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美国的医疗服务体系是建立在自由市场的基础上的。除凯撒（kaiser Permanente）医疗系统及一些联邦和地方政府拥有的医院之外，绝大多数医院是通过与不同的医疗保险公司签订合同，并依据合同来为这些保险公司的投保人提供医疗服务并获取报偿。由于每家医院的收费标准不一以及医疗保险公司采用的给付方法的不同，医疗保险公司与医院之间的合同谈判对双方来说都尤为重要。WellPoint公司西区通过其下属的加州蓝十字、科罗拉多州蓝十字蓝盾和内华达州蓝十字蓝盾医疗保险公司与超过五百家医院签有合同，