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摘要：目的： 警惕子宫内膜息肉导致规律性/半规律性异常子宫出血。 方法： 286例异常子宫出血患者，分为两个观察组进行观察分析。 结果： 子宫内膜息肉引起月经过多，经期延长及子宫不规律出血。其原因：一是由于子宫内膜面积增大及内膜过度增生；二是由于内膜息肉表面出血坏死，有时形成溃疡。长期出血引起感染，进一步加重了内膜血管壁的坏死脱落，病久致子宫出血不止。 结论： 子宫内膜息肉导致规律性/半规律性异常子宫出血，有恶变可能应引起警惕
关键词： 子宫内膜息肉；规律性/半规律；异常出血
【中图分类号】R711.52 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0030-02
子宫内膜息肉作为子宫内膜病变的常见病因， 位列子宫异常出血的第二大诱因，总体人群发病率为24～25%[1]，可发生于青春期以后的任何年龄段，多发生于40～49岁孕后妇女群中[2]。该病若发生于生育年龄段，主要常表现为：经前或经后少量阴道出血，月经量过多、月经周期不规律、经期延长，经间期出血；若发生于绝经后年龄段，主要表现为：不规律出血等。
子宫内膜受雌激素持续作用，子宫内膜息肉发生了局灶增生的良性病变，有蒂突向宫腔，一般由内膜腺体和间质组成，常为单发、甚至多发[3]。子宫内膜息肉发病机制尚不确定，可能与炎症、内分泌紊乱，特别可能与雌激素水平过高有关，还可能与局部内膜增生和凋亡的失衡、子宫内膜局部的ER、PR表达、三苯氧胺（Tamoxifen）等药物的作用、细胞因子和基因病变等临床因素有关[4]
妇科检查往往无法简单的发现子宫内膜息肉，主要是因为缺乏典型和恒定的症状，临床上往往难以确诊；而B超对<0.8 cm的腔内病变易漏诊，单纯性刮宫的漏诊率亦可高达35%。宫腔镜做为在直接视觉条件下检查子宫内膜生理与病理变化的诊断方法，是诊断子宫内膜息肉的金标准[5]
1资料与方法
临床患者多因不规律阴道流血、经量增多而就诊，子宫不规律出血是本病常见的临床表现，然而经多年临床经验发现，临床上亦有不少患者表现为规律性或半规律性异常子宫出血，具体表现为：经中排卵期开始出现阴道流血直至下次月经经行结束，周而复始，此类患者经西医内分泌及刮宫治疗、中医调经治疗效果均不理想，宫腔镜检查几乎均患有子宫内膜息肉，进行宫腔镜电切除手术去除子宫内膜息肉后，月经恢复正常[6，7]。
统计2013年1月至2013年6月，从杭州市江干区彭埠镇社区卫生中心收治的286例异常子宫出血患者，分为两个观察组（生育年龄段与绝经年龄段）。139例生育年龄段观察组患者中，年龄17.0～38.0岁，平均年龄（28.5±5.6）岁；147例绝经年龄段患者中，年龄45.0～56.0岁，平均年龄（50.3±6.3）岁
2结果
子宫内膜息肉已证实有恶变可能：年轻妇女子宫内膜息肉的恶变率约为0.5%～1%，而围绝经期和绝经后妇女则可高达10%～15%
2.1育龄段患者
子宫内膜息肉在妇科临床上较为常见，常见于35岁以上妇女。其形态多样，大小不等，可单发和多发，生长在子宫壁的任何部位。一般情况下，单发并且息肉较小的患者，其早期临床症状并不典型；而多发且弥漫性息肉患者，多出现阴道点滴出血、经量增多及经期延长等症状。子宫内膜息肉是子宫内膜基底层腺体和间质的局限性增生，向子宫腔或宫颈管突出的良性结节，其形成原因可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。
2.2绝经后患者
绝经后子宫出血的病因主要是良性病变，随着妇科肿瘤普查的广泛开展，由恶性肿瘤导致子宫出血的病例逐年减少。子宫内膜息肉是由子宫内膜基底层过度增生形成的，其引起出血的原因是：息肉中间部分形成有纤维性纵轴，含有丰富血管，血管破裂易引起点滴状出血，并继发感染、坏死、损伤而出血。子宫肌瘤致的子宫出血与雌激素有关，原因可能是：[1]绝经后妇女体内雌激素低水平，但FSH水平高，过高的FSH刺激萎缩的卵巢，使卵巢皮质中间质细胞增生、分泌的雌激素直接作用于子宫内膜形成肌瘤；[2]绝经妇女来源于肾上腺皮质的雄激素，在外周脂肪组织转变为雌酮，当其水平波动时即发生出血；⑶少数妇女绝经后卵巢仍有较长的生命力，子宫内膜出现增生或增生过长的现象及绝经后肌瘤不萎缩甚至长大；⑷有时卵泡延迟成熟，呈囊性萎缩，在绝经数年后，又逐渐成熟排卵，子宫内膜因而出现分泌反应，一旦波动，便造成出血。上述原因有可能造成规律性异常子宫出血，另外，受雌激素长期刺激下的人、肥胖的人、绝经年龄延迟者也多见异常子宫出血。
统计结果
对上述286例异常子宫出血患者的统计结果如下：
可知，子宫内膜息肉患者与规律性/半规律性异常子宫出血由较高的耦合性，在生育年龄组与绝经年龄组中所占比率为85.9%和95.5%。
3讨论
月经为生理性子宫出血，表现为明显的规律性和自限性，除此之外的宫腔出血均为异常出血，多见于流产或宫内性疾病。此类患者临床症状属于异常子宫出血，然而却存在明显的规律性。子宫内膜息肉引起月经过多，经期延长及子宫不规律出血。其原因：一是由于子宫内膜面积增大及内膜过度增生；二是由于内膜息肉表面出血坏死，有时形成溃疡。长期出血引起感染，进一步加重了内膜血管壁的坏死脱落，病久致子宫出血不止。此类患者的发病机制可能与经中排卵期后激素水平升高有关，具体原因有待于进一步临床及实验研究。
子宫内膜息肉是一种比较常见的慢性疾病，在初期不易被发觉，具有较高的隐蔽性，子宫内膜息肉在隐性生长的过程中会导致不孕、不育以及宫颈炎症疾病，导致异常子宫出血。子宫内膜息肉还极有可能产生其他的病变，引起较为严重的妇科炎症和子宫肿瘤癌变。
参考文献：
[1]陈正云，林俊.子宫内膜息肉的临床特点和治疗对策[J].实用妇产科杂志，2005，7（7）：391
[2]常才，主编.经阴道超声诊断学[M].北京：科学出版社，1999：73
[3]刘芸.何凌云.何晓宇.经阴道超声造影联合宫腔镜诊治子宫内膜息肉[J].实用医学杂志，2006，22（8）：954-955
[4]周云，刘雨生.子宫内膜息肉发病机制的研究进展[J].医学综述，2009，15（1）：123
[5]段华.宫腔镜应用范围、变化及发展趋势[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：650-653
[6]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：301
[7]王桂兰，郭玉香.子宫内膜息肉24例误诊分析[J].滨州医学院学报.1995，18（l）：69
关键词： 子宫内膜息肉；规律性/半规律；异常出血
【中图分类号】R711.52 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0030-02
子宫内膜息肉作为子宫内膜病变的常见病因， 位列子宫异常出血的第二大诱因，总体人群发病率为24～25%[1]，可发生于青春期以后的任何年龄段，多发生于40～49岁孕后妇女群中[2]。该病若发生于生育年龄段，主要常表现为：经前或经后少量阴道出血，月经量过多、月经周期不规律、经期延长，经间期出血；若发生于绝经后年龄段，主要表现为：不规律出血等。
子宫内膜受雌激素持续作用，子宫内膜息肉发生了局灶增生的良性病变，有蒂突向宫腔，一般由内膜腺体和间质组成，常为单发、甚至多发[3]。子宫内膜息肉发病机制尚不确定，可能与炎症、内分泌紊乱，特别可能与雌激素水平过高有关，还可能与局部内膜增生和凋亡的失衡、子宫内膜局部的ER、PR表达、三苯氧胺（Tamoxifen）等药物的作用、细胞因子和基因病变等临床因素有关[4]
妇科检查往往无法简单的发现子宫内膜息肉，主要是因为缺乏典型和恒定的症状，临床上往往难以确诊；而B超对<0.8 cm的腔内病变易漏诊，单纯性刮宫的漏诊率亦可高达35%。宫腔镜做为在直接视觉条件下检查子宫内膜生理与病理变化的诊断方法，是诊断子宫内膜息肉的金标准[5]
1资料与方法
临床患者多因不规律阴道流血、经量增多而就诊，子宫不规律出血是本病常见的临床表现，然而经多年临床经验发现，临床上亦有不少患者表现为规律性或半规律性异常子宫出血，具体表现为：经中排卵期开始出现阴道流血直至下次月经经行结束，周而复始，此类患者经西医内分泌及刮宫治疗、中医调经治疗效果均不理想，宫腔镜检查几乎均患有子宫内膜息肉，进行宫腔镜电切除手术去除子宫内膜息肉后，月经恢复正常[6，7]。
统计2013年1月至2013年6月，从杭州市江干区彭埠镇社区卫生中心收治的286例异常子宫出血患者，分为两个观察组（生育年龄段与绝经年龄段）。139例生育年龄段观察组患者中，年龄17.0～38.0岁，平均年龄（28.5±5.6）岁；147例绝经年龄段患者中，年龄45.0～56.0岁，平均年龄（50.3±6.3）岁
2结果
子宫内膜息肉已证实有恶变可能：年轻妇女子宫内膜息肉的恶变率约为0.5%～1%，而围绝经期和绝经后妇女则可高达10%～15%
2.1育龄段患者
子宫内膜息肉在妇科临床上较为常见，常见于35岁以上妇女。其形态多样，大小不等，可单发和多发，生长在子宫壁的任何部位。一般情况下，单发并且息肉较小的患者，其早期临床症状并不典型；而多发且弥漫性息肉患者，多出现阴道点滴出血、经量增多及经期延长等症状。子宫内膜息肉是子宫内膜基底层腺体和间质的局限性增生，向子宫腔或宫颈管突出的良性结节，其形成原因可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。
2.2绝经后患者
绝经后子宫出血的病因主要是良性病变，随着妇科肿瘤普查的广泛开展，由恶性肿瘤导致子宫出血的病例逐年减少。子宫内膜息肉是由子宫内膜基底层过度增生形成的，其引起出血的原因是：息肉中间部分形成有纤维性纵轴，含有丰富血管，血管破裂易引起点滴状出血，并继发感染、坏死、损伤而出血。子宫肌瘤致的子宫出血与雌激素有关，原因可能是：[1]绝经后妇女体内雌激素低水平，但FSH水平高，过高的FSH刺激萎缩的卵巢，使卵巢皮质中间质细胞增生、分泌的雌激素直接作用于子宫内膜形成肌瘤；[2]绝经妇女来源于肾上腺皮质的雄激素，在外周脂肪组织转变为雌酮，当其水平波动时即发生出血；⑶少数妇女绝经后卵巢仍有较长的生命力，子宫内膜出现增生或增生过长的现象及绝经后肌瘤不萎缩甚至长大；⑷有时卵泡延迟成熟，呈囊性萎缩，在绝经数年后，又逐渐成熟排卵，子宫内膜因而出现分泌反应，一旦波动，便造成出血。上述原因有可能造成规律性异常子宫出血，另外，受雌激素长期刺激下的人、肥胖的人、绝经年龄延迟者也多见异常子宫出血。
统计结果
对上述286例异常子宫出血患者的统计结果如下：
可知，子宫内膜息肉患者与规律性/半规律性异常子宫出血由较高的耦合性，在生育年龄组与绝经年龄组中所占比率为85.9%和95.5%。
3讨论
月经为生理性子宫出血，表现为明显的规律性和自限性，除此之外的宫腔出血均为异常出血，多见于流产或宫内性疾病。此类患者临床症状属于异常子宫出血，然而却存在明显的规律性。子宫内膜息肉引起月经过多，经期延长及子宫不规律出血。其原因：一是由于子宫内膜面积增大及内膜过度增生；二是由于内膜息肉表面出血坏死，有时形成溃疡。长期出血引起感染，进一步加重了内膜血管壁的坏死脱落，病久致子宫出血不止。此类患者的发病机制可能与经中排卵期后激素水平升高有关，具体原因有待于进一步临床及实验研究。
子宫内膜息肉是一种比较常见的慢性疾病，在初期不易被发觉，具有较高的隐蔽性，子宫内膜息肉在隐性生长的过程中会导致不孕、不育以及宫颈炎症疾病，导致异常子宫出血。子宫内膜息肉还极有可能产生其他的病变，引起较为严重的妇科炎症和子宫肿瘤癌变。
参考文献：
[1]陈正云，林俊.子宫内膜息肉的临床特点和治疗对策[J].实用妇产科杂志，2005，7（7）：391
[2]常才，主编.经阴道超声诊断学[M].北京：科学出版社，1999：73
[3]刘芸.何凌云.何晓宇.经阴道超声造影联合宫腔镜诊治子宫内膜息肉[J].实用医学杂志，2006，22（8）：954-955
[4]周云，刘雨生.子宫内膜息肉发病机制的研究进展[J].医学综述，2009，15（1）：123
[5]段华.宫腔镜应用范围、变化及发展趋势[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：650-653
[6]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：301
[7]王桂兰，郭玉香.子宫内膜息肉24例误诊分析[J].滨州医学院学报.1995，18（l）：69