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摘要：目的 观察早期康复护理对脑梗塞引发吞咽障碍患者的干预效果。方法 从本院2019年4月～2020年12月接收的脑梗塞患者中抽取66例为研究对象，均并发吞咽障碍，将其随机分为对照组与观察组，各33例。对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施早期康复护理，对比护理效果。结果 一个月后观察组吞咽功能恢复有效率明显比对照组更高，差异存在统计学意义（P<0.05）;对比并发症发生率，组间差异不存在统计学意义（P>0.05）。结论 对脑梗塞并发吞咽功能的老年患者提供早期康复护理有助于吞咽功能的恢复，改善其生活质量。
关键词：老年脑梗塞;吞咽障碍;早期康复护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-261-01
吞咽障碍属于脑梗塞常见并发症之一，表现为进食困难，容易引起营养不良、脱水等问题，如果治疗不及时可能引发吸入性肺炎、窒息等严重后果。为此，本次研究选取66例老年脑梗塞合并吞咽障碍患者进行研究，随机分为两组，观察早期康复护理对吞咽障碍的改善效果，效果明显，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从2019年4月～2020年12月期间本院收治的老年脑梗塞患者中抽取66例，均合并有吞咽障碍。全体患者均满足脑梗塞的相关诊断标准，意识良好，愿意参与本次研究，签订知情同意书。其中，男32例，女34例;年龄64～82岁，平均为（66.2±2.5）岁。将其随机分为对照组与观察组，各33例。比较一般资料可知，在年龄、性别方面差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
1.2方法
两组患者入院后均给予对症治疗，对照组实施常规护理，在此基础上观察组待患者意识开始恢复，病情稳定48h后实施早期康复训练，方法如下：
（1）心理护理：在整个治疗过程中患者往往存在一些负面情绪，表现为自卑、消极、焦虑。对此，护理人员要加强心理护理。主动与患者沟通，采用注意力转移法消除患者的负面情绪。同时，告诉患者只要积极配合康复训练，吞咽功能可以得到恢复甚至痊愈，可介绍一些成功的康复病例，以恢复患者的治疗信心。
（2）基础训练：在每次进食前进行肌肉功能训练，时间20min，要求患者先清洁口腔，用蜂蜜按摩口腔黏膜与舌头。①口腔操：将嘴巴尽量长大，速度从慢逐渐加快。开展唇部训练，上抬嘴角、闭唇、撅唇等运动。活动舌头，向不同方向运动舌头，用舌头顶起面颊。②发音练习：从简单的单音节进行训练，利用开闭声门来增强声门闭锁能力，利于下咽肌肉群功能的恢复。③空吞咽与咽部冷刺激练习，取冰冻无菌棉棒蘸取少量凉水，轻轻点击患者的软腭、舌部、咽后壁，然后进行空吞咽练习。④咳嗽练习，指导患者深吸气，一手按压腹部，一手按压天突穴，然后快速用力咳嗽。当误咽时可将天突穴用力按住，待腹部压力增大时迅速松开，便于将误吸物迅速咳出。
（3）进食训练：待患者吞咽功能得到有效改善后开始这一训练。①进食环境要保持安静，指导患者用鼻呼吸，专心进食，防止误吸。另外，备好急救设施，如氧气、吸引器等。②根据患者情况调整其体位。对不能坐起的患者，应选侧卧位。对可以坐起的患者，可让躯干垂直，头保持正中，颈部轻微朝前屈曲，利于保护气道。③进食方法：从健侧用小勺压一下舌面，便于舌活动。食物最初选择糊状、无刺激、易咀嚼的食物，防止误吸，之后改为碎食、流食，最后恢复正常饮食。
1.3评价指标
1个月后对比两组吞咽功能恢复状况、并发症情况。利用Gugging吞咽功能评估量表评定两组患者吞咽功能改善情况，总分20分。（1）痊愈：20分;（2）显效：分值为15～19分;（3）有效：分值为10～14分;（4）无效：低于10分。
1.4统计学处理
通过SPSS22.0软件对研究结果进行处理，相关计量资料用t进行组间检验，表示为（），计数资料用卡方进行检验，表示为率。若P<0.05说明差异存在统计学意义。
2结果
1个月后观察组仅2例无效，吞咽功能恢复有效率为93.9%，其中，痊愈3例，显效14例，有效14例。对照组有6例无效，吞咽功能恢复有效率为81.8%，其中，痊愈1例，显效8例，有效18例。对比吞咽功能恢复有效率，对照组为81.8%，远远小于观察组93.9%（P<0.05），差异具备统计学意义。在护理期间对照组有吸入性肺炎3例，观察组有吸入性肺炎2例。对比并发症发生率，对照组为9.1%，观察組为6.1%，组间差异不显著（P>0.05），差异不存在统计学意义。
3讨论
脑梗塞属于常见的脑血管疾病之一， 以老年群体与原发性高血压患者最易出现。其中，吞咽功能障碍属于脑梗塞的常见并发症，影响到患者的正常进食，进而导致患者营养不良与负面情绪，不利于病情的康复。相关研究认为，等脑梗塞患者相关体征基本稳定后尽早对其进行病情评估，越早实施早期康复护理干预，康复效果越明显。本次研究中对观察组患者进行早期康复护理，即患者病情稳定后48h后就实施干预，因为这一时段患者中枢神经具有良好的可塑性，损伤部位的自我修复能力也处于最佳时间窗，并且也是防范口腔与咽喉部肌肉群萎缩的关键时机。本次研究显示，与对照组相比，观察组干预后吞咽功能得到明显改善，组间差异显著（P<0.05）。两组并发吸入性肺炎的几率相当，差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，对脑梗塞并发吞咽障碍患者应尽早实施早期康复护理，有助于吞咽功能的恢复，值得推广应用。
参考文献：
[1]许燕红.脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理分析[J].中国医药指南，2014，12（31）：319-320.
[2]王蕊，张梅.早期康复护理对脑梗塞患者吞咽障碍的影响[J].医学信息，2015，28（16）：74-74.
[3]陈凤，姚秀彬，辛鸿燕.脑梗塞吞咽障碍的早期康复护理研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（87）：324-325.
关键词：老年脑梗塞;吞咽障碍;早期康复护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-261-01
吞咽障碍属于脑梗塞常见并发症之一，表现为进食困难，容易引起营养不良、脱水等问题，如果治疗不及时可能引发吸入性肺炎、窒息等严重后果。为此，本次研究选取66例老年脑梗塞合并吞咽障碍患者进行研究，随机分为两组，观察早期康复护理对吞咽障碍的改善效果，效果明显，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从2019年4月～2020年12月期间本院收治的老年脑梗塞患者中抽取66例，均合并有吞咽障碍。全体患者均满足脑梗塞的相关诊断标准，意识良好，愿意参与本次研究，签订知情同意书。其中，男32例，女34例;年龄64～82岁，平均为（66.2±2.5）岁。将其随机分为对照组与观察组，各33例。比较一般资料可知，在年龄、性别方面差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
1.2方法
两组患者入院后均给予对症治疗，对照组实施常规护理，在此基础上观察组待患者意识开始恢复，病情稳定48h后实施早期康复训练，方法如下：
（1）心理护理：在整个治疗过程中患者往往存在一些负面情绪，表现为自卑、消极、焦虑。对此，护理人员要加强心理护理。主动与患者沟通，采用注意力转移法消除患者的负面情绪。同时，告诉患者只要积极配合康复训练，吞咽功能可以得到恢复甚至痊愈，可介绍一些成功的康复病例，以恢复患者的治疗信心。
（2）基础训练：在每次进食前进行肌肉功能训练，时间20min，要求患者先清洁口腔，用蜂蜜按摩口腔黏膜与舌头。①口腔操：将嘴巴尽量长大，速度从慢逐渐加快。开展唇部训练，上抬嘴角、闭唇、撅唇等运动。活动舌头，向不同方向运动舌头，用舌头顶起面颊。②发音练习：从简单的单音节进行训练，利用开闭声门来增强声门闭锁能力，利于下咽肌肉群功能的恢复。③空吞咽与咽部冷刺激练习，取冰冻无菌棉棒蘸取少量凉水，轻轻点击患者的软腭、舌部、咽后壁，然后进行空吞咽练习。④咳嗽练习，指导患者深吸气，一手按压腹部，一手按压天突穴，然后快速用力咳嗽。当误咽时可将天突穴用力按住，待腹部压力增大时迅速松开，便于将误吸物迅速咳出。
（3）进食训练：待患者吞咽功能得到有效改善后开始这一训练。①进食环境要保持安静，指导患者用鼻呼吸，专心进食，防止误吸。另外，备好急救设施，如氧气、吸引器等。②根据患者情况调整其体位。对不能坐起的患者，应选侧卧位。对可以坐起的患者，可让躯干垂直，头保持正中，颈部轻微朝前屈曲，利于保护气道。③进食方法：从健侧用小勺压一下舌面，便于舌活动。食物最初选择糊状、无刺激、易咀嚼的食物，防止误吸，之后改为碎食、流食，最后恢复正常饮食。
1.3评价指标
1个月后对比两组吞咽功能恢复状况、并发症情况。利用Gugging吞咽功能评估量表评定两组患者吞咽功能改善情况，总分20分。（1）痊愈：20分;（2）显效：分值为15～19分;（3）有效：分值为10～14分;（4）无效：低于10分。
1.4统计学处理
通过SPSS22.0软件对研究结果进行处理，相关计量资料用t进行组间检验，表示为（），计数资料用卡方进行检验，表示为率。若P<0.05说明差异存在统计学意义。
2结果
1个月后观察组仅2例无效，吞咽功能恢复有效率为93.9%，其中，痊愈3例，显效14例，有效14例。对照组有6例无效，吞咽功能恢复有效率为81.8%，其中，痊愈1例，显效8例，有效18例。对比吞咽功能恢复有效率，对照组为81.8%，远远小于观察组93.9%（P<0.05），差异具备统计学意义。在护理期间对照组有吸入性肺炎3例，观察组有吸入性肺炎2例。对比并发症发生率，对照组为9.1%，观察組为6.1%，组间差异不显著（P>0.05），差异不存在统计学意义。
3讨论
脑梗塞属于常见的脑血管疾病之一， 以老年群体与原发性高血压患者最易出现。其中，吞咽功能障碍属于脑梗塞的常见并发症，影响到患者的正常进食，进而导致患者营养不良与负面情绪，不利于病情的康复。相关研究认为，等脑梗塞患者相关体征基本稳定后尽早对其进行病情评估，越早实施早期康复护理干预，康复效果越明显。本次研究中对观察组患者进行早期康复护理，即患者病情稳定后48h后就实施干预，因为这一时段患者中枢神经具有良好的可塑性，损伤部位的自我修复能力也处于最佳时间窗，并且也是防范口腔与咽喉部肌肉群萎缩的关键时机。本次研究显示，与对照组相比，观察组干预后吞咽功能得到明显改善，组间差异显著（P<0.05）。两组并发吸入性肺炎的几率相当，差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，对脑梗塞并发吞咽障碍患者应尽早实施早期康复护理，有助于吞咽功能的恢复，值得推广应用。
参考文献：
[1]许燕红.脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理分析[J].中国医药指南，2014，12（31）：319-320.
[2]王蕊，张梅.早期康复护理对脑梗塞患者吞咽障碍的影响[J].医学信息，2015，28（16）：74-74.
[3]陈凤，姚秀彬，辛鸿燕.脑梗塞吞咽障碍的早期康复护理研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（87）：324-325.