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[摘要]目的:对斑秃患者生活质量进行评定，探讨影响其生活质量的相关因素。方法:采用皮肤病生活质量指数(Dermatology Life Quality Index ,DLQI) 问卷，每项指标分四个等级，分别对应分值0 、1 、2 、3，各项相加得出DLQI评分。评分结果与影响因素进行统计学分析。 结果：年龄、性别、家族史、病程、脱发面积DLQI评分（P>0.05），差异无统计学意义；拔发试验DLQI评分（P<0.05），差异有统计学意义。 结论：年龄、性别、家族史、病程、脱发面积差异对斑秃患者的生活质量无显著影响,而拔发试验阳性对斑秃患者的生活质量影响明显。
[关键词]斑秃；生活质量
[中图分类号]R758.71[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2007）11-1568-02
171 cases of alopecia areata:an investigation and analysis on quality of life
LOU Wei,SHENG You-yu,XU Feng,ZHOU Jing，WANG Xia-sheng，YANG Qin-ping
（Department of Dermatology,Huashan Hospital,Fudan University,Shanghai 200040,China）
Abstract:ObjectiveTo evaluate the effect of alopecia areata on quality of life and analyze the relevant factors. Methods 171 out-patients diagnosed as alopecia areata answered a questionnaire measured by Dermatology Life Quality Index (DLQI) with ten questions. Each question had four grades, corresponded to the score 0,1,2,3.The higher the score showed, the lower the quality of life indicated.Results The difference of quality of life is relevant to the result of pull test. Other factors such as sex, family history, duration and range make no difference. Conclusion Alopecia areata affects the quality of life, especially of patients with positive result of pull test.
Key words:alopecia areata;quality of life
皮膚病尤其是慢性皮肤病不同程度影响着患者的生活质量(quality of life,QoL)。皮肤病生活质量指数(dermatology life quality Index,DLQI) 是简单易行的评价方法，可以对不同的皮肤病进行评价[1]，且有较好的信度和效度[2]。斑秃是一种局限性斑片状脱发，由于此疾病的突然性及复发性，对患者的生活质量产生不可避免的影响。2006年2月～2006年6月，我们运用DLQI量表对171斑秃患者生活质量指数评定并探讨其影响因素。现报道如下：
1临床资料和方法
1.1一般资料：171例斑秃患者，均来自我院毛发专科门诊，男80例，女91例，年龄（40.29±14.42）岁，病程（14.20±28.15）个月。
1.2方法
1.2.1 DLQI调查问卷内容：DLQI问卷指过去7天内脱发对患者的影响，包括以下10个方面的问题：①瘙痒和疼痛；②尴尬或沮丧；③购物、逛街、完成家务；④着装、穿戴；⑤社交、外出或娱乐活动；⑥体育活动；⑦学习、工作；⑧朋友或亲戚关系；⑨性生活；⑩治疗所花费的时间。对第9个问题，笔者采取Holness的方法[3]，用是否影响睡眠代替。每个问题均采用4级评分法，0～3分别对应“无”、“轻微”、“严重”、“极严重”，满分为30分。分值越高，生活质量越差。
1.2.2拔发试验:拔发试验是指用拇指及示指夹住20根头发，轻微用力牵拉，每次拔出休止期毛发（杵状发），小于2根为阴性；大于2根为阳性。这是评价斑秃患者毛囊情况、治疗效果及预后的重要参考试验。
1.2.3资料收集：采用DLQI 调查问卷,由门诊医生对患者解释研究目的，患者独立完成问卷。
1.3统计学方法：采用STATA7.0软件进行资料分析，对DLQI指数及分布情况进行统计描述，对影响因素分组资料进行t检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1斑秃患者DLQI评分及分布情况：见表1。171例患者，DLQI评分0～24分，平均（4.670±5.062）分。其中88例(51.46%)患者感觉有瘙痒和疼痛，87例(50.88％)感觉尴尬和沮丧，65例(38.01％)影响到购物、逛街和完成家务，59例(34.50％)选择特殊的着装及穿戴，62例(36.26％)认为影响到社交、外出或娱乐活动，28例(16.37％)认为影响体育活动，48例(28.07％)认为影响学习及工作，32例(18.71％)认为影响朋友或亲戚关系，47例(27.49％)影响睡眠，74例(43.27％)在治疗上花费一定时间。
2.2影响斑秃患者DLQI指数的因素分析：见表2。在性别、年龄、家族史、脱发面积等因素上DLQI差别无统计学意义（P>0.05）。拔发试验阴性患者（n=109）与阳性患者（n=44）DLQI差别有统计学意义（t=-2.493，P<0.05）。
3讨论
国外早有研究证实脱发对患者的生活质量有着极大影响，其程度并不亚于银屑病患者，甚至可延续多年[4]，而国内的相关报道甚少。所以我们对门诊171例斑秃患者进行调查，并对疾病可能的相关因素进行分析。本研究斑秃患者DLQI评分结果显示：尴尬或沮丧（51.46％）、疼痛和瘙痒（50.88%）、治疗花费时间（43.27％）占前三位，提示斑秃给患者造成肉体和精神上的双重压力，影响了患者的心理状态。施辛、马维祥[5]在对于斑秃患者抑郁情绪研究中发现，与对照组相比,斑秃组HRSD（Hamilton 抑郁量表）及SDS（Zung 氏抑郁自评量表）总分均高于对照组，两者之间的差异具有显著性意义( P<0.05,P<0.01)，与上述结果一致。治疗上花费的时间也是影响生活质量的一个重要方面，反复就诊势必会打乱患者正常的生活程序，造成生活上的困扰和经济上的负担。影响体育活动的比例最小（16.37％），表明斑秃对身体机能的影响相对较小。各影响因素分组对比研究发现拔发试验对于斑秃患者的生活质量指数影响明显。本组研究表明斑秃是否处于活动进展期对于患者生活质量有较大影响。而年龄、性别、家族史、病程、脱发面积差异对生活质量的影响没有统计学意义。
本组研究由于样本量相对加大，并未与无斑秃组进行对照分析，所以存在不足。而DLQI仅代表填表者一周内的情况，虽简单易行，但对于病程较长、对疾病耐受的患者，用此方法则会低估对其生活质量的影响。尽管各家报道的程度不同，但斑秃患者生活质量被影响已是事实。目前来讲，尚未有特别有效的治疗方案。随着疾病的迁延不愈或反复发作，部分患者很有可能会出现抑郁，焦虑等心理问题，进而出现社会回避性行为。为了帮助这些患者，社会可建立相关脱发协会，并连同其家属，给患者适当的帮助与支持。
[参考文献]
[1]Finlay AY,Khan GK.Dermatology life quality index（DLQI）-a simple practical measure for routine clinical use[J].Clin Exp Dermatol,1994,19:210-216.
[2]王晓玲,赵天恩,张喜芹,等.皮肤病生活质量指标信度和效度初探[J].中华流行病学杂志,2004,25（9）:791.
[3]Holness DL.Results of a quality of life questionnaire in a patch test clinic population[J]. Contact Dermatitis,2001,44:80-84.
[4]Williamson D,Gonzalez M,Finlay AY.The effect of hair loss on quality of life[J]. Eur AcadDermatolVenereol,2001,15:137-139.
[5]施 辛,马维祥.斑秃患者抑郁情绪研究[J].中华医学美学美容杂志,2004,10（4）:242-243.
[收稿日期]2007-09-17[修回日期]2007-11-05
编辑/李阳利
[关键词]斑秃；生活质量
[中图分类号]R758.71[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2007）11-1568-02
171 cases of alopecia areata:an investigation and analysis on quality of life
LOU Wei,SHENG You-yu,XU Feng,ZHOU Jing，WANG Xia-sheng，YANG Qin-ping
（Department of Dermatology,Huashan Hospital,Fudan University,Shanghai 200040,China）
Abstract:ObjectiveTo evaluate the effect of alopecia areata on quality of life and analyze the relevant factors. Methods 171 out-patients diagnosed as alopecia areata answered a questionnaire measured by Dermatology Life Quality Index (DLQI) with ten questions. Each question had four grades, corresponded to the score 0,1,2,3.The higher the score showed, the lower the quality of life indicated.Results The difference of quality of life is relevant to the result of pull test. Other factors such as sex, family history, duration and range make no difference. Conclusion Alopecia areata affects the quality of life, especially of patients with positive result of pull test.
Key words:alopecia areata;quality of life
皮膚病尤其是慢性皮肤病不同程度影响着患者的生活质量(quality of life,QoL)。皮肤病生活质量指数(dermatology life quality Index,DLQI) 是简单易行的评价方法，可以对不同的皮肤病进行评价[1]，且有较好的信度和效度[2]。斑秃是一种局限性斑片状脱发，由于此疾病的突然性及复发性，对患者的生活质量产生不可避免的影响。2006年2月～2006年6月，我们运用DLQI量表对171斑秃患者生活质量指数评定并探讨其影响因素。现报道如下：
1临床资料和方法
1.1一般资料：171例斑秃患者，均来自我院毛发专科门诊，男80例，女91例，年龄（40.29±14.42）岁，病程（14.20±28.15）个月。
1.2方法
1.2.1 DLQI调查问卷内容：DLQI问卷指过去7天内脱发对患者的影响，包括以下10个方面的问题：①瘙痒和疼痛；②尴尬或沮丧；③购物、逛街、完成家务；④着装、穿戴；⑤社交、外出或娱乐活动；⑥体育活动；⑦学习、工作；⑧朋友或亲戚关系；⑨性生活；⑩治疗所花费的时间。对第9个问题，笔者采取Holness的方法[3]，用是否影响睡眠代替。每个问题均采用4级评分法，0～3分别对应“无”、“轻微”、“严重”、“极严重”，满分为30分。分值越高，生活质量越差。
1.2.2拔发试验:拔发试验是指用拇指及示指夹住20根头发，轻微用力牵拉，每次拔出休止期毛发（杵状发），小于2根为阴性；大于2根为阳性。这是评价斑秃患者毛囊情况、治疗效果及预后的重要参考试验。
1.2.3资料收集：采用DLQI 调查问卷,由门诊医生对患者解释研究目的，患者独立完成问卷。
1.3统计学方法：采用STATA7.0软件进行资料分析，对DLQI指数及分布情况进行统计描述，对影响因素分组资料进行t检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1斑秃患者DLQI评分及分布情况：见表1。171例患者，DLQI评分0～24分，平均（4.670±5.062）分。其中88例(51.46%)患者感觉有瘙痒和疼痛，87例(50.88％)感觉尴尬和沮丧，65例(38.01％)影响到购物、逛街和完成家务，59例(34.50％)选择特殊的着装及穿戴，62例(36.26％)认为影响到社交、外出或娱乐活动，28例(16.37％)认为影响体育活动，48例(28.07％)认为影响学习及工作，32例(18.71％)认为影响朋友或亲戚关系，47例(27.49％)影响睡眠，74例(43.27％)在治疗上花费一定时间。
2.2影响斑秃患者DLQI指数的因素分析：见表2。在性别、年龄、家族史、脱发面积等因素上DLQI差别无统计学意义（P>0.05）。拔发试验阴性患者（n=109）与阳性患者（n=44）DLQI差别有统计学意义（t=-2.493，P<0.05）。
3讨论
国外早有研究证实脱发对患者的生活质量有着极大影响，其程度并不亚于银屑病患者，甚至可延续多年[4]，而国内的相关报道甚少。所以我们对门诊171例斑秃患者进行调查，并对疾病可能的相关因素进行分析。本研究斑秃患者DLQI评分结果显示：尴尬或沮丧（51.46％）、疼痛和瘙痒（50.88%）、治疗花费时间（43.27％）占前三位，提示斑秃给患者造成肉体和精神上的双重压力，影响了患者的心理状态。施辛、马维祥[5]在对于斑秃患者抑郁情绪研究中发现，与对照组相比,斑秃组HRSD（Hamilton 抑郁量表）及SDS（Zung 氏抑郁自评量表）总分均高于对照组，两者之间的差异具有显著性意义( P<0.05,P<0.01)，与上述结果一致。治疗上花费的时间也是影响生活质量的一个重要方面，反复就诊势必会打乱患者正常的生活程序，造成生活上的困扰和经济上的负担。影响体育活动的比例最小（16.37％），表明斑秃对身体机能的影响相对较小。各影响因素分组对比研究发现拔发试验对于斑秃患者的生活质量指数影响明显。本组研究表明斑秃是否处于活动进展期对于患者生活质量有较大影响。而年龄、性别、家族史、病程、脱发面积差异对生活质量的影响没有统计学意义。
本组研究由于样本量相对加大，并未与无斑秃组进行对照分析，所以存在不足。而DLQI仅代表填表者一周内的情况，虽简单易行，但对于病程较长、对疾病耐受的患者，用此方法则会低估对其生活质量的影响。尽管各家报道的程度不同，但斑秃患者生活质量被影响已是事实。目前来讲，尚未有特别有效的治疗方案。随着疾病的迁延不愈或反复发作，部分患者很有可能会出现抑郁，焦虑等心理问题，进而出现社会回避性行为。为了帮助这些患者，社会可建立相关脱发协会，并连同其家属，给患者适当的帮助与支持。
[参考文献]
[1]Finlay AY,Khan GK.Dermatology life quality index（DLQI）-a simple practical measure for routine clinical use[J].Clin Exp Dermatol,1994,19:210-216.
[2]王晓玲,赵天恩,张喜芹,等.皮肤病生活质量指标信度和效度初探[J].中华流行病学杂志,2004,25（9）:791.
[3]Holness DL.Results of a quality of life questionnaire in a patch test clinic population[J]. Contact Dermatitis,2001,44:80-84.
[4]Williamson D,Gonzalez M,Finlay AY.The effect of hair loss on quality of life[J]. Eur AcadDermatolVenereol,2001,15:137-139.
[5]施 辛,马维祥.斑秃患者抑郁情绪研究[J].中华医学美学美容杂志,2004,10（4）:242-243.
[收稿日期]2007-09-17[修回日期]2007-11-05
编辑/李阳利