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妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁，孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，可威胁母婴生命安全。随着医学的发展及各种监测设备和医疗技术的不断完善，在确保母婴安全的前提下，可使胎儿达到或接近足月即期待疗法。2005年2月～2011年2月收治前置胎盘患者42例，现将护理体会介绍如下。
资料与方法
收治前置胎盘患者42例，初产妇19例，经产妇23例。期待疗法的42例均行剖宫产术终止妊娠。
讨 论
胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。
护理：①做好急救与术前准备：充分做好急救和术前的各项准备工作，备好急救物品，必要时备好血液制品，同时组织相关科室协助治疗，以防出现意外。因本科急救工作到位，未发生大抢救。②心理护理：反复阴道出血常使孕妇感到紧张、恐惧，担心自身和胎儿的安危，迫切需要护士能给予及时的治疗和护理。护理人员要多与孕妇接触交谈用通俗易懂的语言解释前置胎盘的症状、处理、结局。用触摸按抚等方式使孕妇情绪稳定，消除孕妇因出血而引起的紧张、恐惧，以良好的心态对待治疗。③饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、含铁丰富、易消化的食物。避免高脂、高糖、刺激性食物。做到粗细饮食合理搭配，如动物肝脏、绿叶蔬菜、豆类等。以纠正反复阴道出血所导致的贫血，促进胎儿的生长发育,增强孕妇抵抗力,并保持大便通畅，避免诱发宫缩，以防早产。④氧疗：定期间断吸氧，2次/日，每次30分钟，吸氧浓度21%～29%。改善胎儿血氧供应，预防胎儿缺氧、宫内窘迫的发生。⑤严密观察病情的变化：定时测量体温、脉搏、血压，每4小时测量1次，巡视时要询问孕妇有无头晕及胎动有无异常。观察阴道出血的量、颜色，保留会阴垫，以估计出血量。如有活动性阴道出血，立即报告医生，争取早处理。夜间要加强巡视，避免孕妇在熟睡中出血。如有大量出血者，应观察其尿量，警惕失血过多造成急性肾衰竭。同时严密观察胎心变化，计算胎动次数，并通过B超监测胎盘成熟度及胎儿发育情况。⑥阴道出血的护理：确保休息,测定血型、备血，以防急诊手术。要绝对卧床休息，给予便盆床上大小便，避免下床活动引起阴道出血，宜取左侧卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善胎儿的血液循环，改善胎儿供氧。避免各种刺激，禁作肛查，目前不主张阴道检查，仅适用于终止妊娠时为明确诊断并决定分娩分式，但必须在输液、输血、手术的条件下进行。⑦抑制宫缩的治疗：随着妊娠月份的增加，子宫下段逐渐伸展，位于子宫下段的胎盘不能相应伸展，而与其附着处剥离血窦破裂出血，宫缩会加重子宫下段与胎盘移位导致阴道流血。因此，抑制宫缩是治疗前置胎盘阴道流血的重要措施。多用硫酸镁抑制宫缩保胎治疗，要预防镁中毒发生，定期测定血镁浓度。一般采用25%硫酸镁4Oml加5%葡萄糖注射液500ml缓慢静滴，以每小时1.5～2.0g的速度静脉滴注，建议应用留置针并用微量注射泵控制剂量速度，使药量准确。应用过程中要注意监测孕妇的呼吸，每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml；膝反射必须存在。每4小时听胎心1次。观察有无宫缩，并记录。适当给予镇静剂，同时口服舒喘灵4.8mg直至阴道流血停止。⑧促进胎儿肺成熟的治疗：用地塞米松6mg肌肉注射每12小时1次，连续2天。⑨预防感染：反复阴道出血，胎盤附着处开放的血窦和创面有利于细菌的生长繁殖，因而易发生感染。护理时要注意孕妇的脉搏、体温、血象和C反应蛋白。必要时使用抗生素预防感染，同时要为孕妇及时更换无菌会阴垫，每日用0.5%碘伏棉球消毒外阴2次，保持外阴的清洁干燥。⑩用药护理：尽量选用大血管，用静脉留置针输液，留置针材料软，不会刺破血管壁。可避免长期多次静脉输液对血管壁的损伤；更为前置胎盘阴道大量出血、休克抢救提供有效快捷的静脉通道。
病情观察：①监测胎儿宫内状况，指导孕妇自数胎动，是判断胎儿宫内安危最简便的方法。早、中、晚各数1次，每次1小时，正常每小时胎动3～5次，12小时胎动不少于30次。定期做胎心监护无应激试验（NST），预测胎儿宫内储备能力。②观察孕妇的生命体征，神志，面色，阴道出血的量、时间、颜色。若孕妇阴道大出血出现休克，立即取中凹卧位，开放两条静脉通道，抗休克的同时，遵医嘱做术前准备，急诊行剖宫产术。
预防出血：①剖宫产术中：做好抢救出血的准备工作、配血，做到有备无患。通知儿科医生到手术室做好新生儿的抢救工作。胎儿娩出后迅速徒手剥离胎盘，予缩宫素20U或欣母沛250μg子宫肌壁内注射；然后予缩宫素20U加入葡萄糖液中滴注。也可米索前列醇400μg舌下含服。若胎盘附着面血窦活动性出血，用可吸收肠线局部“8”字缝扎，宫腔纱布填塞等措施。若出血、休克无法纠正，必要时行子宫切除术，挽救产妇生命［1］。抢救工作必须争分夺秒、统一指挥、有条不紊的进行，并加强与家属的沟通，避免不必要的医疗纠纷。严格无菌操作，防止感染。②剖宫产术后：测T、P、R、BP每15～30分钟1次，予心电监护。用缩宫素20U加入葡萄糖液中静脉维持，使子宫处于良好的收缩状态或加用米索前列醇400μg塞肛，预防产后出血［2］。保证产妇输液、输血及导管的通畅。
总之，前置胎盘及时准确的诊断，孕妇积极配合治疗护理，能延长胎儿孕周，提高围产儿的生存率，减少孕产妇的并发症。
参考文献
1 庞文华.产后出血的预防与护理［J］.中国伤残医学,2008,16（2）:105.
2 宫亦斌.产后出血病人的分析［J］.护理研究,2007,21（11）:54-55.
资料与方法
收治前置胎盘患者42例，初产妇19例，经产妇23例。期待疗法的42例均行剖宫产术终止妊娠。
讨 论
胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。
护理：①做好急救与术前准备：充分做好急救和术前的各项准备工作，备好急救物品，必要时备好血液制品，同时组织相关科室协助治疗，以防出现意外。因本科急救工作到位，未发生大抢救。②心理护理：反复阴道出血常使孕妇感到紧张、恐惧，担心自身和胎儿的安危，迫切需要护士能给予及时的治疗和护理。护理人员要多与孕妇接触交谈用通俗易懂的语言解释前置胎盘的症状、处理、结局。用触摸按抚等方式使孕妇情绪稳定，消除孕妇因出血而引起的紧张、恐惧，以良好的心态对待治疗。③饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、含铁丰富、易消化的食物。避免高脂、高糖、刺激性食物。做到粗细饮食合理搭配，如动物肝脏、绿叶蔬菜、豆类等。以纠正反复阴道出血所导致的贫血，促进胎儿的生长发育,增强孕妇抵抗力,并保持大便通畅，避免诱发宫缩，以防早产。④氧疗：定期间断吸氧，2次/日，每次30分钟，吸氧浓度21%～29%。改善胎儿血氧供应，预防胎儿缺氧、宫内窘迫的发生。⑤严密观察病情的变化：定时测量体温、脉搏、血压，每4小时测量1次，巡视时要询问孕妇有无头晕及胎动有无异常。观察阴道出血的量、颜色，保留会阴垫，以估计出血量。如有活动性阴道出血，立即报告医生，争取早处理。夜间要加强巡视，避免孕妇在熟睡中出血。如有大量出血者，应观察其尿量，警惕失血过多造成急性肾衰竭。同时严密观察胎心变化，计算胎动次数，并通过B超监测胎盘成熟度及胎儿发育情况。⑥阴道出血的护理：确保休息,测定血型、备血，以防急诊手术。要绝对卧床休息，给予便盆床上大小便，避免下床活动引起阴道出血，宜取左侧卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善胎儿的血液循环，改善胎儿供氧。避免各种刺激，禁作肛查，目前不主张阴道检查，仅适用于终止妊娠时为明确诊断并决定分娩分式，但必须在输液、输血、手术的条件下进行。⑦抑制宫缩的治疗：随着妊娠月份的增加，子宫下段逐渐伸展，位于子宫下段的胎盘不能相应伸展，而与其附着处剥离血窦破裂出血，宫缩会加重子宫下段与胎盘移位导致阴道流血。因此，抑制宫缩是治疗前置胎盘阴道流血的重要措施。多用硫酸镁抑制宫缩保胎治疗，要预防镁中毒发生，定期测定血镁浓度。一般采用25%硫酸镁4Oml加5%葡萄糖注射液500ml缓慢静滴，以每小时1.5～2.0g的速度静脉滴注，建议应用留置针并用微量注射泵控制剂量速度，使药量准确。应用过程中要注意监测孕妇的呼吸，每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml；膝反射必须存在。每4小时听胎心1次。观察有无宫缩，并记录。适当给予镇静剂，同时口服舒喘灵4.8mg直至阴道流血停止。⑧促进胎儿肺成熟的治疗：用地塞米松6mg肌肉注射每12小时1次，连续2天。⑨预防感染：反复阴道出血，胎盤附着处开放的血窦和创面有利于细菌的生长繁殖，因而易发生感染。护理时要注意孕妇的脉搏、体温、血象和C反应蛋白。必要时使用抗生素预防感染，同时要为孕妇及时更换无菌会阴垫，每日用0.5%碘伏棉球消毒外阴2次，保持外阴的清洁干燥。⑩用药护理：尽量选用大血管，用静脉留置针输液，留置针材料软，不会刺破血管壁。可避免长期多次静脉输液对血管壁的损伤；更为前置胎盘阴道大量出血、休克抢救提供有效快捷的静脉通道。
病情观察：①监测胎儿宫内状况，指导孕妇自数胎动，是判断胎儿宫内安危最简便的方法。早、中、晚各数1次，每次1小时，正常每小时胎动3～5次，12小时胎动不少于30次。定期做胎心监护无应激试验（NST），预测胎儿宫内储备能力。②观察孕妇的生命体征，神志，面色，阴道出血的量、时间、颜色。若孕妇阴道大出血出现休克，立即取中凹卧位，开放两条静脉通道，抗休克的同时，遵医嘱做术前准备，急诊行剖宫产术。
预防出血：①剖宫产术中：做好抢救出血的准备工作、配血，做到有备无患。通知儿科医生到手术室做好新生儿的抢救工作。胎儿娩出后迅速徒手剥离胎盘，予缩宫素20U或欣母沛250μg子宫肌壁内注射；然后予缩宫素20U加入葡萄糖液中滴注。也可米索前列醇400μg舌下含服。若胎盘附着面血窦活动性出血，用可吸收肠线局部“8”字缝扎，宫腔纱布填塞等措施。若出血、休克无法纠正，必要时行子宫切除术，挽救产妇生命［1］。抢救工作必须争分夺秒、统一指挥、有条不紊的进行，并加强与家属的沟通，避免不必要的医疗纠纷。严格无菌操作，防止感染。②剖宫产术后：测T、P、R、BP每15～30分钟1次，予心电监护。用缩宫素20U加入葡萄糖液中静脉维持，使子宫处于良好的收缩状态或加用米索前列醇400μg塞肛，预防产后出血［2］。保证产妇输液、输血及导管的通畅。
总之，前置胎盘及时准确的诊断，孕妇积极配合治疗护理，能延长胎儿孕周，提高围产儿的生存率，减少孕产妇的并发症。
参考文献
1 庞文华.产后出血的预防与护理［J］.中国伤残医学,2008,16（2）:105.
2 宫亦斌.产后出血病人的分析［J］.护理研究,2007,21（11）:54-55.