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关键词 成批白内障 表面麻醉 超声乳化 程序化护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.092
资料与方法
一般资料：2003年3月～2008年3月，我院与上级医院协作，定期作超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术306例（306只眼）。其中每批人数最多达11例，最少5例，男性占198只眼，女性占108只眼，年龄55～83岁，平均69岁，术前视力光感至≤0.3。
手术方法：术眼表面麻醉（0.05%爱尔卡因），术前5mm开始滴眼（1次/分钟，共3～5次），在术眼右上方角巩膜缘后1～2mm处，用穿刺刀作隧道切口至透明角膜内2mm，穿刺进入前房，同时左上方透明角膜内用15°穿刺刀作侧切口，前房注入黏弹剂，用截囊针撕囊，水分离核与晶状体皮质，自右上切口伸入乳化头，左上方辅助切口伸入晶状体核旋转器，用乳化头沿垂直方向，蚀刻晶体核，形成深的沟槽，在旋转器的协助下将晶状体核旋转90°，继续进行超声蚀核这样将晶状体核破碎一分为二，二分为四，仍在旋转器协助下，依次将晶体碎核乳化吸出，注吸残余皮质至干净后，一期囊袋内植入人工晶状体，缩瞳后行前房注水至水密，前房形成，结膜下注射庆大霉素针2万U、地塞米松5mg后，结膜瓣遮盖切口，包扎术眼结束手术。
结 果
所有术眼均在表面麻醉下顺利完成手术，手术平均时间13.5分钟，最长23分钟，术中6例病人因焦虑紧张，情绪不稳定，眼球固定不良导致手术时间延长，角膜水肿，但均能耐受手术。由于术前严密组织，统一按照程序化护理措施，术后细致的观察，病人配合程度高并发症减少，术后1周复查视力，裸眼视力≥0.5者占80%，＞0.1者占96%。角膜轻度水肿56例，一般为轻度浑浊，3～5天全部恢复透明。个别术后角膜内皮混浊明显，在1周内经过对症用药消失。
护 理
入院接待：①手术病人提前1天，作好各项常规化验、心电图、透视等检查后入院并给抗生素眼药水清洁点眼。接诊护士统一安排好床单元，选择环境安静病房，做好术前接待解释工作，及时了解病人视功能，眼压情况和有无其他眼病及全身疾病。②病人入院4小时内,由专人负责把所有等待手术病人,集中在专门宣教室内，用挂图眼球模型、对比等形式，进行宣教讲解眼部结构，如何进行手术及方法和愈后情况，同时讲明影响视力的原因，不单纯是白内障，还有其他各种因素。③如果发现病人血压高，血糖高，心功能不全、肺部感染咳嗽的应提前3天入院，及时用药调整，尽可能保证术前血糖、血压和心功能接近正常能耐受手术，必要时术中监护心电图，以确保手术安全顺利进行。④术前与病人沟通时，要详细询问病史，大致了解失明前视功能状态，是否有继发青光眼史、眼底出血史和是否逐渐失明还是短时间内失明等重点问题，要重点沟通。
术前心理护理：①由于该手术的麻醉特点，要求病人具有良好的心理素质，避免不良心理情绪，是手术顺利进行的重要保证。用通俗易懂的讲解对比等方法，科学地分析手术前、中、后的配合要点及术后可能出现的情况，使病人做到心中有数，遇事不慌，增强信心。②重点强调患者的配合。告诉病人该手术麻醉方法简单，术中损伤小、术程短、术后反应轻、恢复快、住院时间短等特点，以使患者能顺利接受手术治疗。③做好家属思想工作，使患者能在经济、情感上获取有效的社会支持。
术前准备：①术前常规准备。按白内障手术常规做好病人局部及全身健康状况评估，重点了解病人血压、血糖、心电情况等检查。必要时可术中心电监护。②术前2小时内统一给每位手术病人术眼进行泪道冲洗，其目的是祛除外感染病灶，清洁眼结膜囊，防止外源性感染所致的眼内炎。③术眼有关指标测定及扩瞳。把病人按照年龄比较大，耐受力差（避免长时间等待引起的焦虑）等先后顺序排列进行手术，逐一核对术眼所植晶状体度数，然后常规选择扩瞳药物美多丽，术前30分钟点眼，共1～2次，充分扩瞳，一般要求瞳孔扩大6～8分钟最为理想。
术后护理：①手术当日卧床休息，多方面主动关心病人，统一做好患者生活护理及安全防护工作。室内摆设做到简单、整洁，日常用物放在病人熟悉，容易触摸到的地方，详细解答病人提出的有关问题。②加强眼部包扎与术后注意事项：嘱病人切勿用手揉术眼，防止眼部受到外力碰撞而出现眼内出血、伤口裂开、人工晶体移位等并发症。③加强术眼管理：由于专家手术完毕后即离开病区，术后的病情观察、护理治疗等全靠我们，要正确与病人协调好关系，让病人对我们产生信任感。④检查术眼术后视力：由专人负责让病人单独逐个在专门检查室内检查，勿同时查2个以上病人，以免因视力差异引起病人情绪上的波动而影响眼恢复。遇到视力不满意时，要用恰当的语言耐心解释，查找视力不良的原因，并积极采取措施。对视力确实差的病人要客观做好开导工作。⑤常规对术眼滴眼药：在操作前后均要洗手，手勿触及眼球及角膜做到无菌操作，防止出现交叉感染。⑥出院指导：嘱病人出院、按时复查，同时教会病人及家嘱正确点眼药和自我测视力方法。以后出现不适及时复诊。
讨 论
我院定期成批作表麻下超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术，由于成批白内障病人进行手术，住院时间短、工作量大，只有统一按照拟定的程序化护理规程，进行运作才能使各项工作井然有序忙而不乱，手术中虽然是成批手术，但绝对保证每人一套手术器械，要求一人一用一灭菌一瓶灌注液。
参考文献
1 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:1674-1676.
2 甘俊丽,吴艺,夏朝霞.表面麻醉下小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术的护理438例.实用护理杂志,2003,19(9):32-33.
3 彭秀军.白内障超声乳化术.北京:人民军医出版社,1998,4.
4 何首志.超声乳化白内障手术学.北京:中国医药科学技术出版社,2000,5.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.092
资料与方法
一般资料：2003年3月～2008年3月，我院与上级医院协作，定期作超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术306例（306只眼）。其中每批人数最多达11例，最少5例，男性占198只眼，女性占108只眼，年龄55～83岁，平均69岁，术前视力光感至≤0.3。
手术方法：术眼表面麻醉（0.05%爱尔卡因），术前5mm开始滴眼（1次/分钟，共3～5次），在术眼右上方角巩膜缘后1～2mm处，用穿刺刀作隧道切口至透明角膜内2mm，穿刺进入前房，同时左上方透明角膜内用15°穿刺刀作侧切口，前房注入黏弹剂，用截囊针撕囊，水分离核与晶状体皮质，自右上切口伸入乳化头，左上方辅助切口伸入晶状体核旋转器，用乳化头沿垂直方向，蚀刻晶体核，形成深的沟槽，在旋转器的协助下将晶状体核旋转90°，继续进行超声蚀核这样将晶状体核破碎一分为二，二分为四，仍在旋转器协助下，依次将晶体碎核乳化吸出，注吸残余皮质至干净后，一期囊袋内植入人工晶状体，缩瞳后行前房注水至水密，前房形成，结膜下注射庆大霉素针2万U、地塞米松5mg后，结膜瓣遮盖切口，包扎术眼结束手术。
结 果
所有术眼均在表面麻醉下顺利完成手术，手术平均时间13.5分钟，最长23分钟，术中6例病人因焦虑紧张，情绪不稳定，眼球固定不良导致手术时间延长，角膜水肿，但均能耐受手术。由于术前严密组织，统一按照程序化护理措施，术后细致的观察，病人配合程度高并发症减少，术后1周复查视力，裸眼视力≥0.5者占80%，＞0.1者占96%。角膜轻度水肿56例，一般为轻度浑浊，3～5天全部恢复透明。个别术后角膜内皮混浊明显，在1周内经过对症用药消失。
护 理
入院接待：①手术病人提前1天，作好各项常规化验、心电图、透视等检查后入院并给抗生素眼药水清洁点眼。接诊护士统一安排好床单元，选择环境安静病房，做好术前接待解释工作，及时了解病人视功能，眼压情况和有无其他眼病及全身疾病。②病人入院4小时内,由专人负责把所有等待手术病人,集中在专门宣教室内，用挂图眼球模型、对比等形式，进行宣教讲解眼部结构，如何进行手术及方法和愈后情况，同时讲明影响视力的原因，不单纯是白内障，还有其他各种因素。③如果发现病人血压高，血糖高，心功能不全、肺部感染咳嗽的应提前3天入院，及时用药调整，尽可能保证术前血糖、血压和心功能接近正常能耐受手术，必要时术中监护心电图，以确保手术安全顺利进行。④术前与病人沟通时，要详细询问病史，大致了解失明前视功能状态，是否有继发青光眼史、眼底出血史和是否逐渐失明还是短时间内失明等重点问题，要重点沟通。
术前心理护理：①由于该手术的麻醉特点，要求病人具有良好的心理素质，避免不良心理情绪，是手术顺利进行的重要保证。用通俗易懂的讲解对比等方法，科学地分析手术前、中、后的配合要点及术后可能出现的情况，使病人做到心中有数，遇事不慌，增强信心。②重点强调患者的配合。告诉病人该手术麻醉方法简单，术中损伤小、术程短、术后反应轻、恢复快、住院时间短等特点，以使患者能顺利接受手术治疗。③做好家属思想工作，使患者能在经济、情感上获取有效的社会支持。
术前准备：①术前常规准备。按白内障手术常规做好病人局部及全身健康状况评估，重点了解病人血压、血糖、心电情况等检查。必要时可术中心电监护。②术前2小时内统一给每位手术病人术眼进行泪道冲洗，其目的是祛除外感染病灶，清洁眼结膜囊，防止外源性感染所致的眼内炎。③术眼有关指标测定及扩瞳。把病人按照年龄比较大，耐受力差（避免长时间等待引起的焦虑）等先后顺序排列进行手术，逐一核对术眼所植晶状体度数，然后常规选择扩瞳药物美多丽，术前30分钟点眼，共1～2次，充分扩瞳，一般要求瞳孔扩大6～8分钟最为理想。
术后护理：①手术当日卧床休息，多方面主动关心病人，统一做好患者生活护理及安全防护工作。室内摆设做到简单、整洁，日常用物放在病人熟悉，容易触摸到的地方，详细解答病人提出的有关问题。②加强眼部包扎与术后注意事项：嘱病人切勿用手揉术眼，防止眼部受到外力碰撞而出现眼内出血、伤口裂开、人工晶体移位等并发症。③加强术眼管理：由于专家手术完毕后即离开病区，术后的病情观察、护理治疗等全靠我们，要正确与病人协调好关系，让病人对我们产生信任感。④检查术眼术后视力：由专人负责让病人单独逐个在专门检查室内检查，勿同时查2个以上病人，以免因视力差异引起病人情绪上的波动而影响眼恢复。遇到视力不满意时，要用恰当的语言耐心解释，查找视力不良的原因，并积极采取措施。对视力确实差的病人要客观做好开导工作。⑤常规对术眼滴眼药：在操作前后均要洗手，手勿触及眼球及角膜做到无菌操作，防止出现交叉感染。⑥出院指导：嘱病人出院、按时复查，同时教会病人及家嘱正确点眼药和自我测视力方法。以后出现不适及时复诊。
讨 论
我院定期成批作表麻下超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术，由于成批白内障病人进行手术，住院时间短、工作量大，只有统一按照拟定的程序化护理规程，进行运作才能使各项工作井然有序忙而不乱，手术中虽然是成批手术，但绝对保证每人一套手术器械，要求一人一用一灭菌一瓶灌注液。
参考文献
1 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:1674-1676.
2 甘俊丽,吴艺,夏朝霞.表面麻醉下小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术的护理438例.实用护理杂志,2003,19(9):32-33.
3 彭秀军.白内障超声乳化术.北京:人民军医出版社,1998,4.
4 何首志.超声乳化白内障手术学.北京:中国医药科学技术出版社,2000,5.