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目的 ：探讨临床药师对住院患者药学监护的模式。方法 ：临床药师参与1例高血压合并急性心梗,慢性支气管炎及肾功能不全患者的药物治疗,对患者在肾功能不全情况下的高血压药物、β-受体阻滞剂的使用等方面提出了参考意见,并提供个体化药学服务。结果 ：临床药师通过全程的药学服务,为临床提供合理性建议。结论 ：临床药师参与用药实践可以提高药物使用的规范性、合理性。