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[摘要] 目的 探讨丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在无痛人流中的有效应用。 方法 随机选取2015年5月～2017年5月我院收治的无痛人流患者120例，依据麻醉方法将患者分为丙泊酚复合芬太尼组（芬太尼组，n=40）、丙泊酚复合舒芬太尼组（舒芬太尼组，n=40）和丙泊酚复合瑞芬太尼组（瑞芬太尼组，n=40）三组，对三组患者的丙泊酚用量、清醒时间、清醒时、清醒后1 h VAS评分、不良反应发生情况进行统计分析。 结果 舒芬太尼、芬太尼组患者的丙泊酚用量均显著多于瑞芬太尼组（P<0.05）；舒芬太尼组患者清醒后1 h VAS评分显著低于芬太尼组与瑞芬太尼组（P<0.05）。舒芬太尼、芬太尼组患者的不良反应发生率32.5%（13/40）、32.5%（13/40）均显著低于瑞芬太尼组52.5%（21/40）（P<0.05）。 结论 丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在无痛人流中的应用效果均较好，其中丙泊酚复合瑞芬太尼更能有效缓解患者疼痛，值得在临床推广应用。
[关键词] 丙泊酚复合芬太尼；丙泊酚复合舒芬太尼；丙泊酚复合瑞芬太尼；无痛人流
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）16-0124-03
[Abstract] Objective To explore the effective application of propofol in combination with fentanyl， sufentanil and remifentanil in painless abortion. Methods A total of 120 patients with painless abortion who were admitted to our hospital from May 2015 to May 2017 were randomly selected. According to the method of anesthesia， these patients were divided into propofol combined with fentanyl groups（fentanyl group， n=40）， propofol combined with sufentanil group （sufentanil group， n=40） and propofol combined with remifentanil group（remifentanil group， n=40）. The statistical analysis was performed on the propofol dose， awakening time， 1 hVAS score during awakening and after awakening， and occurrence of adverse reactions in the three groups of patients. Results The propofol doses in the sufentanil and fentanyl groups were significantly higher than those in the remifentanil group（P<0.05）； in the sufentanil group， the VAS score at 1 hour after awakening was significantly lower than that in the fentanyl group and remifentanil group（P<0.05）. The incidence rates of adverse reactions in the patients in the sufentanil and fentanyl groups was 32.5%（13/40） and 32.5%（13/40） respectively， which were significantly lower than those in remifentanil group（52.5%， 21/40）（P<0.05）. Conclusion Propofol combined with fentanyl， sufentanil， and remifentanil are effective in the painless abortion. Propofol combined with remifentanil is more effective in relieving pain in the patients and is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Propofol combined with fentanyl；Propofol combined with sufentanil；Propofol combined with remifentanil
丙泊酚具有較短的作用时间、较快的体内代谢速度及苏醒速度、较为完全的苏醒，因此在麻醉诱导或短效手术中得到了较为广泛的应用，如无痛人流术等[1]。为了保证无痛人流手术顺利进行，本研究对2015年5月～2017年5月我院收治的无痛人流患者120例的临床资料进行统计分析，比较丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在无痛人流中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2015年5月～2017年5月我院收治的无痛人流患者120例，纳入标准：所有患者均具有正常的肝肾功能；排除标准：排除有心肺、血液系统疾病等患者。依据麻醉方法不同分为丙泊酚复合芬太尼组（芬太尼组，n=40）、丙泊酚复合舒芬太尼组（舒芬太尼组，n=40）和丙泊酚复合瑞芬太尼组（瑞芬太尼组，n=40）三组。舒芬太尼组患者年龄18～39岁，平均（26.7±7.7）岁；体重45～65 kg，平均（54.4±9.3）kg。在美国麻醉医师协会（ASA）分级方面，21例为Ⅰ级，19例为Ⅱ级。芬太尼组患者年龄19～39岁，平均（27.3±7.4）岁；体重46～65 kg，平均（55.1±9.6）kg。在ASA分级方面，20例为Ⅰ级，20例为Ⅱ级。瑞芬太尼组患者年龄18～38岁，平均（26.2±7.4）岁；体重45～64 kg，平均（55.0±9.1）kg。在ASA分级方面，22例为Ⅰ级，18例为Ⅱ级。 1.2 方法
术前督促三组患者进行12 h的禁食水，在其向手术室进入后将建立其静脉通路，常规连接将心电监护仪，对患者的生命体征、血气指标等进行监测，同时让患者用面罩吸氧。
舒芬太尼组患者接受丙泊酚复合舒芬太尼麻醉，首先给予患者静脉注射0.1 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172），2 min后以较慢的速度给予患者静脉推注1.0～1.5 mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990281），待患者意识消失后给予患者人工流产术，给予其静脉推注丙泊酚，2 min后追加0.3 mg/kg丙泊酚维持，直到完成手术；芬太尼组患者接受丙泊酚复合芬太尼麻醉，首先给予患者静脉注射1 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199），然后对患者应用丙泊酚，用法同上；瑞芬太尼组患者接受丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，首先给予患者静脉注射1 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197），然后对患者应用丙泊酚，用法同上。
1.3 观察指标
对三组患者的丙泊酚用量、清醒时间进行观察和记录。同时，在患者清醒时、清醒后1 h分别应用视觉模拟评分（VAS）对其疼痛程度进行评定，总分0～10分，随着评分的降低，患者的疼痛程度逐渐减轻[2]。此外，统计三组患者的一般体动、心动过缓、低血压、低氧血症等不良反应发生情况。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS21.0，计量资料以（x±s）表示，用t检验及方差分析；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者一般资料比较
三组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 三组患者的丙泊酚用量、清醒时间、清醒时、清醒后1 h VAS评分比较
舒芬太尼、芬太尼组患者的丙泊酚用量均显著多于瑞芬太尼组（P<0.05），但舒芬太尼、芬太尼组患者的丙泊酚用量间的差异不显著（P>0.05）；舒芬太尼组患者清醒后1 h VAS评分显著低于芬太尼组、瑞芬太尼组（P<0.05），但芬太尼组、瑞芬太尼组患者清醒后1 h VAS评分间的差异不显著（P>0.05）；三组患者的清醒时间、清醒时VAS评分之间的差异均不显著（P>0.05）。见表2。
2.3 三组患者的不良反应发生情况比较
舒芬太尼、芬太尼组患者的不良反应发生率32.5%（13/40）、32.5%（13/40），均显著低于瑞芬太尼组52.5%（21/40）（P<0.05），但舒芬太尼、芬太尼组患者的不良反应发生率32.5%（13/40）、32.5%（13/40）之间的差异不显著（P>0.05）。见表3。
3 讨论
丙泊酚的镇痛作用缺乏，在无痛人流术中会造成患者躁动不安，从而对手术效果造成不良影响[3]。因此，在给予患者无痛人流术治疗的过程中，丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等阿片类受体激动剂是临床通常采用的麻醉方法，能够促进丙泊酚用量的有效减少[4]。和芬太尼相比，舒芬太尼具有较快的体内消除速度，对呼吸功能具有較小的影响[5-9]。相关医学研究表明[10-15]，无痛人流麻醉中丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼均具有较高的安全性及可行性，但是和丙泊酚复合芬太尼、瑞芬太尼相比，丙泊酚复合舒芬太尼更能使患者术中保持平稳的生命体征，同时减弱对患者的呼吸抑制作用，使患者具有较快的术后恢复速度，较高的术后舒适度，以此认为在无痛人流麻醉中，可以将丙泊酚复合舒芬太尼作为最佳配伍。本研究结果表明，舒芬太尼、芬太尼组患者的丙泊酚用量均显著多于瑞芬太尼组（P<0.05），但舒芬太尼、芬太尼组患者的丙泊酚用量之间的差异不显著（P>0.05）；舒芬太尼组患者清醒后1 h VAS评分显著低于芬太尼组、瑞芬太尼组（P<0.05），但芬太尼组、瑞芬太尼组患者清醒后1 h VAS评分之间的差异不显著（P>0.05）；三组患者的清醒时间、清醒时1 h VAS评分之间的差异均不显著（P>0.05）。舒芬太尼、芬太尼组患者的不良反应发生率32.5%（13/40）、32.5%（13/40）均显著低于瑞芬太尼组52.5%（21/40）（P<0.05），但舒芬太尼、芬太尼组患者的不良反应发生率32.5%（13/40）、32.5%（13/40）之间的差异不显著（P>0.05），与上述相关学研究[10-15]结果一致。
总之，丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在无痛人流中的应用效果均较好，其中丙泊酚复合瑞芬太尼更能有效缓解患者疼痛，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 蒋华观，金建华.地佐辛复合丙泊酚行无痛人流的观察及护理体会[J].中国实用护理杂志，2012，28（z1）：74.
[2] 周广俊，顾平荣.地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流的疗效观察[J].实用药物与临床，2012，15（10）：645-647.
[3] 罗云勇，向勇，杨天德，等.舒芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产中的应用[J].重庆医学，2011，40（32）：3260-3262.
[4] 顾正峰，高宏，秦国伟，等.地佐辛复合丙泊酚在无痛人流中的应用[J].实用药物与临床，2013，16（1）：77-78.
[5] 张咏梅，赵卫兵，吴嘉宾，等.地佐辛复合芬太尼及丙泊酚应用于无痛人流术的临床研究[J].重庆医科大学学报，2011，36（7）：888-890.
[6] 苏保义，黄惠勇，朱旭.丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶在人工流产术中的应用[J].实用医学杂志，2012，28（21）：3673-3674. [7] 盧盛位，刘志群，朱小兵，等.不同剂量地佐辛联合丙泊酚用于无痛人流的临床观察[J].中国现代医生，2013， 51（1）：60-61，64.
[8] 李水英，周红梅，崔秀联，等.依托咪酯复合丙泊酚在门诊无痛人流术中的临床观察[J].中国现代医生，2014， 52（10）：65-67.
[9] Yang Z，Yi B.Patient experience of sexual hallucinations after propofol-induced painless abortion may lead to violence against medical personnel[J].J Anesth，2016，30（3）：486-488.
[10] Xie K，Zhang W，Fang W，et al.The analgesic efficacy of oxycodone hydrochloride versus fentanyl during outpatient artificial abortion operation：A randomized trial[J].Medicine （Baltimore），2017，96（26）：e7376.
[11] Onaran Z，Tan FU，Y？覦lmazbas P，et al.Bilateral non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy following second-trimester spontaneous abortion-related haemorrhage[J].J Clin Neurosci，2012，19（10）：1445-1447.
[12] Knez J，Day A，Jurkovic D.Ultrasound imaging in the management of bleeding and pain in early pregnancy[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2014，28（5）：621-36.
[13] Quan ZF，Tian M，Chi P，et al.Effective analgesic dose of dexamethasone after painless abortion[J].Int J Clin Exp Med，2014，7（8）：2144-2149.
[14] Sükür YE，G？觟？觭 G，K？觟se O，et al.The effects of subchorionic hematoma on pregnancy outcome in patients with threatened abortion[J].J Turk Ger Gynecol Assoc，2014， 15（4）：239-242.
[15] Menderes G，Clark M，Clark-Donat L，et al.Robotic-assisted Abdominal Cerclage Placement During Pregnancy and Its Challenges[J].J Minim Invasive Gynecol，2015，22（5）：713-714.
（收稿日期：2018-02-21）
[关键词] 丙泊酚复合芬太尼；丙泊酚复合舒芬太尼；丙泊酚复合瑞芬太尼；无痛人流
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）16-0124-03
[Abstract] Objective To explore the effective application of propofol in combination with fentanyl， sufentanil and remifentanil in painless abortion. Methods A total of 120 patients with painless abortion who were admitted to our hospital from May 2015 to May 2017 were randomly selected. According to the method of anesthesia， these patients were divided into propofol combined with fentanyl groups（fentanyl group， n=40）， propofol combined with sufentanil group （sufentanil group， n=40） and propofol combined with remifentanil group（remifentanil group， n=40）. The statistical analysis was performed on the propofol dose， awakening time， 1 hVAS score during awakening and after awakening， and occurrence of adverse reactions in the three groups of patients. Results The propofol doses in the sufentanil and fentanyl groups were significantly higher than those in the remifentanil group（P<0.05）； in the sufentanil group， the VAS score at 1 hour after awakening was significantly lower than that in the fentanyl group and remifentanil group（P<0.05）. The incidence rates of adverse reactions in the patients in the sufentanil and fentanyl groups was 32.5%（13/40） and 32.5%（13/40） respectively， which were significantly lower than those in remifentanil group（52.5%， 21/40）（P<0.05）. Conclusion Propofol combined with fentanyl， sufentanil， and remifentanil are effective in the painless abortion. Propofol combined with remifentanil is more effective in relieving pain in the patients and is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Propofol combined with fentanyl；Propofol combined with sufentanil；Propofol combined with remifentanil
丙泊酚具有較短的作用时间、较快的体内代谢速度及苏醒速度、较为完全的苏醒，因此在麻醉诱导或短效手术中得到了较为广泛的应用，如无痛人流术等[1]。为了保证无痛人流手术顺利进行，本研究对2015年5月～2017年5月我院收治的无痛人流患者120例的临床资料进行统计分析，比较丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在无痛人流中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2015年5月～2017年5月我院收治的无痛人流患者120例，纳入标准：所有患者均具有正常的肝肾功能；排除标准：排除有心肺、血液系统疾病等患者。依据麻醉方法不同分为丙泊酚复合芬太尼组（芬太尼组，n=40）、丙泊酚复合舒芬太尼组（舒芬太尼组，n=40）和丙泊酚复合瑞芬太尼组（瑞芬太尼组，n=40）三组。舒芬太尼组患者年龄18～39岁，平均（26.7±7.7）岁；体重45～65 kg，平均（54.4±9.3）kg。在美国麻醉医师协会（ASA）分级方面，21例为Ⅰ级，19例为Ⅱ级。芬太尼组患者年龄19～39岁，平均（27.3±7.4）岁；体重46～65 kg，平均（55.1±9.6）kg。在ASA分级方面，20例为Ⅰ级，20例为Ⅱ级。瑞芬太尼组患者年龄18～38岁，平均（26.2±7.4）岁；体重45～64 kg，平均（55.0±9.1）kg。在ASA分级方面，22例为Ⅰ级，18例为Ⅱ级。 1.2 方法
术前督促三组患者进行12 h的禁食水，在其向手术室进入后将建立其静脉通路，常规连接将心电监护仪，对患者的生命体征、血气指标等进行监测，同时让患者用面罩吸氧。
舒芬太尼组患者接受丙泊酚复合舒芬太尼麻醉，首先给予患者静脉注射0.1 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172），2 min后以较慢的速度给予患者静脉推注1.0～1.5 mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990281），待患者意识消失后给予患者人工流产术，给予其静脉推注丙泊酚，2 min后追加0.3 mg/kg丙泊酚维持，直到完成手术；芬太尼组患者接受丙泊酚复合芬太尼麻醉，首先给予患者静脉注射1 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199），然后对患者应用丙泊酚，用法同上；瑞芬太尼组患者接受丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，首先给予患者静脉注射1 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197），然后对患者应用丙泊酚，用法同上。
1.3 观察指标
对三组患者的丙泊酚用量、清醒时间进行观察和记录。同时，在患者清醒时、清醒后1 h分别应用视觉模拟评分（VAS）对其疼痛程度进行评定，总分0～10分，随着评分的降低，患者的疼痛程度逐渐减轻[2]。此外，统计三组患者的一般体动、心动过缓、低血压、低氧血症等不良反应发生情况。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS21.0，计量资料以（x±s）表示，用t检验及方差分析；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者一般资料比较
三组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 三组患者的丙泊酚用量、清醒时间、清醒时、清醒后1 h VAS评分比较
舒芬太尼、芬太尼组患者的丙泊酚用量均显著多于瑞芬太尼组（P<0.05），但舒芬太尼、芬太尼组患者的丙泊酚用量间的差异不显著（P>0.05）；舒芬太尼组患者清醒后1 h VAS评分显著低于芬太尼组、瑞芬太尼组（P<0.05），但芬太尼组、瑞芬太尼组患者清醒后1 h VAS评分间的差异不显著（P>0.05）；三组患者的清醒时间、清醒时VAS评分之间的差异均不显著（P>0.05）。见表2。
2.3 三组患者的不良反应发生情况比较
舒芬太尼、芬太尼组患者的不良反应发生率32.5%（13/40）、32.5%（13/40），均显著低于瑞芬太尼组52.5%（21/40）（P<0.05），但舒芬太尼、芬太尼组患者的不良反应发生率32.5%（13/40）、32.5%（13/40）之间的差异不显著（P>0.05）。见表3。
3 讨论
丙泊酚的镇痛作用缺乏，在无痛人流术中会造成患者躁动不安，从而对手术效果造成不良影响[3]。因此，在给予患者无痛人流术治疗的过程中，丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等阿片类受体激动剂是临床通常采用的麻醉方法，能够促进丙泊酚用量的有效减少[4]。和芬太尼相比，舒芬太尼具有较快的体内消除速度，对呼吸功能具有較小的影响[5-9]。相关医学研究表明[10-15]，无痛人流麻醉中丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼均具有较高的安全性及可行性，但是和丙泊酚复合芬太尼、瑞芬太尼相比，丙泊酚复合舒芬太尼更能使患者术中保持平稳的生命体征，同时减弱对患者的呼吸抑制作用，使患者具有较快的术后恢复速度，较高的术后舒适度，以此认为在无痛人流麻醉中，可以将丙泊酚复合舒芬太尼作为最佳配伍。本研究结果表明，舒芬太尼、芬太尼组患者的丙泊酚用量均显著多于瑞芬太尼组（P<0.05），但舒芬太尼、芬太尼组患者的丙泊酚用量之间的差异不显著（P>0.05）；舒芬太尼组患者清醒后1 h VAS评分显著低于芬太尼组、瑞芬太尼组（P<0.05），但芬太尼组、瑞芬太尼组患者清醒后1 h VAS评分之间的差异不显著（P>0.05）；三组患者的清醒时间、清醒时1 h VAS评分之间的差异均不显著（P>0.05）。舒芬太尼、芬太尼组患者的不良反应发生率32.5%（13/40）、32.5%（13/40）均显著低于瑞芬太尼组52.5%（21/40）（P<0.05），但舒芬太尼、芬太尼组患者的不良反应发生率32.5%（13/40）、32.5%（13/40）之间的差异不显著（P>0.05），与上述相关学研究[10-15]结果一致。
总之，丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在无痛人流中的应用效果均较好，其中丙泊酚复合瑞芬太尼更能有效缓解患者疼痛，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 蒋华观，金建华.地佐辛复合丙泊酚行无痛人流的观察及护理体会[J].中国实用护理杂志，2012，28（z1）：74.
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[6] 苏保义，黄惠勇，朱旭.丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶在人工流产术中的应用[J].实用医学杂志，2012，28（21）：3673-3674. [7] 盧盛位，刘志群，朱小兵，等.不同剂量地佐辛联合丙泊酚用于无痛人流的临床观察[J].中国现代医生，2013， 51（1）：60-61，64.
[8] 李水英，周红梅，崔秀联，等.依托咪酯复合丙泊酚在门诊无痛人流术中的临床观察[J].中国现代医生，2014， 52（10）：65-67.
[9] Yang Z，Yi B.Patient experience of sexual hallucinations after propofol-induced painless abortion may lead to violence against medical personnel[J].J Anesth，2016，30（3）：486-488.
[10] Xie K，Zhang W，Fang W，et al.The analgesic efficacy of oxycodone hydrochloride versus fentanyl during outpatient artificial abortion operation：A randomized trial[J].Medicine （Baltimore），2017，96（26）：e7376.
[11] Onaran Z，Tan FU，Y？覦lmazbas P，et al.Bilateral non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy following second-trimester spontaneous abortion-related haemorrhage[J].J Clin Neurosci，2012，19（10）：1445-1447.
[12] Knez J，Day A，Jurkovic D.Ultrasound imaging in the management of bleeding and pain in early pregnancy[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2014，28（5）：621-36.
[13] Quan ZF，Tian M，Chi P，et al.Effective analgesic dose of dexamethasone after painless abortion[J].Int J Clin Exp Med，2014，7（8）：2144-2149.
[14] Sükür YE，G？觟？觭 G，K？觟se O，et al.The effects of subchorionic hematoma on pregnancy outcome in patients with threatened abortion[J].J Turk Ger Gynecol Assoc，2014， 15（4）：239-242.
[15] Menderes G，Clark M，Clark-Donat L，et al.Robotic-assisted Abdominal Cerclage Placement During Pregnancy and Its Challenges[J].J Minim Invasive Gynecol，2015，22（5）：713-714.
（收稿日期：2018-02-21）