探讨脓毒症患者远期认知功能障碍的发生情况及影响因素。
方法选择2014年7月至2017年9月天津市第三中心医院重症医学科（ICU）收治的脓毒症患者，采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对其出院后3、12、24个月认知功能进行随访，根据12个月MoCA评分将患者分为认知功能障碍组（MoCA评分<26分）及认知功能正常组（MoCA评分≥26分）。记录两组患者一般情况及相关临床资料，将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入二元Logistic回归分析，筛选脓毒症患者发生远期认知功能障碍的影响因素。
结果研究期间共收治脓毒症患者1 748例，210例存活出院，最终125例患者参与随访。在出院后3、12、24个月时分别有61.6%（77/125）、54.4%（56/103）以及54.2%（39/72）的患者发生认知功能障碍。103例完成12个月随访患者MoCA评分较3个月时明显升高（分：23.4±5.7比23.0±6.0，P<0.01）；72例完成24个月随访患者MoCA评分较12个月时略有下降（分：23.6±5.4比23.7±5.0，P>0.05）。随访12个月时认知功能正常组47例，认知功能障碍组56例。与认知功能正常组比较，认知功能障碍组女性患者更多〔51.8%（29/56）比31.9%（15/47）〕，年龄更大（岁：66.1±15.9比52.4±18.9），接受教育时间更短（年：7.6±4.0比11.2±3.1），谵妄持续时间更长〔d：2（0，3）比0（0，1）〕，差异均有统计学意义（均P<0.05）；而两组患者婚姻状况、感染严重程度、基础疾病、转入途径、总住院时间、ICU住院时间、入ICU 24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、查尔森合并症指数（CCI）评分以及低氧血症、低血压、机械通气、血液滤过、药物使用情况等差异均无统计学意义。二元Logistic回归分析显示：接受教育时间为脓毒症患者随访12个月时发生认知功能障碍的保护因素〔优势比（OR）＝0.791，95%可信区间（95%CI）＝0.678～0.923，P＝0.003〕，年龄和谵妄持续时间为危险因素（年龄：OR＝1.038，95%CI＝1.009～1.068，P＝0.010；谵妄持续时间：OR＝1.314，95%CI＝1.002～1.724，P＝0.048）。
结论超过半数的脓毒症患者在出院后发生远期认知功能障碍，随时间推移有所改善；接受教育时间为脓毒症患者发生远期认知功能障碍的保护因素，而年龄及谵妄持续时间为危险因素。