常规检查难以发现。考虑到妊娠时孕妇子宫存在丰富的血运，边界清晰，易分离，故剖宫产术中必须要以具体情况为依据，尽可能地剔除肿瘤，减少感染几率，避免再次手术。目前，临床诸多研究资料证实，行剖宫产的同时可剔除子宫肌瘤。通常状况下，考虑到妊娠合并子宫肌瘤类型、体积、部位、肌瘤变性等存在明显差异，易对分娩产生不同的影响，故该病临床治疗手段不尽相同[1]。为了深入探究妊娠合并子宫肌瘤患者分娩期剖宫产治疗效果，本文主要对我院2012年3月至2014年3月收治的68例妊娠合并子宫肌瘤患者进行平行对照研究，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2012年3月至2014年3月收治的妊娠合并子宫肌瘤患者68例为研究对象，均经B超等检查确诊，年龄（22-43）岁，平均年龄在（33.34±2.45）岁之间；孕周（36-42）周，平均为（38.34±0.34）周；初产妇28例，经产妇40例；12例孕早期者，39例孕中期者，17例孕晚期者。采用完全随机数字表法，将这68例患者随机分成两组进行对比观察，每组34例，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
两组患者均接受剖宫产，于剖宫产后，实验组予以同期子宫肌瘤切除术，对照组于择期予以子宫肌瘤切除术：（1）剖宫产操作步骤：术前行B超检查，观察患者子宫肌瘤位置、大小，并明确宫内胎儿活。待确定后予以连续硬膜外麻醉，于子宫下段行剖宫产术。于剖宫产完毕后，将20U缩宫素注入患者宫体内，舌下含服米索前列醇0.4毫克，并静脉滴注500mL、0.9%氯化钠联合20U缩宫素；（2）子宫肌瘤切除术操作步骤：切断并摘除带蒂浆膜下肌瘤，沿着肌壁间肌瘤及无带蒂浆膜下肌瘤长轴做一纵行切口，待切开后摘除肌瘤。于肌瘤摘除后及时送检。于子宫肌瘤切除后，予以加固止血处理。针对肌瘤下界附着剖宫产子宫下段切口时，应尽可能地沿上切开瘤体。当肌瘤过大，且伴发大量出血时，则借助橡皮条予以子宫峡部结扎，阻滞子宫动脉血流，减少血流量。嘴周，缝合切口。
1.3 观察指标
统计并记录两组患者术中出血量、住院时间及手术时间，同时观察术后并发症发生情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，进行t检验，计数资料进行X?检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
与对照组比较，实验组术中出血量及住院时间无明显变化（P>0.05），手术时间明显较短（P<0.05），术后并发症发生率显著下降（P<0.05），如表1所示。
表1 两组患者临床各项指标综合比较（ ）
组别 例数 住院时间（d） 手术时间（min） 出血量（mL） 并发症发生率（%）
实验组 34 7.45±1.24 79.60±4.82* 364.92±23.54 2（5.88）*
对照组 34 7.20±0.67 62.60±5.08 352.72±31.23 13（38.24）
统计值 - 1.034 14.155 1.818 10.349
P - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
妊娠合并子宫肌瘤作为妇产科一种常见的妊娠合并症，严重影响着胎儿发育与产妇健康，据相关研究报道显示，目前该病发生率达0.4%-2.6%，产妇一旦出现妊娠合并子宫肌瘤，通常无显著性临床体征，多数于妊娠检查时发现[2]。由于子宫肌瘤生长部位、大小不同，故而对妊娠合并子宫肌瘤的影响也不尽相同。多发或单个较大浆膜下肌瘤易挤压子宫，导致胎儿发育障碍，诱发宫腔变形与子宫收缩，极其容易出现流产或早产[3]。在子宫肌瘤切除术及剖宫产手术中，妊娠合并子宫肌瘤患者出血几率大，究其根源，子宫肌瘤多处于宫体下段或宫颈部，易诱发胎儿先露，引起梗阻性难产；多发性子宫肌瘤易引起子宫收缩不良，诱导大出血；肌瘤引起子宫复旧不良、引流阻塞，诱发宫内感染，于晚期易显现子宫出血[4]。目前，为了降低术中出血，减少术后并发症发生率，必须要强化早期诊断与治疗。
本文研究结果显示，实验组手术时间稍高于对照组，但术后并发症发生率显著低于对照组，可见基于手术方法选择及病理条件适当基础上行剖宫产同期子宫肌瘤切除术能取得颇佳的效果，安全性与可行性更佳。但需要注意的是，针对子宫下段后壁肌瘤、肌壁间肌瘤、宫颈肌瘤而言，其直径>5cm时，不推荐选择剖宫产同期接受子宫肌瘤切除术。同期行剖宫产与子宫肌瘤切除术时，手术操作时应自同一个切口着手，维持切口美观，降低出血量[5]。此外，在实际操作中，应从患者肌瘤部位、大小等情况为出发点，择取恰当手术与时机，患者若宫缩乏力或出血过多，则禁止行手术治疗。
综上所述，妊娠合并子宫肌瘤患者选择剖宫产并同期行子宫肌瘤切除术临床效果确切，术后并发症少，值得临床进一步推广应用。
参考文献：
[1]李艳晓.子宫肌瘤与妊娠之间的相互影响及其处理方式的研究[D].宁夏医科大学，2013.
[2]马小娟，李静，邓丽娟.妊娠合并子宫肌瘤患者分娩方式的选择及分娩结局观察[J].陕西医学杂志，2013，23（02）：166-167.
[3]陈红.妊娠合并子宫肌瘤的临床治疗分析[J].医药与保健，2014，27（03）：28-28.
[4]钟珊珊.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除的临床效果观察[J].中国当代医药，2011，26（22）：44-45.
[5]唐璇霓，李可瑜.妊娠合并子宫肌瘤68例临床疗效及并发症分析[J].现代诊断与治疗，2013，32（14）：3139-3140.
关键词：妊娠合并子宫肌瘤；分娩期；剖宫产；治疗效果
子宫肌瘤作为一种常见的女性生殖道肿瘤，多见于良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤属于孕产妇妊娠期间常见合并症之一，多因肌瘤体积相对较小、无不适症状，故临床常规检查难以发现。考虑到妊娠时孕妇子宫存在丰富的血运，边界清晰，易分离，故剖宫产术中必须要以具体情况为依据，尽可能地剔除肿瘤，减少感染几率，避免再次手术。目前，临床诸多研究资料证实，行剖宫产的同时可剔除子宫肌瘤。通常状况下，考虑到妊娠合并子宫肌瘤类型、体积、部位、肌瘤变性等存在明显差异，易对分娩产生不同的影响，故该病临床治疗手段不尽相同[1]。为了深入探究妊娠合并子宫肌瘤患者分娩期剖宫产治疗效果，本文主要对我院2012年3月至2014年3月收治的68例妊娠合并子宫肌瘤患者进行平行对照研究，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2012年3月至2014年3月收治的妊娠合并子宫肌瘤患者68例为研究对象，均经B超等检查确诊，年龄（22-43）岁，平均年龄在（33.34±2.45）岁之间；孕周（36-42）周，平均为（38.34±0.34）周；初产妇28例，经产妇40例；12例孕早期者，39例孕中期者，17例孕晚期者。采用完全随机数字表法，将这68例患者随机分成两组进行对比观察，每组34例，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
两组患者均接受剖宫产，于剖宫产后，实验组予以同期子宫肌瘤切除术，对照组于择期予以子宫肌瘤切除术：（1）剖宫产操作步骤：术前行B超检查，观察患者子宫肌瘤位置、大小，并明确宫内胎儿活。待确定后予以连续硬膜外麻醉，于子宫下段行剖宫产术。于剖宫产完毕后，将20U缩宫素注入患者宫体内，舌下含服米索前列醇0.4毫克，并静脉滴注500mL、0.9%氯化钠联合20U缩宫素；（2）子宫肌瘤切除术操作步骤：切断并摘除带蒂浆膜下肌瘤，沿着肌壁间肌瘤及无带蒂浆膜下肌瘤长轴做一纵行切口，待切开后摘除肌瘤。于肌瘤摘除后及时送检。于子宫肌瘤切除后，予以加固止血处理。针对肌瘤下界附着剖宫产子宫下段切口时，应尽可能地沿上切开瘤体。当肌瘤过大，且伴发大量出血时，则借助橡皮条予以子宫峡部结扎，阻滞子宫动脉血流，减少血流量。嘴周，缝合切口。
1.3 观察指标
统计并记录两组患者术中出血量、住院时间及手术时间，同时观察术后并发症发生情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，进行t检验，计数资料进行X?检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
与对照组比较，实验组术中出血量及住院时间无明显变化（P>0.05），手术时间明显较短（P<0.05），术后并发症发生率显著下降（P<0.05），如表1所示。
表1 两组患者临床各项指标综合比较（ ）
组别 例数 住院时间（d） 手术时间（min） 出血量（mL） 并发症发生率（%）
实验组 34 7.45±1.24 79.60±4.82* 364.92±23.54 2（5.88）*
对照组 34 7.20±0.67 62.60±5.08 352.72±31.23 13（38.24）
统计值 - 1.034 14.155 1.818 10.349
P - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
妊娠合并子宫肌瘤作为妇产科一种常见的妊娠合并症，严重影响着胎儿发育与产妇健康，据相关研究报道显示，目前该病发生率达0.4%-2.6%，产妇一旦出现妊娠合并子宫肌瘤，通常无显著性临床体征，多数于妊娠检查时发现[2]。由于子宫肌瘤生长部位、大小不同，故而对妊娠合并子宫肌瘤的影响也不尽相同。多发或单个较大浆膜下肌瘤易挤压子宫，导致胎儿发育障碍，诱发宫腔变形与子宫收缩，极其容易出现流产或早产[3]。在子宫肌瘤切除术及剖宫产手术中，妊娠合并子宫肌瘤患者出血几率大，究其根源，子宫肌瘤多处于宫体下段或宫颈部，易诱发胎儿先露，引起梗阻性难产；多发性子宫肌瘤易引起子宫收缩不良，诱导大出血；肌瘤引起子宫复旧不良、引流阻塞，诱发宫内感染，于晚期易显现子宫出血[4]。目前，为了降低术中出血，减少术后并发症发生率，必须要强化早期诊断与治疗。
本文研究结果显示，实验组手术时间稍高于对照组，但术后并发症发生率显著低于对照组，可见基于手术方法选择及病理条件适当基础上行剖宫产同期子宫肌瘤切除术能取得颇佳的效果，安全性与可行性更佳。但需要注意的是，针对子宫下段后壁肌瘤、肌壁间肌瘤、宫颈肌瘤而言，其直径>5cm时，不推荐选择剖宫产同期接受子宫肌瘤切除术。同期行剖宫产与子宫肌瘤切除术时，手术操作时应自同一个切口着手，维持切口美观，降低出血量[5]。此外，在实际操作中，应从患者肌瘤部位、大小等情况为出发点，择取恰当手术与时机，患者若宫缩乏力或出血过多，则禁止行手术治疗。
综上所述，妊娠合并子宫肌瘤患者选择剖宫产并同期行子宫肌瘤切除术临床效果确切，术后并发症少，值得临床进一步推广应用。
参考文献：
[1]李艳晓.子宫肌瘤与妊娠之间的相互影响及其处理方式的研究[D].宁夏医科大学，2013.
[2]马小娟，李静，邓丽娟.妊娠合并子宫肌瘤患者分娩方式的选择及分娩结局观察[J].陕西医学杂志，2013，23（02）：166-167.
[3]陈红.妊娠合并子宫肌瘤的临床治疗分析[J].医药与保健，2014，27（03）：28-28.
[4]钟珊珊.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除的临床效果观察[J].中国当代医药，2011，26（22）：44-45.
[5]唐璇霓，李可瑜.妊娠合并子宫肌瘤68例临床疗效及并发症分析[J].现代诊断与治疗，2013，32（14）：3139-3140.