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摘要：目的：探讨活血保心丸对冠心病心绞痛患者血液流变学的影响及临床疗效。方法：采用随机对照研究，研究对象均来自2006年4月～2009年5月来我院就诊的冠心病患者，将符合诊断标准的90例冠心病心绞痛病例随机分成治疗组及对照组各45例，两组均按冠心病二级预防治疗，治疗组在此基础上加用活血保心丸治疗3周，观察治疗前后血液流变学指标、静息心电图及临床症状变化情况。结果：治疗组在治疗前后血液流变学指标改善显著而对照组无明显改善，二者差异有显著意义(均P<0.05)。对于心电图的改善，治疗组及对照组总有效率分别为84.4％、71.1％，二者差异有显著意义(P<0.05)。对于临床症状的改善，治疗组与对照组总有效率分别为88.8％、73.3％，二者有显著性差异(P<0.05)。结论：活血保心丸能显著改善冠心病心绞痛患者的血液流变学指标，改善心肌缺血，缓解临床症状。
关键词：活血保心丸 冠心病心绞痛 血液流变学 疗效研究
Invigorates the blood to guarantee the heart pill to coronary disease angina pectoris patient blood rheology influence and curative effect research
Liu Bin
Abstract:Objective:Discusses invigorates the blood to guarantee the heart pill to coronary disease angina pectoris patient blood rheology influence and the clinical curative effect.the method:Uses the stochastic comparison research,the object of study comes from coronary disease patient who in April,2006 ~2009 years in May comes my courtyard seeing a doctor,will conform to the diagnosis standard 90 example coronary disease angina pectoris case of illness to divide into the treatment group and control group each 45 examples stochastically,two groups will press coronary disease two level of prevention treatments,the treatment group add in this foundation with invigorate the blood to guarantee the heart pill to treat 3 weeks,around the observation treatment the blood rheology target,cease activity the electrocardiogram and the clinical symptom change situation.Results:But the treatment group the blood rheology target improvement remarkable the control group improves not obviously around the treatment,the two difference has the remarkable significance (P<0.05).Regarding the electrocardiogram improvement,the treatment group and control group total effectiveness respectively are 84.4%,71.1%,the two difference has the remarkable significance (P<0.05).Regarding the clinical symptom improvement,the treatment group and control group total effectiveness respectively are 88.8%,73.3%,the two have the significance difference (P<0.05).Conclusion:Invigorates the blood to guarantee the heart pill to be able obviously to improve coronary disease angina pectoris patients blood rheology target,the improvement cardiac muscle lacks the blood,the alleviation clinical symptom.
Keywords:Invigorates the blood to guarantee the heart pill Coronary disease angina pectoris Blood rheology Curative effect research
【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0053-02
冠心病心绞痛患者往往合并高粘血症，血液粘稠度增高，可使心脏负荷增加，血输出量减少，微循环灌注减少，在有冠脉狭窄时，因血液阻力增大伴血液粘度增加，可使冠脉血流量大大减少，使心脏缺血缺氧，从而造成严重后果。我院应用活血保心丸治疗冠心病心绞痛合并高粘血症患者90例并观察疗效，现报道如下。
1 临床资料
90例患者均为住院患者，均符合世界卫生组织缺血性心脏病的诊断标准，无急性心肌梗死酶学和心电图改变，血液流变学指标均异常，血液粘稠度显著升高。患者随机分为两组，治疗组45例，男性29例，女性16例；年龄45～80岁，平均57.5士6岁；伴有高脂血症26例，2型糖尿病18例，高血压病38例。对照组45例，男性32例，女性13例，年龄42～75岁，平均56.3土5.6岁；伴有高脂血症17例，2型糖尿病13例；高血压病36例。两组性别、年龄、伴随疾病及血液流变学异常的比较均无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
2 治疗方法
两组均按冠心病二级预防治疗，包括抗血小板聚集(阿司匹林肠溶片)、抗凝(低分子肝素钙)、扩冠(硝酸酯类)、调脂(辛伐他汀)、β受体阻滞剂和ACEI类药物，伴有高血压病患者服用降压药，伴有糖尿病患者予控制血糖。治疗组在上述基础治疗的基础上加用活血保心丸(由我院制剂室制备，其处方组成：丹参15 g、红花15 g、川芎12 g、郁金12 g、葛根12 g、刺五加12 g、山楂20g。将以上中药七味，如法炮制，烘干，配料、粉碎过100目筛，混匀，取上述药粉加入适量的炼蜜做成每粒重9克的蜜丸即得。) 一次2丸，一日3次，3周为1疗程。
观察方法。观察治疗前后患者症状、血液流变学指标、静息心电图变化。
疗效标准。血液流变学指标 显效：全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原均恢复正常。有效：上述各项指标下降50％以上。无效：上述各项指标下降程度均低于50％。
心电图疗效。显效：心电图恢复至大致正常或达到正常心电图。有效：压低的ST段治疗后回升0.5mv以上，但未达到正常水平，倒置的T波变浅25％以上或T渡由平坦变为直立。无效：心电图基本与治疗前相同或提示心肌缺血加重。
临床症状疗效。显效：心绞痛基本消失或心绞痛每周发作小于2次。有效：心绞痛发作次数减少一半以上。无效：症状无改善。
统计学处理。血液流变学指标以均数±标准差(x±s)表示，统计学差异采用t检验。心电图疗效及临床症状改善以百分率表示，采用卡方检验。
治疗结果。血液流变学改变治疗组血液粘稠度明显下降,见表1。
3 讨论
冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，在此基础上，出现冠脉内斑块破裂发生不全堵塞性血栓，致心绞痛发生［1］，血粘度增加时，冠状动脉内血流阻力增加，微循环灌注减少，加重心绞痛程度，严重者可发生急性心肌梗死，出现心律失常、心力衰竭、心源性休克或猝死，直接危及健康［2］。中医学认为冠心病心绞痛属“心痛”“胸痹”范畴，其病机多为瘀血阻滞、心脉痹阻，治疗上多采用活血化瘀方法。活血保心丸由丹参、红花、川芎、郁金、葛根、刺五加、山楂经过现代工艺加工而成，具有活血化瘀、通脉舒络之功，方中丹参性寒味苦，入心肝二经，现代药理研究证实，丹参具有降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善微循环的作用，可降低心肌耗氧量，防止心肌细胞损伤，促进心肌细胞的恢复。红花性味平，入心肝经，现代药理研究表明，红花提取物有增加冠脉血流量的作用，并且可以显著抑制血小板聚集，降低血栓长度和重量，明显提高纤维蛋白原的溶解性，有一定缓解血栓并抑制生长的作用［3］。葛根所含的葛根素能提高前列环素(PGI)及高密度脂蛋白水平，使升高的血浆血栓素A／PGI的比值降低或恢复正常。山楂对动脉粥样硬化和高脂血症有预防作用，诸者合用，共奏活血化瘀之功，从而达到治本的目的。通过本研究，表明活血保心丸有显著降低冠心病心绞痛患者的血粘度，改善心肌缺血，有效缓解心绞痛的作用，其疗效确切。
参考文献
［1］ 陈纪林，徐义枢，陈在嘉．不稳定性心绞痛溶栓治疗现状的评述．中华心血管病杂志，1997，6：4 09
［2］ 汀一青，刘朝中，朱国英，等现代冠心病学［M］．北京：人民币医出版社，200l：609
［3］ 时明．红花注射液的临床应用［J］．现代中西医结合杂志，2003，13(15)：2007
关键词：活血保心丸 冠心病心绞痛 血液流变学 疗效研究
Invigorates the blood to guarantee the heart pill to coronary disease angina pectoris patient blood rheology influence and curative effect research
Liu Bin
Abstract:Objective:Discusses invigorates the blood to guarantee the heart pill to coronary disease angina pectoris patient blood rheology influence and the clinical curative effect.the method:Uses the stochastic comparison research,the object of study comes from coronary disease patient who in April,2006 ~2009 years in May comes my courtyard seeing a doctor,will conform to the diagnosis standard 90 example coronary disease angina pectoris case of illness to divide into the treatment group and control group each 45 examples stochastically,two groups will press coronary disease two level of prevention treatments,the treatment group add in this foundation with invigorate the blood to guarantee the heart pill to treat 3 weeks,around the observation treatment the blood rheology target,cease activity the electrocardiogram and the clinical symptom change situation.Results:But the treatment group the blood rheology target improvement remarkable the control group improves not obviously around the treatment,the two difference has the remarkable significance (P<0.05).Regarding the electrocardiogram improvement,the treatment group and control group total effectiveness respectively are 84.4%,71.1%,the two difference has the remarkable significance (P<0.05).Regarding the clinical symptom improvement,the treatment group and control group total effectiveness respectively are 88.8%,73.3%,the two have the significance difference (P<0.05).Conclusion:Invigorates the blood to guarantee the heart pill to be able obviously to improve coronary disease angina pectoris patients blood rheology target,the improvement cardiac muscle lacks the blood,the alleviation clinical symptom.
Keywords:Invigorates the blood to guarantee the heart pill Coronary disease angina pectoris Blood rheology Curative effect research
【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0053-02
冠心病心绞痛患者往往合并高粘血症，血液粘稠度增高，可使心脏负荷增加，血输出量减少，微循环灌注减少，在有冠脉狭窄时，因血液阻力增大伴血液粘度增加，可使冠脉血流量大大减少，使心脏缺血缺氧，从而造成严重后果。我院应用活血保心丸治疗冠心病心绞痛合并高粘血症患者90例并观察疗效，现报道如下。
1 临床资料
90例患者均为住院患者，均符合世界卫生组织缺血性心脏病的诊断标准，无急性心肌梗死酶学和心电图改变，血液流变学指标均异常，血液粘稠度显著升高。患者随机分为两组，治疗组45例，男性29例，女性16例；年龄45～80岁，平均57.5士6岁；伴有高脂血症26例，2型糖尿病18例，高血压病38例。对照组45例，男性32例，女性13例，年龄42～75岁，平均56.3土5.6岁；伴有高脂血症17例，2型糖尿病13例；高血压病36例。两组性别、年龄、伴随疾病及血液流变学异常的比较均无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
2 治疗方法
两组均按冠心病二级预防治疗，包括抗血小板聚集(阿司匹林肠溶片)、抗凝(低分子肝素钙)、扩冠(硝酸酯类)、调脂(辛伐他汀)、β受体阻滞剂和ACEI类药物，伴有高血压病患者服用降压药，伴有糖尿病患者予控制血糖。治疗组在上述基础治疗的基础上加用活血保心丸(由我院制剂室制备，其处方组成：丹参15 g、红花15 g、川芎12 g、郁金12 g、葛根12 g、刺五加12 g、山楂20g。将以上中药七味，如法炮制，烘干，配料、粉碎过100目筛，混匀，取上述药粉加入适量的炼蜜做成每粒重9克的蜜丸即得。) 一次2丸，一日3次，3周为1疗程。
观察方法。观察治疗前后患者症状、血液流变学指标、静息心电图变化。
疗效标准。血液流变学指标 显效：全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原均恢复正常。有效：上述各项指标下降50％以上。无效：上述各项指标下降程度均低于50％。
心电图疗效。显效：心电图恢复至大致正常或达到正常心电图。有效：压低的ST段治疗后回升0.5mv以上，但未达到正常水平，倒置的T波变浅25％以上或T渡由平坦变为直立。无效：心电图基本与治疗前相同或提示心肌缺血加重。
临床症状疗效。显效：心绞痛基本消失或心绞痛每周发作小于2次。有效：心绞痛发作次数减少一半以上。无效：症状无改善。
统计学处理。血液流变学指标以均数±标准差(x±s)表示，统计学差异采用t检验。心电图疗效及临床症状改善以百分率表示，采用卡方检验。
治疗结果。血液流变学改变治疗组血液粘稠度明显下降,见表1。
3 讨论
冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，在此基础上，出现冠脉内斑块破裂发生不全堵塞性血栓，致心绞痛发生［1］，血粘度增加时，冠状动脉内血流阻力增加，微循环灌注减少，加重心绞痛程度，严重者可发生急性心肌梗死，出现心律失常、心力衰竭、心源性休克或猝死，直接危及健康［2］。中医学认为冠心病心绞痛属“心痛”“胸痹”范畴，其病机多为瘀血阻滞、心脉痹阻，治疗上多采用活血化瘀方法。活血保心丸由丹参、红花、川芎、郁金、葛根、刺五加、山楂经过现代工艺加工而成，具有活血化瘀、通脉舒络之功，方中丹参性寒味苦，入心肝二经，现代药理研究证实，丹参具有降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善微循环的作用，可降低心肌耗氧量，防止心肌细胞损伤，促进心肌细胞的恢复。红花性味平，入心肝经，现代药理研究表明，红花提取物有增加冠脉血流量的作用，并且可以显著抑制血小板聚集，降低血栓长度和重量，明显提高纤维蛋白原的溶解性，有一定缓解血栓并抑制生长的作用［3］。葛根所含的葛根素能提高前列环素(PGI)及高密度脂蛋白水平，使升高的血浆血栓素A／PGI的比值降低或恢复正常。山楂对动脉粥样硬化和高脂血症有预防作用，诸者合用，共奏活血化瘀之功，从而达到治本的目的。通过本研究，表明活血保心丸有显著降低冠心病心绞痛患者的血粘度，改善心肌缺血，有效缓解心绞痛的作用，其疗效确切。
参考文献
［1］ 陈纪林，徐义枢，陈在嘉．不稳定性心绞痛溶栓治疗现状的评述．中华心血管病杂志，1997，6：4 09
［2］ 汀一青，刘朝中，朱国英，等现代冠心病学［M］．北京：人民币医出版社，200l：609
［3］ 时明．红花注射液的临床应用［J］．现代中西医结合杂志，2003，13(15)：2007