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摘要：目的：探讨气管插管时间对心肺脑复苏效果的影响。方法：将211例心肺脑复苏患者分为即时插管组和延时插管组，比较其插管时间、心肺脑复苏成功率、存活率；延时插管组分为急诊科医师组和麻醉科医师组，比较其插管时间、心肺脑复苏成功率、存活率。结果：即时插管有156例，插管时间为75.5±24.1s，心肺复苏成功85例，成功率为54.5%，存活51例，存活率为32.7%；延时插管组55例，插管时间为427.6±53.8s，心肺脑复苏成功18例，成功率为32.7%，存活4例，存活率为7.27%。即时插管组与延时插管组在插管时间、复苏成功率、存活率存在差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在延时插管组中，急诊科医师组气管插管20例，插管时间为583.5±76.3s，心肺脑复苏成功3例，复苏成功率为15%，存活1例，存活率为5%；麻醉科医师组气管插管35例，插管时间为337.9±45.8s，心肺脑复苏成功15例，复苏成功率为42.9%，存活3例，存活率为8.6%。急诊科医师组与麻醉科医师组在插管时间、成功率、存活率存在差异。其插管时间、成功率差异具有统计学意义（P＜0.05）。存活率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：插管时间越短，心肺脑复苏成功率越高，存活率越高，麻醉科医师组插管时间短于急诊科医师组。
关键词：气管插管；心肺脑复苏；影响
前言
气管插管术是心肺复苏和救治急危重患者的一项重要措施，及时正确的气管插管为急危重症患者的抢救赢得时间，因此气管插管在各种急危重症的抢救特别是心跳呼吸骤停的抢救中具有重要的意义。现将我科2011年10月1日至2011年12月31日三个月期间211例实施心肺脑复苏患者的资料进行回顾性分析。
1.临床材料与方法
1.1一般资料 急诊行心肺复苏患者211例，其中男121例，女90例，年龄5~87岁，平均56岁。心跳呼吸骤停时间2~27（10.4±8.2）分。心跳呼吸骤停的病因有严重创伤（颅脑损伤、车祸伤、高空坠落伤、挤压伤等）、心源性猝死、急性中毒、脑出血、溺水、电击伤、急性呼吸衰竭、呼吸道窒息、休克等。
1.2 气管插管的指征（参照中华医学会重症医学会2006年机械通气临床应用指南）：①严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开；②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险；③下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差；④存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等严重影响正常呼吸；⑤患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。经口气管插管的关键在于声门的暴露，在声门无法暴露的情况下，容易失败或出现较多并发症。
1.3方法 211例患者根据气管插管时间不同分为两组。即时插管组由急诊科医师用喉镜经口腔明视气管内1次插管完成，延时插管组由急诊科医师用喉镜经口腔明视多次插管才成功或者插管困难在麻醉科会诊后在麻醉医师完成。麻醉科医师到达时间一般为3~10分钟。气管插管方法：材料选用带气囊的硅胶气管导管，根据患者的年龄、性别、胖瘦选用合适的气管导管，患者体位采用仰卧位，尽可能使口、咽、喉三条轴线呈一条直线，使用直接喉镜明视引导下的气管插管，插管后气囊充气，听诊双肺呼吸音对称，血氧饱和度上升为插管成功。
1.4 观察指标：
1.41 心肺脑复苏成功标准[1]：①自主呼吸恢复（ROSC），②面色（口唇）由紫绀转红润，③出现自主呼吸（规则或者不规则呼吸）或者机械通气，心跳恢复，血氧饱和度＞95%，④瞳孔由大变小，有对光反应或眼球运动。
1.42 存活标准：心肺脑复苏成功，经医院救治患者的心肺脑功能基本恢复，且存活时间超过2周.
1.5 统计学分析 用SPSS15统计软件进行数据处理；计量资料用 ±s表示，组间比较用两样本t检验法，率的比较用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义.
2.结果
2.1.由表一可知：即时插管156例，插管时间为75.5±24.1s，心肺复苏成功85例，成功率为54.5%，存活51例，存活率为32.7%，延时插管组55例，插管时间为427.6±53.8s，心肺脑复苏成功18例，成功率为32.7%，存活4例，存活率为7.27%。即时插管时间短于延时插管时间，即时插管心肺脑复苏成功率高于延时插管复苏成功率，即插管时间长短与心肺脑复苏成功率相关，插管时间越短，心肺脑复苏成功率越高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；即时插管的存活比例高于延长插管比例，即插管时间与心肺脑复苏后存活比例相关，插管时间越短，心肺脑复苏后存活比例越大，差异具有统计学意义.（P＜0.05）。
表1两组气管插管时间、复苏成功率、存活率比较
组别 n 插管时间（s） 复苏成功[例（%）] 存活[例（%）]
即时插管组 156 75.5±24.1* 85（54.5）* 51（32.7）*
延时插管组 55 427.6±53.8 18（32.7） 4（7.27）
注：与对照组比较，* P＜0.05
2.2由表二可知：在延时插管组中，急诊科医师气管插管20例，插管时间为583.5±76.3s，心肺脑复苏成功3例，复苏成功率为15%，存活1例，存活率为5%；麻醉科医师气管插管35例，插管时间为337.9±45.8s，心肺脑复苏成功15例，复苏成功率为42.9%，存活3例，存活率为8.6%。急诊科医师插管时间长于麻醉科医师插管时间，插管时间与心肺脑复苏成功率相关，插管时间越短，心肺脑复苏成功率越高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。存活率差异无统计学意义（P＞0.05）。
表2延时插管组中急诊医师与麻醉医师气管插管时间、
复苏成功率、存活率比较
组别 n 插管时间（s） 复苏成功[例（%）] 存活[例（%）]
急诊科医师组 20 583.5±76.3* 3（15）* 1（5）
麻醉科医师组 35 337.9±45.8 15（42.9） 3（8.6）
注：与对照组比较，* P＜0.05
3.讨论
急诊科是急危重患者获得生命再生的重要场所，急危重病人随时有心跳呼吸骤停可能，由于心跳呼吸骤停后大脑即可出现缺氧，如时间超过4~6分钟，脑细胞将可能出现不可逆损伤，即使初期复苏成功，预后也可能较差，研究表明，心脏停搏4min内开始给予基础生命支持，8min内开始给予后续生命支持，存活率达43%，而8~16min开始后续生命支持者，存活率仅达10%[2]。因此我们必须做好心肺脑复苏的准备，而保持呼吸道通畅和恢复呼吸是极其重要的原则和措施，气管插管有利于清除气管分泌物和异物，解除呼吸道梗阻，防治误吸，有利于给病人行辅助呼吸或者控制呼吸，是最有效的保持呼吸道通畅措施[3].早期在行胸外按压进行循环复苏的同时行气管插管的自主循环恢复、24h存活率及存活出院率优于先行循环复苏再行气管插管[4]，Levitan RM[5]研究认为，对于气管插管时机，在掌握其气管插管指征，宜越早越好.
气管插管对危重症患者的救治具有重要意义。插管时间越短，心肺脑复苏成功率越高，存活率越高，麻醉科医师插管时间短于急诊科医师。因此，急诊科医师通过理论学习、规范化培训、麻醉科轮科及进修等途径掌握气管插管术，缩短气管插管时间，提高对危重症患者的抢救水平。
参考文献：
[1]周继如.实用急诊急救学[M].上海：科学技术文献出版社，2006：21
[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2004.71
[3]罗超军，张安生，王剑鸣，等.急救气管插管的体会[J].海南医学，2008，19（4）：112-134
[4]邓利芝，万新红，戴建伟，等.早期气管插管在心肺复苏中的价值探讨[J].汕头大学医学院学报，2003，16（2）：74-78
关键词：气管插管；心肺脑复苏；影响
前言
气管插管术是心肺复苏和救治急危重患者的一项重要措施，及时正确的气管插管为急危重症患者的抢救赢得时间，因此气管插管在各种急危重症的抢救特别是心跳呼吸骤停的抢救中具有重要的意义。现将我科2011年10月1日至2011年12月31日三个月期间211例实施心肺脑复苏患者的资料进行回顾性分析。
1.临床材料与方法
1.1一般资料 急诊行心肺复苏患者211例，其中男121例，女90例，年龄5~87岁，平均56岁。心跳呼吸骤停时间2~27（10.4±8.2）分。心跳呼吸骤停的病因有严重创伤（颅脑损伤、车祸伤、高空坠落伤、挤压伤等）、心源性猝死、急性中毒、脑出血、溺水、电击伤、急性呼吸衰竭、呼吸道窒息、休克等。
1.2 气管插管的指征（参照中华医学会重症医学会2006年机械通气临床应用指南）：①严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开；②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险；③下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差；④存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等严重影响正常呼吸；⑤患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。经口气管插管的关键在于声门的暴露，在声门无法暴露的情况下，容易失败或出现较多并发症。
1.3方法 211例患者根据气管插管时间不同分为两组。即时插管组由急诊科医师用喉镜经口腔明视气管内1次插管完成，延时插管组由急诊科医师用喉镜经口腔明视多次插管才成功或者插管困难在麻醉科会诊后在麻醉医师完成。麻醉科医师到达时间一般为3~10分钟。气管插管方法：材料选用带气囊的硅胶气管导管，根据患者的年龄、性别、胖瘦选用合适的气管导管，患者体位采用仰卧位，尽可能使口、咽、喉三条轴线呈一条直线，使用直接喉镜明视引导下的气管插管，插管后气囊充气，听诊双肺呼吸音对称，血氧饱和度上升为插管成功。
1.4 观察指标：
1.41 心肺脑复苏成功标准[1]：①自主呼吸恢复（ROSC），②面色（口唇）由紫绀转红润，③出现自主呼吸（规则或者不规则呼吸）或者机械通气，心跳恢复，血氧饱和度＞95%，④瞳孔由大变小，有对光反应或眼球运动。
1.42 存活标准：心肺脑复苏成功，经医院救治患者的心肺脑功能基本恢复，且存活时间超过2周.
1.5 统计学分析 用SPSS15统计软件进行数据处理；计量资料用 ±s表示，组间比较用两样本t检验法，率的比较用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义.
2.结果
2.1.由表一可知：即时插管156例，插管时间为75.5±24.1s，心肺复苏成功85例，成功率为54.5%，存活51例，存活率为32.7%，延时插管组55例，插管时间为427.6±53.8s，心肺脑复苏成功18例，成功率为32.7%，存活4例，存活率为7.27%。即时插管时间短于延时插管时间，即时插管心肺脑复苏成功率高于延时插管复苏成功率，即插管时间长短与心肺脑复苏成功率相关，插管时间越短，心肺脑复苏成功率越高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；即时插管的存活比例高于延长插管比例，即插管时间与心肺脑复苏后存活比例相关，插管时间越短，心肺脑复苏后存活比例越大，差异具有统计学意义.（P＜0.05）。
表1两组气管插管时间、复苏成功率、存活率比较
组别 n 插管时间（s） 复苏成功[例（%）] 存活[例（%）]
即时插管组 156 75.5±24.1* 85（54.5）* 51（32.7）*
延时插管组 55 427.6±53.8 18（32.7） 4（7.27）
注：与对照组比较，* P＜0.05
2.2由表二可知：在延时插管组中，急诊科医师气管插管20例，插管时间为583.5±76.3s，心肺脑复苏成功3例，复苏成功率为15%，存活1例，存活率为5%；麻醉科医师气管插管35例，插管时间为337.9±45.8s，心肺脑复苏成功15例，复苏成功率为42.9%，存活3例，存活率为8.6%。急诊科医师插管时间长于麻醉科医师插管时间，插管时间与心肺脑复苏成功率相关，插管时间越短，心肺脑复苏成功率越高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。存活率差异无统计学意义（P＞0.05）。
表2延时插管组中急诊医师与麻醉医师气管插管时间、
复苏成功率、存活率比较
组别 n 插管时间（s） 复苏成功[例（%）] 存活[例（%）]
急诊科医师组 20 583.5±76.3* 3（15）* 1（5）
麻醉科医师组 35 337.9±45.8 15（42.9） 3（8.6）
注：与对照组比较，* P＜0.05
3.讨论
急诊科是急危重患者获得生命再生的重要场所，急危重病人随时有心跳呼吸骤停可能，由于心跳呼吸骤停后大脑即可出现缺氧，如时间超过4~6分钟，脑细胞将可能出现不可逆损伤，即使初期复苏成功，预后也可能较差，研究表明，心脏停搏4min内开始给予基础生命支持，8min内开始给予后续生命支持，存活率达43%，而8~16min开始后续生命支持者，存活率仅达10%[2]。因此我们必须做好心肺脑复苏的准备，而保持呼吸道通畅和恢复呼吸是极其重要的原则和措施，气管插管有利于清除气管分泌物和异物，解除呼吸道梗阻，防治误吸，有利于给病人行辅助呼吸或者控制呼吸，是最有效的保持呼吸道通畅措施[3].早期在行胸外按压进行循环复苏的同时行气管插管的自主循环恢复、24h存活率及存活出院率优于先行循环复苏再行气管插管[4]，Levitan RM[5]研究认为，对于气管插管时机，在掌握其气管插管指征，宜越早越好.
气管插管对危重症患者的救治具有重要意义。插管时间越短，心肺脑复苏成功率越高，存活率越高，麻醉科医师插管时间短于急诊科医师。因此，急诊科医师通过理论学习、规范化培训、麻醉科轮科及进修等途径掌握气管插管术，缩短气管插管时间，提高对危重症患者的抢救水平。
参考文献：
[1]周继如.实用急诊急救学[M].上海：科学技术文献出版社，2006：21
[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2004.71
[3]罗超军，张安生，王剑鸣，等.急救气管插管的体会[J].海南医学，2008，19（4）：112-134
[4]邓利芝，万新红，戴建伟，等.早期气管插管在心肺复苏中的价值探讨[J].汕头大学医学院学报，2003，16（2）：74-78