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患者男,10歲,因腰痛、乏力、水肿12天,于2011年2月25日入院。既往有慢性扁桃体炎史。查体:体温38.2℃,血压20/13kPa。双眼脸水肿,双侧扁桃体1度肿大,咽部略充血,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,肝脾未扪及,腹部移动性浊音阳性,双肾区压痛明显。双下肢中度凹性水肿,神经系统检查未见异常,胸透,心肺膈未见明显异常。B超,腹腔可探及3cm 移动性液性暗区,尿常规:蛋白+++,红细胞++,颗粒管型++,血沉80mm/h,入院诊断:急性肾小球肾炎。入院后经静滴青霉素、口服利尿剂、补充蛋白等综合治疗10天,症状基本消失,尿常规复查正常。
入院后12天,患者无明显诱因出现发热、咳嗽、咯白色泡沫痰。查体:体温37.5℃-39.5℃,双肺呼吸音粗糙,可闻及散在干性罗音,血常规:白细胞4.0×109/L、中性0.68。改用先锋霉素V静滴,连用5天,症状无减轻。加用灭滴灵静滴,症状反加重。每日下午体温高达40℃,咳嗽频繁,痰量增多,痰液为砖红色,胸痛,肺部听诊:右肺可闻及中等量湿性罗音。痰检结核杆菌阴性。胸片示:右下肺炎。11月25日痰涂片发现革兰阴性杆菌。军团菌抗体检测:LP5型。间接免疫荧光抗体双份血清滴度>4倍。临床诊断急性肾小球肾火合并军团菌肺炎。改用红霉素0.9克/日静滴,36小时后体温下降,咳嗽减轻,肺部罗音明显减少。治疗2周,于12月12日痊愈出院。
讨论:军团菌肺炎是由革兰阴性杆菌引起的非典型肺炎,临床常有多系统脏器侵犯,可出现高热、咳痰、肌痛、肝肾受损等肺外表现。本例为肾炎入院,症状基本消失后院内感染军团菌肺炎。笔者认为:1、本例肾炎从发病到发现军团菌肺炎,病程长达25天,年龄小,免疫功能低下,易发生机会感染;2、军团菌肺炎为非典型肺炎,在出现肺部病变后,多种抗生素治疗无效时,应警惕军团菌肺炎的可能;3、军团菌肺炎可在血、痰、尿、胸液中行培养检出抗原,采用荧光抗体染色检测能快速早期诊断,值得推广;4、本例先后应用青霉素、先锋霉素、灭滴灵治疗,高热不退,改用红霉素疗效明显,证实红霉素为治疗军团菌肺炎的可靠有效药物。
作者简介:
张晓斌,(1968.6-),辽中县,本科,副主任医师 辽中县人民医院副院长,研究方向:肺间质疾病
入院后12天,患者无明显诱因出现发热、咳嗽、咯白色泡沫痰。查体:体温37.5℃-39.5℃,双肺呼吸音粗糙,可闻及散在干性罗音,血常规:白细胞4.0×109/L、中性0.68。改用先锋霉素V静滴,连用5天,症状无减轻。加用灭滴灵静滴,症状反加重。每日下午体温高达40℃,咳嗽频繁,痰量增多,痰液为砖红色,胸痛,肺部听诊:右肺可闻及中等量湿性罗音。痰检结核杆菌阴性。胸片示:右下肺炎。11月25日痰涂片发现革兰阴性杆菌。军团菌抗体检测:LP5型。间接免疫荧光抗体双份血清滴度>4倍。临床诊断急性肾小球肾火合并军团菌肺炎。改用红霉素0.9克/日静滴,36小时后体温下降,咳嗽减轻,肺部罗音明显减少。治疗2周,于12月12日痊愈出院。
讨论:军团菌肺炎是由革兰阴性杆菌引起的非典型肺炎,临床常有多系统脏器侵犯,可出现高热、咳痰、肌痛、肝肾受损等肺外表现。本例为肾炎入院,症状基本消失后院内感染军团菌肺炎。笔者认为:1、本例肾炎从发病到发现军团菌肺炎,病程长达25天,年龄小,免疫功能低下,易发生机会感染;2、军团菌肺炎为非典型肺炎,在出现肺部病变后,多种抗生素治疗无效时,应警惕军团菌肺炎的可能;3、军团菌肺炎可在血、痰、尿、胸液中行培养检出抗原,采用荧光抗体染色检测能快速早期诊断,值得推广;4、本例先后应用青霉素、先锋霉素、灭滴灵治疗,高热不退,改用红霉素疗效明显,证实红霉素为治疗军团菌肺炎的可靠有效药物。
作者简介:
张晓斌,(1968.6-),辽中县,本科,副主任医师 辽中县人民医院副院长,研究方向:肺间质疾病