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食管源性胸痛(ECP)包含多种疾病，临床表现多样，轻重不一，有些症状酷似心绞痛，反复发作，容易误诊为冠心病(CHD)。2008年1月～2010年6月收治误诊为冠心病的ECP患者32例，现分析如下。
资料与方法
本组患者32例，男20例，女12例；年龄39～70岁，平均年龄45.2岁。有消化性溃疡病史者4例、高血压病史9例、高脂血症6例、糖尿病5例。全部经心电图(ECG)、动态心电图(DCG)、超声心电图(UCG)、运动试验、心肌酶学检查排除CHD。3例患者行冠状动脉造影检查，最后排除CHD。
临床表现：均以胸骨后疼痛为主要症状。大多为平卧、饱餐后弯腰及剧烈活动诱发，饮酒后诱发胸痛3例，胸痛部位以中下段胸骨后及剑突下为主。疼痛性质表现为绞痛、闷痛10例，灼样疼痛22例。持续时间3～90分钟，其中持续时间大于15分钟的24例，卧位时加重9例，大多能自行缓解。伴心悸、胸闷阵发性绞痛18例，疼痛向颈、背、肩放射5例，胸痛时做ECG均正常，UCG、DCG均正常，运动试验全部呈阴性。胸痛较剧烈，疼痛持续30分钟以上3例，动态观察心肌酶学均正常。
误诊情况：误诊为心绞痛30例，急性心肌梗死(AMI)2例。
結 果
全部患者均经胃镜和(或)消化道钡餐检查，阴性者再做食管下段pH值监测。引起ECP的原发疾病：滑动型食管裂孔疝2例，食管弥漫性痉挛3例，贲门失弛缓症1例，胃食管反流(GER)26例。GER患者给予制酸剂奥美拉唑及胃动力药吗叮啉、戒烟酒及避免诱因等治疗，症状均缓解。2例手术后症状消失。部分病例追踪观察半年无胸痛症状发作或发作明显减少。
讨 论
误诊分析：食管源性胸痛是指由食管疾病或食管功能障碍引起的胸痛，其典型症状为烧心伴有胸骨后或胸骨下发作性疼痛，也可表现为钝痛等性质，饮酒、刺激性的食物、运动、情绪紧张等均可诱发，多在饭后发生，尤其饱餐后更易发生，特点与心绞痛很相似，故极易误诊。本组患者大部分(90.6%)误诊为心绞痛，多因饱餐后活动诱发，此与心绞痛的诱因相似。有部分患者胸痛发作时，自认为心绞痛发作，含服硝酸甘油，疼痛的自然缓解误认为是治疗有效，如果此时作ECG正常，可能误为心绞痛缓解后的ECP。本文有2例食道裂孔疝被误诊为心肌梗死。此例患者既往均有反复胸痛发作史。此次发作时持续时间长，含服硝酸甘油不能缓解，虽然心电图无明显异常，仍考虑心肌梗死，患者此时的食管源性症状(恶心、呕吐、腹痛等)误认为是心肌梗死的伴随症状，当心电图动态观察、心肌酶学及肌钙蛋白检查均阴性排除心肌梗死后，才考虑到食管源性胸痛。
经验教训：近年来，由于多种原因CHD发病率显著升高，CHD的高致残性及致死性使得患者及临床医生均对此疾病高度重视，加之部分临床医生基本功不扎实，问诊及查体不细致，对于具有CHD易患因素的胸痛患者，往往只考虑到CHD。因此，对于胸痛患者：①应仔细询问疼痛的性质、部位、持续时间、诱发因素、放射部位等，本组大多数胸痛为中下段胸骨后及剑突下烧灼样疼痛，大部分(24例)患者胸痛时间持续15分钟以上，有9例卧位时加重，仅5例有放射痛，而典型心绞痛大多为中下段胸骨后或心前区压榨样绞痛、闷痛，疼痛时间多不超过15分钟，常伴有放射痛；②应仔细询问疼痛缓解时间，本组中胸痛自行缓解及含服硝酸甘油后缓解时间均较长，而典型心绞痛当去除诱发因素、休息、含服硝酸甘油后能立即缓解；③应仔细询问是否有ECP症状，本组75%的患者具有反酸烧心、恶心等ECP症状，其中4例有溃疡病史，这些症状的询问对鉴别诊断有很大帮助。④对症状不典型，诊断有困难的患者应该及早进行有关检查，如上消化道钡餐、胃镜、食管下段pH值监测、心电图、DCG、UCG、心肌酶、肌钙蛋白等，甚至冠状动脉造影检查以明确诊断。
总之，全面细致的了解CHD(心绞痛心肌梗死)、食管源性胸痛的临床特点详细的病史询问、必要的体格检查及辅助检查，是减少误诊的基础。
资料与方法
本组患者32例，男20例，女12例；年龄39～70岁，平均年龄45.2岁。有消化性溃疡病史者4例、高血压病史9例、高脂血症6例、糖尿病5例。全部经心电图(ECG)、动态心电图(DCG)、超声心电图(UCG)、运动试验、心肌酶学检查排除CHD。3例患者行冠状动脉造影检查，最后排除CHD。
临床表现：均以胸骨后疼痛为主要症状。大多为平卧、饱餐后弯腰及剧烈活动诱发，饮酒后诱发胸痛3例，胸痛部位以中下段胸骨后及剑突下为主。疼痛性质表现为绞痛、闷痛10例，灼样疼痛22例。持续时间3～90分钟，其中持续时间大于15分钟的24例，卧位时加重9例，大多能自行缓解。伴心悸、胸闷阵发性绞痛18例，疼痛向颈、背、肩放射5例，胸痛时做ECG均正常，UCG、DCG均正常，运动试验全部呈阴性。胸痛较剧烈，疼痛持续30分钟以上3例，动态观察心肌酶学均正常。
误诊情况：误诊为心绞痛30例，急性心肌梗死(AMI)2例。
結 果
全部患者均经胃镜和(或)消化道钡餐检查，阴性者再做食管下段pH值监测。引起ECP的原发疾病：滑动型食管裂孔疝2例，食管弥漫性痉挛3例，贲门失弛缓症1例，胃食管反流(GER)26例。GER患者给予制酸剂奥美拉唑及胃动力药吗叮啉、戒烟酒及避免诱因等治疗，症状均缓解。2例手术后症状消失。部分病例追踪观察半年无胸痛症状发作或发作明显减少。
讨 论
误诊分析：食管源性胸痛是指由食管疾病或食管功能障碍引起的胸痛，其典型症状为烧心伴有胸骨后或胸骨下发作性疼痛，也可表现为钝痛等性质，饮酒、刺激性的食物、运动、情绪紧张等均可诱发，多在饭后发生，尤其饱餐后更易发生，特点与心绞痛很相似，故极易误诊。本组患者大部分(90.6%)误诊为心绞痛，多因饱餐后活动诱发，此与心绞痛的诱因相似。有部分患者胸痛发作时，自认为心绞痛发作，含服硝酸甘油，疼痛的自然缓解误认为是治疗有效，如果此时作ECG正常，可能误为心绞痛缓解后的ECP。本文有2例食道裂孔疝被误诊为心肌梗死。此例患者既往均有反复胸痛发作史。此次发作时持续时间长，含服硝酸甘油不能缓解，虽然心电图无明显异常，仍考虑心肌梗死，患者此时的食管源性症状(恶心、呕吐、腹痛等)误认为是心肌梗死的伴随症状，当心电图动态观察、心肌酶学及肌钙蛋白检查均阴性排除心肌梗死后，才考虑到食管源性胸痛。
经验教训：近年来，由于多种原因CHD发病率显著升高，CHD的高致残性及致死性使得患者及临床医生均对此疾病高度重视，加之部分临床医生基本功不扎实，问诊及查体不细致，对于具有CHD易患因素的胸痛患者，往往只考虑到CHD。因此，对于胸痛患者：①应仔细询问疼痛的性质、部位、持续时间、诱发因素、放射部位等，本组大多数胸痛为中下段胸骨后及剑突下烧灼样疼痛，大部分(24例)患者胸痛时间持续15分钟以上，有9例卧位时加重，仅5例有放射痛，而典型心绞痛大多为中下段胸骨后或心前区压榨样绞痛、闷痛，疼痛时间多不超过15分钟，常伴有放射痛；②应仔细询问疼痛缓解时间，本组中胸痛自行缓解及含服硝酸甘油后缓解时间均较长，而典型心绞痛当去除诱发因素、休息、含服硝酸甘油后能立即缓解；③应仔细询问是否有ECP症状，本组75%的患者具有反酸烧心、恶心等ECP症状，其中4例有溃疡病史，这些症状的询问对鉴别诊断有很大帮助。④对症状不典型，诊断有困难的患者应该及早进行有关检查，如上消化道钡餐、胃镜、食管下段pH值监测、心电图、DCG、UCG、心肌酶、肌钙蛋白等，甚至冠状动脉造影检查以明确诊断。
总之，全面细致的了解CHD(心绞痛心肌梗死)、食管源性胸痛的临床特点详细的病史询问、必要的体格检查及辅助检查，是减少误诊的基础。