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【摘要】本文从中老年男子雄激素缺乏这一更年期的核心问题论起，对PADAM证类学的“千人千面”作了医学例证和诠释，结合中老年男子的特点，提出了综合保健养生的方法。
【关键词】男性更年期 雄激素缺乏 男性保健
Older men in the partial androgen deficiency and its response
Zhang ZhirenDiao Xinrong
【Abstract】This paper from older men androgen deficiency that the core issue of menopause，the type of card PADAM “thousands of thousands” of medical evidence and interpretation made with the characteristics of middle-aged men，submitted a comprehensive health care approach.
【Key words】male menopause androgen deficiency male health
1概念的由来
1939年，西方学者海勒首次采用“男性更年期综合征”一词描述发生在中老年男性身上的各种不适症状；1944年，海勒根据大量临床观察，发现产生“男性更年期”现象主要是那些肩负责任的男性，他们需要更充沛的体力、更健康的体魄和更加良好的心态，而“男性更年期”的现象打扰了他们的生活，他们因此受到困扰。有学者认为“男性更年期”不够精确和科学，因为男性表现的不适既不像女性那么明显，也不像女性范围那么广，其生理变化与女性不同，是没有类似女性“绝经期”的“绝雄期”。所以不适合用“更年期”这一命名。
1994年，奥地利男科学会首次提出中老年男子睾酮部分缺乏(PADAM)的概念，它精确反映出发生此症的主要原因，目前这一命名已得到医学界广泛认可。
来自荷兰的谷仁教授和广州中医药大学附属一院的立勇超副教授呼吁：应广泛教育公众正确认识男子更年期问题，尽快发展男子更年期门诊，以切实行动帮助患者解决问题。
2PADAM的成因
更年期的核心问题是中老年人体内性激素水平随年龄增长而降低，引起一系列的生理、心理变化。众所周知，女性更年期的明显标志是雌激素水平减低引起的绝经。而男性有无更年期的争论首先就在于中老年男性雄激素有无减低。
19世纪末，有人发现注射狗的睾丸组织提取液能使“衰老的男性恢复青春与活力”。20世纪20年代，有人将黑猩猩的睾丸移植给上了岁数的人，使之“返老还童”。这些似乎说明老年男性的雄激素确有缺乏。但是，到了60年代，仅有少数学者的实验证实老年男性的血清总睾酮水平降低。
随着对人体内分泌认识的深入以及科学检测手段的进步，科学家发现总睾酮中包含：有生物活性的睾酮(与白蛋白结合的睾酮和游离睾酮)和没有生物活性的睾酮(与性激素结合和与白蛋白结合的睾酮)。90年代初，美国科学家权威研究报告，具有生物活性的睾酮确有随年龄增长而降低的趋势。此后的研究逐步发现，中老年人体内除了具有生物活性的睾酮水平降低外，睾酮分泌的节律会逐渐消失，睾酮作用部位对睾酮的敏感性也渐渐降低等机制。总之，在中老年人体内确实存在着雄激素作用逐渐减弱的趋势。
因为女性更年期发生时，雌激素水平有如坠下山崖般突然下降；而男性发生时，雄激素水平下降则似坡形平缓下滑。男性在30～90岁间，睾酮每年平均下降1%～2%，总下降幅度可高达1/3～1/2(女性的雌激素水平则在短期内大幅度下降)。此外，不良生活习惯及恶劣的生活环境也会导致睾酮水平下降。
3PADAM证类学的“千人千面”
调查显示，约40%介于40～70岁的男性会因睾丸的退行性变化以及睾酮部分缺乏出现一系列变化。首先是睾丸体积逐渐缩小，60岁后更加明显，70岁睾丸退缩到只相当于12～13岁儿童睾丸的大小。睾丸的缩小；随之性激素分泌减少；继而引起间脑、垂体、肾上腺和肾功能的变化，从而导致整个内分泌的紊乱。
3.1情绪认知功能障碍：即心境和情绪发生变化。易出现抑郁、忧愁、烦躁不安。经常心烦意乱、坐立不安、喜欢发脾气；因小事大动肝火，甚或无名火起，表现出暴躁、多疑、孤独、不合群，不愿和他人交往，愿意独处，自以为是，听不进别人劝导；处理不好家庭中的人际关系，经常与配偶、子女发生争吵，为小事暴跳如雷、生闷气，甚或发展到与配偶分居或闹离婚。
3.2植物神经功能紊乱：经常眩晕，时有过度兴奋；呼吸时有不畅之感，身体局部产生麻木或刺痛感；胃肠功能时有紊乱，消化不良、食欲减退、便秘等；睡眠不佳，时常失眠；思虑过度，心烦意乱或无名恐惧感；记忆力减退，尤其机械记忆力减退，经常丢三拉四；注意力难以集中，精力分散，对外界事物的兴趣明显降低；较少户外活动，呈现出明显的懒散状态。
3.3性欲减退，性能力降低：性功能的变化主要包括：性欲减退，淡漠、明显的厌恶或消失；射精延迟，不射精或早泄；性生活频率减少，阴茎勃起较慢，勃起不坚甚或勃起不能(即勃起功能障碍)；性满足意念衰退等。性功能退变是源于睾丸体积缩小、重量减轻、睾丸分泌的睾酮激素下降，亦有社会、心理及性心理的影响，以及躯体疾病的作用。一些学者调查表明，50岁以后性活动频率虽有较明显的降低，但即使到了65~70岁也仍有性活动。
PADAM的诊断有耐典型的临床表现和血睾酮水平测定，因为PADAM症状都是非特异性的。除此，心脑血管疾病、高血压、糖尿病、恶性肿瘤、抑郁症等亦有类似表现。有趣的是，并非所有雄激素降低的中老年男性都有上述症状，可谓“千人千面”，有症状者血睾酮不一定都降低，所以关于PADAM还有许多问题有待进一步研究。
4综合保健
综合保健是指以生活方式与习惯、情趣爱好、心理卫生、环境气候、家庭保健、健康体检等自我保健为主要方式的保健养生。
4.1精神心理调适：精神心理对健康的影响日益受到人们的重视，祖国医学强调“恬淡虚无”，即指志愿安闲，思想清静，心无杂念。心理平衡是健康的金钥匙。心理平衡的作用超过一切保健措施的总和，谁掌握了心理平衡，谁就掌握了健康的金钥匙。中老年男性要加强自我情绪的调控，永葆乐观的情绪和健康的心理，不要有过高的妄想和贪求，不计较得失，要心情开朗、胸襟豁达，避免各种精神刺激，以求平稳渡过这一非常时期，以步入人生的第二个“春天”。
4.2合理的膳食：合理膳食是1992年WHO“维多利亚宣言” 健康四大基石之一：即合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。合理膳食就是一要合理调配：在数量与质量、荤与素之间的搭配要合理，做到“有粗有细”，以发挥食物更高的营养价值；二要烹调有方：合理的烹调可使食物色、香、味美，营养破坏少；三要饮食有度：老年人消化机能减退，饮食要有节制，“三四五顿、七八分饱”，切忌暴饮暴食，而损伤脾胃功能；四要口味清淡，素淡有益于养生。“不甜不咸”。久食肥甘厚味易生痰湿、动火生风，导致糖尿病、高血压、中风、心血管疾病发生。
4.3坚持体育锻炼：医学之父希波克拉底氏在两千四百年前就曾说过：“阳光、空气、水和运动，这是生命和健康的源泉”。每天坚持适当的体育锻炼，有助于健康。对大多数中老年人来说，走路是世界上最好的运动。但要持之以恒、循序渐进、适度(最好一次步行3公里30min以上)、适量(即有氧代谢：年龄+心跳=170，要量力而行)；太极拳刚柔并济，阴阳相合，是一项很好的运动，改善神经系统的机能。美国老年体育协会研究表明：练太极拳组平衡功能极好，脑子灵活，步履骄健。他们非常佩服中国人的智慧，不花一分钱的太极拳比现代化器械锻炼好。
4.4规律的生活习惯：规律性的生活习惯，不仅有助于身体健康，还有助于培养自己的良好心境。中老年人要做到起居有时，劳逸有度，生活规律，衣物增减要适时而变；饮酒要适量；不可迷恋电视，晚睡晨昏，要到户外活动，以增强体质，焕发精神。
4.5适宜的性生活：葆精是中医房室养生学的重要特点，但不宜禁欲。夫妻恩爱和适度、愉快的性生活，有益健康长寿。
4.6主动适应环境因素：社会与环境不因人们生理、心理的变化而改变，要学会主动适应社会现状和周围环境，遇事冷静。家人之间要相互包容和理解。作为丈夫，要关心体谅妻子，以求同船共渡。事实证明，劝导他人实际上也在劝导自己，教育别人的过程也是自我教育的过程。切不可忘记自己的复式角色地位(丈夫、父亲、爷爷)，要时刻想到自己的思想、情绪、言谈举止，对妻子、子女和其他成员产生的影响，要力求做到与家人和睦相处，安度晚年。
5激素替代疗法
睾酮补充治疗(TST)是目前被国际权威机构认可的、最有效的途径。实践证明，睾酮治疗可以改善总的健康状态和情绪，提高男性活力和性欲，增加肌力和骨质密度，提高生活质量。目前较为理想的是口服睾酮类药物。必须注意的是补充睾酮可能加重潜伏的前列腺疾病，如前列腺增生和前列腺癌，高龄男性可能性更大。因此，一定要在医生的指导下慎重使用。
作者单位：746000甘肃陇南市卫校
【关键词】男性更年期 雄激素缺乏 男性保健
Older men in the partial androgen deficiency and its response
Zhang ZhirenDiao Xinrong
【Abstract】This paper from older men androgen deficiency that the core issue of menopause，the type of card PADAM “thousands of thousands” of medical evidence and interpretation made with the characteristics of middle-aged men，submitted a comprehensive health care approach.
【Key words】male menopause androgen deficiency male health
1概念的由来
1939年，西方学者海勒首次采用“男性更年期综合征”一词描述发生在中老年男性身上的各种不适症状；1944年，海勒根据大量临床观察，发现产生“男性更年期”现象主要是那些肩负责任的男性，他们需要更充沛的体力、更健康的体魄和更加良好的心态，而“男性更年期”的现象打扰了他们的生活，他们因此受到困扰。有学者认为“男性更年期”不够精确和科学，因为男性表现的不适既不像女性那么明显，也不像女性范围那么广，其生理变化与女性不同，是没有类似女性“绝经期”的“绝雄期”。所以不适合用“更年期”这一命名。
1994年，奥地利男科学会首次提出中老年男子睾酮部分缺乏(PADAM)的概念，它精确反映出发生此症的主要原因，目前这一命名已得到医学界广泛认可。
来自荷兰的谷仁教授和广州中医药大学附属一院的立勇超副教授呼吁：应广泛教育公众正确认识男子更年期问题，尽快发展男子更年期门诊，以切实行动帮助患者解决问题。
2PADAM的成因
更年期的核心问题是中老年人体内性激素水平随年龄增长而降低，引起一系列的生理、心理变化。众所周知，女性更年期的明显标志是雌激素水平减低引起的绝经。而男性有无更年期的争论首先就在于中老年男性雄激素有无减低。
19世纪末，有人发现注射狗的睾丸组织提取液能使“衰老的男性恢复青春与活力”。20世纪20年代，有人将黑猩猩的睾丸移植给上了岁数的人，使之“返老还童”。这些似乎说明老年男性的雄激素确有缺乏。但是，到了60年代，仅有少数学者的实验证实老年男性的血清总睾酮水平降低。
随着对人体内分泌认识的深入以及科学检测手段的进步，科学家发现总睾酮中包含：有生物活性的睾酮(与白蛋白结合的睾酮和游离睾酮)和没有生物活性的睾酮(与性激素结合和与白蛋白结合的睾酮)。90年代初，美国科学家权威研究报告，具有生物活性的睾酮确有随年龄增长而降低的趋势。此后的研究逐步发现，中老年人体内除了具有生物活性的睾酮水平降低外，睾酮分泌的节律会逐渐消失，睾酮作用部位对睾酮的敏感性也渐渐降低等机制。总之，在中老年人体内确实存在着雄激素作用逐渐减弱的趋势。
因为女性更年期发生时，雌激素水平有如坠下山崖般突然下降；而男性发生时，雄激素水平下降则似坡形平缓下滑。男性在30～90岁间，睾酮每年平均下降1%～2%，总下降幅度可高达1/3～1/2(女性的雌激素水平则在短期内大幅度下降)。此外，不良生活习惯及恶劣的生活环境也会导致睾酮水平下降。
3PADAM证类学的“千人千面”
调查显示，约40%介于40～70岁的男性会因睾丸的退行性变化以及睾酮部分缺乏出现一系列变化。首先是睾丸体积逐渐缩小，60岁后更加明显，70岁睾丸退缩到只相当于12～13岁儿童睾丸的大小。睾丸的缩小；随之性激素分泌减少；继而引起间脑、垂体、肾上腺和肾功能的变化，从而导致整个内分泌的紊乱。
3.1情绪认知功能障碍：即心境和情绪发生变化。易出现抑郁、忧愁、烦躁不安。经常心烦意乱、坐立不安、喜欢发脾气；因小事大动肝火，甚或无名火起，表现出暴躁、多疑、孤独、不合群，不愿和他人交往，愿意独处，自以为是，听不进别人劝导；处理不好家庭中的人际关系，经常与配偶、子女发生争吵，为小事暴跳如雷、生闷气，甚或发展到与配偶分居或闹离婚。
3.2植物神经功能紊乱：经常眩晕，时有过度兴奋；呼吸时有不畅之感，身体局部产生麻木或刺痛感；胃肠功能时有紊乱，消化不良、食欲减退、便秘等；睡眠不佳，时常失眠；思虑过度，心烦意乱或无名恐惧感；记忆力减退，尤其机械记忆力减退，经常丢三拉四；注意力难以集中，精力分散，对外界事物的兴趣明显降低；较少户外活动，呈现出明显的懒散状态。
3.3性欲减退，性能力降低：性功能的变化主要包括：性欲减退，淡漠、明显的厌恶或消失；射精延迟，不射精或早泄；性生活频率减少，阴茎勃起较慢，勃起不坚甚或勃起不能(即勃起功能障碍)；性满足意念衰退等。性功能退变是源于睾丸体积缩小、重量减轻、睾丸分泌的睾酮激素下降，亦有社会、心理及性心理的影响，以及躯体疾病的作用。一些学者调查表明，50岁以后性活动频率虽有较明显的降低，但即使到了65~70岁也仍有性活动。
PADAM的诊断有耐典型的临床表现和血睾酮水平测定，因为PADAM症状都是非特异性的。除此，心脑血管疾病、高血压、糖尿病、恶性肿瘤、抑郁症等亦有类似表现。有趣的是，并非所有雄激素降低的中老年男性都有上述症状，可谓“千人千面”，有症状者血睾酮不一定都降低，所以关于PADAM还有许多问题有待进一步研究。
4综合保健
综合保健是指以生活方式与习惯、情趣爱好、心理卫生、环境气候、家庭保健、健康体检等自我保健为主要方式的保健养生。
4.1精神心理调适：精神心理对健康的影响日益受到人们的重视，祖国医学强调“恬淡虚无”，即指志愿安闲，思想清静，心无杂念。心理平衡是健康的金钥匙。心理平衡的作用超过一切保健措施的总和，谁掌握了心理平衡，谁就掌握了健康的金钥匙。中老年男性要加强自我情绪的调控，永葆乐观的情绪和健康的心理，不要有过高的妄想和贪求，不计较得失，要心情开朗、胸襟豁达，避免各种精神刺激，以求平稳渡过这一非常时期，以步入人生的第二个“春天”。
4.2合理的膳食：合理膳食是1992年WHO“维多利亚宣言” 健康四大基石之一：即合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。合理膳食就是一要合理调配：在数量与质量、荤与素之间的搭配要合理，做到“有粗有细”，以发挥食物更高的营养价值；二要烹调有方：合理的烹调可使食物色、香、味美，营养破坏少；三要饮食有度：老年人消化机能减退，饮食要有节制，“三四五顿、七八分饱”，切忌暴饮暴食，而损伤脾胃功能；四要口味清淡，素淡有益于养生。“不甜不咸”。久食肥甘厚味易生痰湿、动火生风，导致糖尿病、高血压、中风、心血管疾病发生。
4.3坚持体育锻炼：医学之父希波克拉底氏在两千四百年前就曾说过：“阳光、空气、水和运动，这是生命和健康的源泉”。每天坚持适当的体育锻炼，有助于健康。对大多数中老年人来说，走路是世界上最好的运动。但要持之以恒、循序渐进、适度(最好一次步行3公里30min以上)、适量(即有氧代谢：年龄+心跳=170，要量力而行)；太极拳刚柔并济，阴阳相合，是一项很好的运动，改善神经系统的机能。美国老年体育协会研究表明：练太极拳组平衡功能极好，脑子灵活，步履骄健。他们非常佩服中国人的智慧，不花一分钱的太极拳比现代化器械锻炼好。
4.4规律的生活习惯：规律性的生活习惯，不仅有助于身体健康，还有助于培养自己的良好心境。中老年人要做到起居有时，劳逸有度，生活规律，衣物增减要适时而变；饮酒要适量；不可迷恋电视，晚睡晨昏，要到户外活动，以增强体质，焕发精神。
4.5适宜的性生活：葆精是中医房室养生学的重要特点，但不宜禁欲。夫妻恩爱和适度、愉快的性生活，有益健康长寿。
4.6主动适应环境因素：社会与环境不因人们生理、心理的变化而改变，要学会主动适应社会现状和周围环境，遇事冷静。家人之间要相互包容和理解。作为丈夫，要关心体谅妻子，以求同船共渡。事实证明，劝导他人实际上也在劝导自己，教育别人的过程也是自我教育的过程。切不可忘记自己的复式角色地位(丈夫、父亲、爷爷)，要时刻想到自己的思想、情绪、言谈举止，对妻子、子女和其他成员产生的影响，要力求做到与家人和睦相处，安度晚年。
5激素替代疗法
睾酮补充治疗(TST)是目前被国际权威机构认可的、最有效的途径。实践证明，睾酮治疗可以改善总的健康状态和情绪，提高男性活力和性欲，增加肌力和骨质密度，提高生活质量。目前较为理想的是口服睾酮类药物。必须注意的是补充睾酮可能加重潜伏的前列腺疾病，如前列腺增生和前列腺癌，高龄男性可能性更大。因此，一定要在医生的指导下慎重使用。
作者单位：746000甘肃陇南市卫校