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【摘要】目的 探讨中医护理技术中药熨法治疗椎间盘突出症的效果。方法 对100例椎间盘突出症患者应用中药药包熨烫腰骶部痛处每日1次，每次30分钟，疗程15天。结果 100例患者疼痛症状减轻者98例，有效率98%。结论 中医护理技术中药熨法治疗椎间盘突出症具有操作简便、节时省力、安全有效、低耗、病人感觉舒适、易于接受等优点，值得临床推广应用。
【关键词】中药热熨法；腰椎间盘突出症；分析
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0247-02
大量研究表明，腰腿痛的根本原因是脊柱的退行性病变，临床上常见的是椎间盘突出症，占85%左右。随着人均寿命的延长，因退变所致的腰腿痛对中老年人生活的影响日益明显，手术确实能解决部分患者的问题，但老年患者综合状况差，许多人难以耐受。中医护理技术操作具有2000多年的历史[1]，为寻求安全有效、便宜的治疗方法，我们在2013年1月至2014年1月对100例患者应用中药熨法治疗椎间盘突出症，报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 本组100例患者均经腰椎正侧位片或核磁平扫确诊为椎间盘突出症，其中男性51例，女性49例；年龄45-81岁，病程6月—20年不等。排除标准：身体大血管处、皮肤损伤早期、溃疡、炎症、水泡等禁用；腹部包块性质不明及孕妇腹部、腰骶部，局部无知觉处或反应迟钝处忌用；麻醉未清醒者禁用。
1.2方法 由川乌、伸筋草、桂枝、续断等15味中草药组成基本方，以上药物掺匀，装入事先缝制的棉布袋内贮存，用时放入蒸笼中蒸煮20min，取出凉至皮肤能耐受时，用以熨烫腰骶部痛处每日1次，每次30分钟，疗程15天。药袋上可加热水袋以保持温热。
1.3疗效评判标准 根据VAS法，对患者的疼痛缓解程度进行评判：0度疼痛：痛与治疗前相比，没有任何的缓解；1度疼痛：患者的疼痛有轻度的缓解，仍然需要进行止痛治疗；2度疼痛：患者的疼痛有比较明显的缓解，基本上可以正常的生活；3度疼痛：患者的疼痛有明显的缓解，可以保证正常的生活；4度疼痛：患者的疼痛感消失。总有效率=（1度疼痛+2度疼痛+3度疼痛+4度疼痛）/本组的患者总数×100%[2] 。
2 中医护理
（1）保持病室清洁，安静，光线充足，室温在18-20 ℃左右，保证患者充足睡眠，避免寒湿侵袭，操作宜动作轻柔，使患者感觉舒适，一般认为正常皮肤的烧伤阈限为45℃左右。因此，在药袋温度最高时，药袋与患者接触时间应短，反复来回移动药袋，当药袋温度下降至40℃时，延长与皮肤接触时间，将药袋直接热敷于患处，以保证安全，又最大限度地发挥热的功效；（2）注意保暖，仅暴露治疗部位，必要时屏风遮挡，保护患者不受凉或感冒，注意观察治疗部位有无出现瘙痒或者皮疹现象；（3）心理护理：心理因素在治疗椎间盘突出症的过程中有着重要的影响，腰腿痛长期影响患者的生活质量和工作能力，因此，应给予精神安慰，细心做好解释工作，使患者了解热熨法治疗的方法、作用、注意事项，使其自愿接受治疗，消除患者焦急和恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
3 结果
100例患者治疗后，4度疼痛者32例，3度疼痛者35例，2度疼痛者24例，1度疼痛者7例，0度疼痛者2例，总有效率为98%。
4 讨论
药熨法作为一种传统医学方法，作用于人体主要表现的是一种综合作用，是各种因素的相互影响和相互补充、共同发挥的整体治疗作用。首先是热的刺激对局部气血的调整，而温热刺激配合药物外敷必然增加了药物的功效，辛香味的中药在温热环境中特别易于吸收，由此加强了药物的作用，热熨于穴位上则首先刺激了穴位本身，激发了经气，调动了经脉的功能使之更好地发挥行血气、营阴阳的整体作用[2]。
当今，“崇尚天然、回归自然”、发展“绿色药业”，已成为世界消费潮流的趋势，这给我国传统医药的发展增添了空间，现代研究证实该法通过温热的刺激特别是药物之功，可引起血管、淋巴管扩张促进局部和周围血液、淋巴循环，改善局部组织营养和全身机能，促进炎症及水肿的吸收，增强细胞的吞噬作用；改善组织粘连，能松弛骨骼肌，具有明显解疼止痛作用；能减少神经末稍致痛物质的释放，阻滞传导神经的传导，抑制有害反射中枢调节作用。鲍杰[3]中药熨烫后手法治疗腰椎间盘突出症，中药熨烫后行手法治疗、之后需卧床休息，加强腰背肌功能锻炼，总有效率96%。钟杰琴等[4]药熨加腰椎电动牵引治疗腰椎间盘突出症，采用微电脑电动牵引床进行腰椎牵引，在腰椎牵引的基础上，腰部予五籽散药熨治疗，疗效明显优于单纯腰椎电动牵引治疗。封志英等[5]中药熨配合牵引治疗腰椎间盘突出症，牵引后让病人随床休息片刻，以巩固疗效和减轻牵引后的不良反应，然后再对腰骶部用力来回推熨，治愈好转率达97.2%。深入研究熨法的各种方法，探讨熨法的作用机理，将有助于挖掘传统熨法的精华，使之更好地为现代临床医疗服务。因此将临床应用良好中药熨这一技术在社区领域内研究应用具有广阔的前景。
参考文献：
[1]孟春梅，张淑芳，王江涛.穴位贴敷治疗胃脘痛30例[J].中国医学创新，2009，6（24）：170.
[2]卜 乃，尚晓凌.中医熨疗法的作用机理探析[J].中医外治杂志，1998，7（1）：3.
[3]鲍 杰.中药熨荡后手法治疗腰椎间盘突出症95例[J].广西中医药，2001，24（2）：10-11.
[4]钟杰琴，谢国平，等.五籽散药熨加腰椎电动牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].实用医学杂志，2005，21（9）：987.
[5]封志英，邹伯芳，等.中药熨配合牵引治疗腰椎间盘突出症的观察[J].内蒙古中医药，2004，（1）：3-4.
【关键词】中药热熨法；腰椎间盘突出症；分析
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0247-02
大量研究表明，腰腿痛的根本原因是脊柱的退行性病变，临床上常见的是椎间盘突出症，占85%左右。随着人均寿命的延长，因退变所致的腰腿痛对中老年人生活的影响日益明显，手术确实能解决部分患者的问题，但老年患者综合状况差，许多人难以耐受。中医护理技术操作具有2000多年的历史[1]，为寻求安全有效、便宜的治疗方法，我们在2013年1月至2014年1月对100例患者应用中药熨法治疗椎间盘突出症，报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 本组100例患者均经腰椎正侧位片或核磁平扫确诊为椎间盘突出症，其中男性51例，女性49例；年龄45-81岁，病程6月—20年不等。排除标准：身体大血管处、皮肤损伤早期、溃疡、炎症、水泡等禁用；腹部包块性质不明及孕妇腹部、腰骶部，局部无知觉处或反应迟钝处忌用；麻醉未清醒者禁用。
1.2方法 由川乌、伸筋草、桂枝、续断等15味中草药组成基本方，以上药物掺匀，装入事先缝制的棉布袋内贮存，用时放入蒸笼中蒸煮20min，取出凉至皮肤能耐受时，用以熨烫腰骶部痛处每日1次，每次30分钟，疗程15天。药袋上可加热水袋以保持温热。
1.3疗效评判标准 根据VAS法，对患者的疼痛缓解程度进行评判：0度疼痛：痛与治疗前相比，没有任何的缓解；1度疼痛：患者的疼痛有轻度的缓解，仍然需要进行止痛治疗；2度疼痛：患者的疼痛有比较明显的缓解，基本上可以正常的生活；3度疼痛：患者的疼痛有明显的缓解，可以保证正常的生活；4度疼痛：患者的疼痛感消失。总有效率=（1度疼痛+2度疼痛+3度疼痛+4度疼痛）/本组的患者总数×100%[2] 。
2 中医护理
（1）保持病室清洁，安静，光线充足，室温在18-20 ℃左右，保证患者充足睡眠，避免寒湿侵袭，操作宜动作轻柔，使患者感觉舒适，一般认为正常皮肤的烧伤阈限为45℃左右。因此，在药袋温度最高时，药袋与患者接触时间应短，反复来回移动药袋，当药袋温度下降至40℃时，延长与皮肤接触时间，将药袋直接热敷于患处，以保证安全，又最大限度地发挥热的功效；（2）注意保暖，仅暴露治疗部位，必要时屏风遮挡，保护患者不受凉或感冒，注意观察治疗部位有无出现瘙痒或者皮疹现象；（3）心理护理：心理因素在治疗椎间盘突出症的过程中有着重要的影响，腰腿痛长期影响患者的生活质量和工作能力，因此，应给予精神安慰，细心做好解释工作，使患者了解热熨法治疗的方法、作用、注意事项，使其自愿接受治疗，消除患者焦急和恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
3 结果
100例患者治疗后，4度疼痛者32例，3度疼痛者35例，2度疼痛者24例，1度疼痛者7例，0度疼痛者2例，总有效率为98%。
4 讨论
药熨法作为一种传统医学方法，作用于人体主要表现的是一种综合作用，是各种因素的相互影响和相互补充、共同发挥的整体治疗作用。首先是热的刺激对局部气血的调整，而温热刺激配合药物外敷必然增加了药物的功效，辛香味的中药在温热环境中特别易于吸收，由此加强了药物的作用，热熨于穴位上则首先刺激了穴位本身，激发了经气，调动了经脉的功能使之更好地发挥行血气、营阴阳的整体作用[2]。
当今，“崇尚天然、回归自然”、发展“绿色药业”，已成为世界消费潮流的趋势，这给我国传统医药的发展增添了空间，现代研究证实该法通过温热的刺激特别是药物之功，可引起血管、淋巴管扩张促进局部和周围血液、淋巴循环，改善局部组织营养和全身机能，促进炎症及水肿的吸收，增强细胞的吞噬作用；改善组织粘连，能松弛骨骼肌，具有明显解疼止痛作用；能减少神经末稍致痛物质的释放，阻滞传导神经的传导，抑制有害反射中枢调节作用。鲍杰[3]中药熨烫后手法治疗腰椎间盘突出症，中药熨烫后行手法治疗、之后需卧床休息，加强腰背肌功能锻炼，总有效率96%。钟杰琴等[4]药熨加腰椎电动牵引治疗腰椎间盘突出症，采用微电脑电动牵引床进行腰椎牵引，在腰椎牵引的基础上，腰部予五籽散药熨治疗，疗效明显优于单纯腰椎电动牵引治疗。封志英等[5]中药熨配合牵引治疗腰椎间盘突出症，牵引后让病人随床休息片刻，以巩固疗效和减轻牵引后的不良反应，然后再对腰骶部用力来回推熨，治愈好转率达97.2%。深入研究熨法的各种方法，探讨熨法的作用机理，将有助于挖掘传统熨法的精华，使之更好地为现代临床医疗服务。因此将临床应用良好中药熨这一技术在社区领域内研究应用具有广阔的前景。
参考文献：
[1]孟春梅，张淑芳，王江涛.穴位贴敷治疗胃脘痛30例[J].中国医学创新，2009，6（24）：170.
[2]卜 乃，尚晓凌.中医熨疗法的作用机理探析[J].中医外治杂志，1998，7（1）：3.
[3]鲍 杰.中药熨荡后手法治疗腰椎间盘突出症95例[J].广西中医药，2001，24（2）：10-11.
[4]钟杰琴，谢国平，等.五籽散药熨加腰椎电动牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].实用医学杂志，2005，21（9）：987.
[5]封志英，邹伯芳，等.中药熨配合牵引治疗腰椎间盘突出症的观察[J].内蒙古中医药，2004，（1）：3-4.