锁骨骨折为临床中常见的骨折之一，据有关文献报道，目前其发生率可达到6%［1］。传统的理念认为，闭合性的锁骨骨折应采取保守治疗的方法，不需要手术治疗。但是，多年的临床观察发现，部分保守治疗的患者常出现骨折畸形愈合，影响肩关节的功能和美观。现在，手术治疗的方法被越来越多的采用和接纳。本研究应用重建钢板内固定治疗锁骨骨折，临床效果非常满意。现报告如下。
　　资料与方法
　　一般资料：2009年1月～2011年1月收治锁骨骨折患者86例，其中男49例，女37例；年龄18～65岁，平均37.5±10.4岁。交通意外伤34例，坠落伤13例，摔伤23例，暴力击打伤16例。锁骨骨折均为新鲜伤。锁骨骨折的部位：中段骨折64例，远端骨折22例。右侧骨折37例，左侧骨折49例。骨折的性质：横形骨折48例，粉碎性骨折11例，斜形骨折27例。手术时间伤后1～7天，平均3.2天。
　　手术方法：患者平卧位，术侧肩部用垫枕垫高。麻醉方式可选用颈丛麻醉+臂丛麻醉或全麻方式。以骨折部位为中心做6～12cm的横行切口，逐层分离至骨折断端处。清理局部的血肿和坏死组织。将断端的前上方骨膜少许剥离，剥离过程注意避免损伤锁骨下的血管、神经和胸膜。将骨折断端复位，根据骨折部位的长度和形态选择适宜的重建钢板，将重建钢板进行塑形，使其与锁骨前上方贴合紧密，用剥离器保护缩骨后缘组织，用合适长度的螺钉进行固定，通常固定6～8孔。术中可进行X光拍片明确复位固定是否满意，然后局部放置引流条，止血确实冲洗后缝合。
　　术后处理：术后患肢用三角巾悬吊于胸前2周，预防行应用抗生素3天，防止感染的发生。患肢的被动性功能锻炼可在术后3天开始，主动性功能锻炼宜在术后2周开始。切口12～14天拆线，患肢不能负重6～8周。待骨折愈合良好，8～15个月拆除钢板。
　　结果
　　本组86例患者中，骨折愈合时间2个月～1年，平均愈合时间4.5个月。所有患者均达到骨性愈合。按Lazzcano肩关节功能评定标准进行评定，其中优78例，良8例，优良率为100%。术后无神经、血管和胸膜损伤、无切口感染、无肩关节功能障碍等并发症发生。
　　讨论
　　锁骨是一种呈S形的长管状骨。其在支撑肩胛骨、维持胸骨和肩胛骨之间的生物力学、保护重要的血管和神经等方面起到重要的作用［2］。由于锁骨的中段处于内外交接的部位，该处结构最为薄弱，同时由于锁骨的表面缺乏肌肉和韧带组织的保护，在外力的作用下，极易发生骨折。骨折后在上肢的重力和斜方肌及胸锁乳突肌等共同作用下，断端常常发生移位和成角。传统的医学观念认为，手法复位和“8”字固定的保守治疗的方法既可以达到治疗的目的。但相关的临床研究表明［3］，该治疗方法虽可以使部分未发生移位的患者达到理想的愈合状态，但长时间的固定将使患者长时间的疼痛。而对于发生移位的患者，将可能导致患肢的肌力明显减弱，出现肩部下垂的改变，严重者可导致胸廓出口综合征的发生，严重的影响肩关节的功能活动。因此，对于发生明显移位的骨折和复位后再移位的锁骨骨折进行手术治疗得到了医学界的一致认可。传统的克氏针内固定治疗锁骨骨折，由于克氏针固定无法对抗锁骨断端的旋转移位，导致克氏针松动、移位、弯曲、感染等并发症发生，甚至导致骨折断端不愈合。而普通的钢板内固定不能贴合锁骨的形态改变，造成固定后松动，螺钉固定不牢固等并发症的发生。而重建钢板居有其特殊的生物学特性，能充分的适应锁骨形态的变化，保持重建钢板与锁骨表面的完全贴合，仍然能够保持其原有的强度，起到很好的固定作用。同时钢板与锁骨表面的贴合紧密，在螺钉固定后不容易发生松动和断折，也可避免对骨面血运的影响，利于骨折的良好愈合［4］。但是，不规范的操作仍可造成并发症的发生及骨不愈合。因此，在应用重建钢板治疗锁骨骨折时应当注意在尽量减少骨折断端骨膜的剥离，重建钢板不应反复多次的弯折，骨折断端两侧的固定螺钉不应少于6枚，对于粉碎性骨折，重建钢板的固定时间应当适当延长。如此操作，可有效的减少术后并发症的发生，提高治疗的成功率。
　　总之，重建钢板内固定治疗锁骨骨折治疗效果满意、安全性高、术后并发症少，值得在临床工作中推广使用。
　　参考文献
　　1冯向东.重建钢板治疗锁骨骨折疗效评价［J］.中国现代医生,2011,13(7):78-79.
　　2钱文志.重建钢板治疗锁骨骨折的体会［J］.现代中西医结合杂志,2008,17(7):1066-1067.
　　3袁林玉,廖怀章,聂昭文.重建钢板治疗成人锁骨骨折156例体会［J］.中医药导报,2009,15(5):52-53.
　　4向阳.重建钢板前置内固定治疗老年锁骨骨折的疗效分析［J］.重庆医学,2009,38(23):2992-2993.