探讨神经调节辅助通气(NAVA)对ARDS呼吸机相关性膈肌功能障碍(VIDD)的预防作用。
方法将20只成年新西兰大白兔按随机数字表法分为对照组、容量控制通气组(VC组)、压力支持通气组(PSV组)和NAVA通气组(NAVA组)，每组5只。VC、PSV及NAVA组在机械通气4 h后取膈肌标本，对照组麻醉后立即取膈肌标本。测定各组膈肌中丙二醛、超氧化物歧化酶(SOD)以及还原型谷胱甘肽(GSH)含量，观察各组膈肌纤维病理结构的改变。
结果(1)丙二醛：NAVA组膈肌中丙二醛含量为(0.28±0.19)nmol/mg，与对照组的(0.15±0.06)nmol/mg、PSV组的(0.30±0.11)nmol/mg比较，差异无统计学意义(F＝2.730，P>0.05)；VC组膈肌中丙二醛含量为(0.40± 0.16)nmol/mg，明显高于对照组(P<0.05)。(2)SOD：NAVA组膈肌中SOD含量为(94±9)U/mg，与对照组的(111±12)U/mg、PSV组的(93±4)U/mg比较，差异无统计学意义(F＝4.422，P>0.05)；VC组膈肌中SOD含量为(80±21)U/mg，明显低于对照组(P<0.05)。(3)GSH：NAVA组膈肌中丙二醛含量为(5.6±1.0)mg/g，与对照组的(5.3±1.0)mg/g、PSV组的(4.5±1.2)mg/g比较，差异无统计学意义(F＝3.001，P>0.05)；VC组膈肌中GSH含量为(3.3±1.7)mg/g，明显低于对照组(P<0.05)。(4)光镜观察：VC组出现肌纤维变性、坏死，部分肌纤维萎缩；NAVA、PSV组以及对照组肌纤维形态基本正常。(5)电镜观察：VC组肌原纤维断裂，线粒体肿胀；NAVA组、PSV组以及对照组超微结构无明显异常。(6)膈肌纤维横截面积：NAVA组平均肌纤维横截面积(像素)为2573±278，与对照组的3070＋175、PSV组的2508±670比较，差异无统计学意义(F＝1.775，P>0.05)；VC组Ⅱ型肌纤维横截面积为2210±971，明显低于对照组的3477±187(P<0.05)。
结论与控制通气相比较，NAVA可减轻ARDS膈肌氧化应激、膈肌萎缩和膈肌结构损伤，NAVA较控制通气更能预防VIDD。