探讨下呼吸道感染重症患者万古霉素群体药代动力学(PPK)，为重症患者万古霉素的个体化治疗提供依据。

收集2011年11月至2012年11月在我院呼吸科普通病房和呼吸科ICU(RICU)住院的下呼吸道感染同时使用万古霉素治疗的重症患者。留取万古霉素给药结束后不同时间点的血标本，用高效液相色谱分析方法检测血清药物浓度。采用非线性混合效应模型法建立万古霉素PPK模型。

患者70例，男58例，女12例；年龄23～91岁，平均78岁；急性生理学及慢性健康状况评分(APACHⅡ)平均为(16.4±4.8)分。检测万古霉素血清药物浓度标本267份。万古霉素的血药浓度－时间数据符合二室模型；NONMEM法建立万古霉素PPK的最终模型为CL_i＝1.67×e^η1，V_1i＝33.04×[1－0.199×(60/Scr)]×e^η2，Q_i＝7.08×2.053^AI×e^η3，V_2i＝19.29×e^η4。其中CL_i、V_1i、Q_i和V_2i分别指个体万古霉素的清除率、中央隔室表观分布容积、药物中央隔室与周边隔室的转换速率、周边隔室的表观分布容积；群体典型值分别为1.7 L/h、33.0 L、7.08 L/h、19.29 L。血肌酐中位值每变化1个单位，V₁的校正幅度为19.9%；输入白蛋白患者的Q值为未输入白蛋白患者的2.1倍。

重症下呼吸道感染的患者血清肌酐水平和白蛋白水平是影响万古霉素PPK的因素。肾功能障碍可导致药物清除半衰期延长，应调整给药方案。输注白蛋白不影响万古霉素给药方案，但低蛋白血症患者输注白蛋白可能缩短药物到达肺组织的时间。