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关键词：呋塞米配伍禁忌探讨
中图分类号：R749.053 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0153-02
塞米注射液是临床上经常应用于急性肾衰竭、心功能衰竭、水肿及各种原因导致的急性少尿或无尿等疾病治疗
1呋塞米的作用
1.1利尿作用：呋塞米的利尿作用强大、迅速而短暂。
1.1.1个体差异明显，应注意剂量个体化；
1.1.2利尿作用不受酸碱平衡失调及电解质紊乱的影响；
1.1.3易引起低血钾、低盐综合征及低氯性碱中毒，低血钾最常见；
1.1.4还促进Ca2＋、Mg2＋排出，而抑制尿酸排出。
1.2扩张血管：扩血管机制可能与呋塞米促进前列腺素酶合成、抑制其分解有关。
1.2.1能扩张肾血管，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布呋。
1.2.2还能扩张小静脉，减少回心血量，减轻心脏负荷，降低左室充盈压，减轻肺水肿。
2与莫西沙星配伍禁忌
2010年1例45岁肠道感染的男性患者，给予莫西沙星注射液250ML静滴2次/d，速度保持为30滴/min。在输液过程中，当莫西沙星静滴完毕后续上第2组液体生理盐水500ml+2%VitC+0.2%VitB6+10%氯化钾10ml，无异常情况出现。继续静滴至肉眼视莫菲氏滴管内黄色莫西沙星液体被稀释变澄清后，便将20mg呋塞米介入，呋塞米刚加入莫菲氏滴管时，无浑浊现象出现，但加入呋塞米约8ml后，在输液管下端接近过滤器处发现有白色结晶，考虑呋塞米与输液管中残留的莫西沙星发生了反应。
处理：立即更换输液器，用生理盐水冲管后再输入上述第2组液体，将结束时小壶入呋塞米，没再出现异常，患者无不良反应。呋塞米+氨甲苯酸配伍后出现白色絮状沉淀。预防措施：中间换输生理盐水（小壶加入呋塞米后，再静点生理盐水5min，待输液管中的呋塞米全部冲刷干净后，再换输加有氨甲苯酸的液体）。
呋塞米+盐酸川穹嗪配伍后出现银白色物质。预防措施：先将呋塞米加入未加液体的莫菲氏管内，待呋塞米全部滴入后再将盐酸川穹嗪加入液体中。
呋塞米+多巴酚丁胺配伍后出现乳白色混浊、预防措施：先将呋塞米加入葡萄糖液中稀释后再加入，且在2h内用完静脉用药可稀释于葡萄糖氯化钠注射液，生理盐水，格林氏液等输液中，摇匀后静滴。
呋塞米+环丙沙星配伍后出现白色沉淀。预防措施：应避免环丙沙星与呋塞米直接混合，期间应以0.9%生理盐水或5%葡萄糖等冲净头皮针管内残液再继续。
呋塞米+银杏叶提取物配伍后出现变色。预防措施：避免连接使用，其间应输以其他物质过渡，或以0.9%生理盐水或5%葡萄糖等冲净头皮针管内残液。
3讨论
预防措施：通过临床应用及实验证明，呋塞米与不少药物合用时存在配伍禁忌。因此，要提高护士的责任心，认真执行“三查七对”。在临床用药前一定要仔细阅读说明书，认真查对其配伍禁忌。对尚未报到存在配伍禁忌的两种药液合用时，加药后要细查看液体，观察有无混浊，变色，结晶等现象。输液时不得在小壶入药，本研究中不少用药在输入一定量的间隔液后再从小壶入药仍然发生了异常反应，提醒间隔液输入的量一定要足够，至少大于50ml，确保输液管内无残液，避免两种药物直接接触发生反应。在严格按照无菌原则情况下为患者使用而出现不良反应，说明二者之间存在配伍禁忌，但其药物使用说明书上未注明其相互配伍反应且临床应用广泛，提示医护人员在用药过程中要密切注意观察药物的不良反应，否则将有不良反应的药液输入患者体内，造成输液反应，增加医疗隐患。在不了解其它药液对某药的影响时，有颜色的药液应最后加入输液瓶中，以避免瓶中有细小沉淀不易被发现。
用药前需对光检查，发现药液浑浊或变色时不能再用。严格执行一副注射器只加一种液体的单用制度，以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应。要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的2组药液，在使用时应间隔给药，如需要按医嘱顺序给药，则在2组药液之间，以葡萄糖注射液或生理盐水冲洗输液管过渡，或者更换输液器。在更换液体时，如发现输液管内出现配伍反应，应立即夹管，重新更换输液器，再次检查输液瓶及输液管内有无异常，并在输入液体时勤巡视病房，观察病人的不良反应，注意有无头晕，心慌，发热，皮疹等过敏反应的表现。
以上是本人在护理临床实践中一点体会，如有不足 之处提出指导与批评意见，我虚心接受。
中图分类号：R749.053 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0153-02
塞米注射液是临床上经常应用于急性肾衰竭、心功能衰竭、水肿及各种原因导致的急性少尿或无尿等疾病治疗
1呋塞米的作用
1.1利尿作用：呋塞米的利尿作用强大、迅速而短暂。
1.1.1个体差异明显，应注意剂量个体化；
1.1.2利尿作用不受酸碱平衡失调及电解质紊乱的影响；
1.1.3易引起低血钾、低盐综合征及低氯性碱中毒，低血钾最常见；
1.1.4还促进Ca2＋、Mg2＋排出，而抑制尿酸排出。
1.2扩张血管：扩血管机制可能与呋塞米促进前列腺素酶合成、抑制其分解有关。
1.2.1能扩张肾血管，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布呋。
1.2.2还能扩张小静脉，减少回心血量，减轻心脏负荷，降低左室充盈压，减轻肺水肿。
2与莫西沙星配伍禁忌
2010年1例45岁肠道感染的男性患者，给予莫西沙星注射液250ML静滴2次/d，速度保持为30滴/min。在输液过程中，当莫西沙星静滴完毕后续上第2组液体生理盐水500ml+2%VitC+0.2%VitB6+10%氯化钾10ml，无异常情况出现。继续静滴至肉眼视莫菲氏滴管内黄色莫西沙星液体被稀释变澄清后，便将20mg呋塞米介入，呋塞米刚加入莫菲氏滴管时，无浑浊现象出现，但加入呋塞米约8ml后，在输液管下端接近过滤器处发现有白色结晶，考虑呋塞米与输液管中残留的莫西沙星发生了反应。
处理：立即更换输液器，用生理盐水冲管后再输入上述第2组液体，将结束时小壶入呋塞米，没再出现异常，患者无不良反应。呋塞米+氨甲苯酸配伍后出现白色絮状沉淀。预防措施：中间换输生理盐水（小壶加入呋塞米后，再静点生理盐水5min，待输液管中的呋塞米全部冲刷干净后，再换输加有氨甲苯酸的液体）。
呋塞米+盐酸川穹嗪配伍后出现银白色物质。预防措施：先将呋塞米加入未加液体的莫菲氏管内，待呋塞米全部滴入后再将盐酸川穹嗪加入液体中。
呋塞米+多巴酚丁胺配伍后出现乳白色混浊、预防措施：先将呋塞米加入葡萄糖液中稀释后再加入，且在2h内用完静脉用药可稀释于葡萄糖氯化钠注射液，生理盐水，格林氏液等输液中，摇匀后静滴。
呋塞米+环丙沙星配伍后出现白色沉淀。预防措施：应避免环丙沙星与呋塞米直接混合，期间应以0.9%生理盐水或5%葡萄糖等冲净头皮针管内残液再继续。
呋塞米+银杏叶提取物配伍后出现变色。预防措施：避免连接使用，其间应输以其他物质过渡，或以0.9%生理盐水或5%葡萄糖等冲净头皮针管内残液。
3讨论
预防措施：通过临床应用及实验证明，呋塞米与不少药物合用时存在配伍禁忌。因此，要提高护士的责任心，认真执行“三查七对”。在临床用药前一定要仔细阅读说明书，认真查对其配伍禁忌。对尚未报到存在配伍禁忌的两种药液合用时，加药后要细查看液体，观察有无混浊，变色，结晶等现象。输液时不得在小壶入药，本研究中不少用药在输入一定量的间隔液后再从小壶入药仍然发生了异常反应，提醒间隔液输入的量一定要足够，至少大于50ml，确保输液管内无残液，避免两种药物直接接触发生反应。在严格按照无菌原则情况下为患者使用而出现不良反应，说明二者之间存在配伍禁忌，但其药物使用说明书上未注明其相互配伍反应且临床应用广泛，提示医护人员在用药过程中要密切注意观察药物的不良反应，否则将有不良反应的药液输入患者体内，造成输液反应，增加医疗隐患。在不了解其它药液对某药的影响时，有颜色的药液应最后加入输液瓶中，以避免瓶中有细小沉淀不易被发现。
用药前需对光检查，发现药液浑浊或变色时不能再用。严格执行一副注射器只加一种液体的单用制度，以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应。要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的2组药液，在使用时应间隔给药，如需要按医嘱顺序给药，则在2组药液之间，以葡萄糖注射液或生理盐水冲洗输液管过渡，或者更换输液器。在更换液体时，如发现输液管内出现配伍反应，应立即夹管，重新更换输液器，再次检查输液瓶及输液管内有无异常，并在输入液体时勤巡视病房，观察病人的不良反应，注意有无头晕，心慌，发热，皮疹等过敏反应的表现。
以上是本人在护理临床实践中一点体会，如有不足 之处提出指导与批评意见，我虚心接受。