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摘 要 目的：了解上海嘉定区外冈镇60岁以上老年人的健康状况。方法：2016年对该镇8 583名60岁以上老年人进行体检，其中男性3 823名，平均年龄为（70.44±7.43）岁；女性4 760名，平均年龄（70.83±7.75）岁。体检内容包括体重指数（BMI）、血压、心电图、空腹血糖、血脂、尿酸。结果：男性和女性的BMI超标、血压升高、心电图异常、血糖升高、血脂异常、高尿酸的检出率分别为57.81%、39.59%、52.71%、15.23%、32.24%、20.19%和60.02%、43.32%、48.18%、13.35%、52.13%、20.14%。结论：嘉定区外冈镇老年人群中BMI超标、心电图异常、血压升高、血脂异常的检出率较高，应根据当地老年人群疾病的分布情况，开展有针对性的预防和诊疗措施。
关键词 60岁以上老年人；体检结果；分析
中圖分类号：R194.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）04-0051-04
Analysis of physical examination results of the elderly people over 60 years old in Waigang Community of Jiading District， Shanghai
JIAO Jie
（Outpatient Department of Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the health status of the elderly people over 60 years old in Waigang Community of Jiading District， Shanghai. Methods： In 2016， 8 583 elderly people over 60 years old in the community were examined， among them there were 3 823 males， with an average age of （70.44±7.43） years， and 4 760 females， with an average age of （70.83±7.75） years. The physical examination included body mass index（BMI）， blood pressure， ECG， fasting blood glucose， blood lipids and uric acid. Results： The detection rates of BMI exceeding the standard， high blood pressure， abnormal electrocardiogram， hyperglycemia， dyslipidemia and high uric acid were 57.81%， 39.59%， 52.71%， 15.23%， 32.24%， 20.19% and 60.02%， 43.32%， 48.18%， 13.35%， 52.13%， 20.14% in the male and female， respectively. Conclusion： In Waigang Community of Jiading District， the detection rates of BMI， abnormal ECG， blood pressure and dyslipidemia are higher in the elderly population and the targeted prevention and treatment measures should be carried out according to the distribution of diseases among the elderly population in the local area.
KEY WORDS elderly people over 60 years old； physical examination results； analysis
随着我国人口老龄化日趋明显，慢性病发病率不断上升，老年人的健康状况显得尤为重要，为老人提供更有针对性的医疗卫生服务，已成为社区卫生工作的重中之重。本研究旨在通过对上海市嘉定区外冈镇60周岁以上常住居民的体检，了解该镇老年人群健康问题，为开展社区卫生服务提供参考和依据。
1 对象和方法
1.1 研究对象
在居民自愿参与的原则下，纳入的研究对象须符合下列条件：（1）外冈镇60周岁以上常住居民；（2）参加本市各类基本医疗保险和基本医疗保障；（3）与辖区家庭医生建立契约关系。共纳入8 583名60岁以上老年人，其中男性3 823名，平均年龄为（70.44±7.43）岁，女性4 760名，平均年龄（70.83±7.75）岁。
1.2 方法
体重指数（BMI）是通过测量体重和身高计算而得。血压是受检者在室温下静息5～10 min，由经过培训的医务人员进行测定，测量3次取平均值。心电图是受检者取仰卧位，平静呼吸，全身放松，避免肌肉颤抖，由具有资质的医务人员行常规心电图检查并记录结果。采集清晨空腹静脉血2～3 mL，测量血糖、糖化血红蛋白、血脂（总胆固醇、甘油三脂）和尿酸。
诊断标准：（1）根据卫生部《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》推荐的标准，以BMI≥24 kg/ m2为超标[1]。（2）以收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg为血压升高[2]。（3）心电图异常以《诊断学》第7版为标准[3]。（4）空腹血糖（FPG）大于6.1 mmol/L为血糖升高，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%为异常结果[2]；（5）总胆固醇（TC）大于5.2 mmol/L和（或）甘油三脂（TG）大于1.7 mmol/L为血脂异常[4]；（6）男性尿酸≥417 μmol/L，女性≥357 μmol/L为高尿酸血症[5]。 1.3 质量控制
根据外冈镇人民政府统一安排，各村（居）委、社区卫生服务中心协调配合的原则，结合中心的家庭医生团队工作，由辖区内六个家庭医生团队实行健康体检常态化管理模式。制定统一的调查方案及调查表格，由经过统一培训的医务人员开展健康体检工作，由社区卫生服务中心进行质量控制、汇总分析。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 BMI超标、血压升高、心电图异常检出率情况
男性的BMI超标、血压升高、心电图异常的检出率分别为57.81%、39.59%、52.71%，女性分别为60.02%、43.32%、48.18%，女性BMI超标和血压升高检出率均高于男性且差异具有统计学意义（χ2=4.11，P<0.05和χ2=11.59，P<0.01），但女性心电图异常检出率低于男性（χ2=16.65，P<0.01）。男性和女性BMI超標率均有随年龄增加而下降趋势，差异均有统计学意义（P<0.05，表1）；而血压升高和心电图异常检出率均有随年龄增加而上升趋势，差异均有统计学意义（P<0.05，表1）。
2.2 血清生化指标的平均水平
不同性别之间的FPG平均水平差异无统计学差异（P>0.05）。女性TC和TG平均水平大于男性，而女性的血清尿酸平均水平低于男性，差异均有统计学意义（P>0.05，表2）。
2.3 血清生化指标异常的检出情况
男性FPG升高和HbA1c、血脂、尿酸的异常检出率分别为15.23%、14.80%、32.24%、20.19%，女性分别为13.35%、13.98%、52.13%、20.14%。男性FPG异常的检出率高于女性（χ2=6.05，P<0.05），而血脂异常的检出率低于女性（χ2=337.19，P<0.05）。男性FPG、HbA1c和血脂异常检出率均随年龄的增长逐渐降低，差异均有统计学意义（P>0.05，表3）。
3 讨论
我国早在1999年就进入了老龄化社会，成为世界老年人口最多的国家，预测到2020年我国80岁以上老龄人口将突破3000万，进入重度老龄化发展阶段，到2050年，60岁及以上老人比重将超过30%[6]。随着人口老龄化的发展，由多种因素导致的慢性全身性代谢性疾病（如高血压、高血糖、血脂异常）在老年人群中的出现也越来越普遍[7]，全面了解社区老年人慢性病的发病情况，有助于有效地开展预防和诊治措施，保障老年人群的健康和生活质量。
在这次调查中，各个年龄组女性的TC水平均高于男性，而男性BMI超标率随年龄的增长逐渐降低，与古雅珏等[8]的研究结果一致。另外，女性高血压、血脂异常、BMI超标的患病率也高于男性，这可能与女性运动相对较少和雌激素水平下降有关。老年女性绝经之后雌激素分泌减少，而雌激素能够促进血脂的降解[9]。这也提示我们在进行社区的健康教育时要考虑性别上的差异。做到有针对性的健康护理，及时体检干预，预防超重肥胖、高血压、血脂异常的发生。
近年来高尿酸血症患病率明显上升，主要见于中老年人，尤其是60岁以上的老年人[4]。血清尿酸不仅是痛风的诊断治疗指标之一，而且老年人的高尿酸血症还常常与高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等共存[4]。本次老年人群的高尿酸检出率高于国内其他地区的数据[10-13]。而高尿酸血症与高热量、高嘌呤、肥胖、过量饮酒、缺乏运动等密切相关，因此，控制高尿酸血症应以预防为主，在社区中积极开展卫生宣教，指导老年人群遵循健康的生活方式，控制体重，限制高嘌呤类食物和酒精的摄入，适当运动，加强血尿酸水平检测，预防高尿酸血症的发生。
参加本次调查对象中，超过一半的老年人体重超标、心电图异常，有近一半的老年人血压高于正常，女性的血脂异常率达到52.13%。提示应针对老年人慢性疾病的特点，积极开展健康教育工作，提高老年人的自我保健意识和能力，使老年人能够了解常见病、多发病的防治知识，学会发现疾病的早期症状。有针对性地为老年人提供健康咨询，饮食、药物方面的指导。及时为老年人诊治疾病，提高老年人群的生命质量。同时，还应当积极发展社区卫生服务。社区卫生服务中心作为主要的卫生服务机构，更应当满足老年人的医疗需求，提供随访和护理等指导工作，尽可能为老年人及其家庭提供优质的卫生服务[7-8]。
通过这次对社区老年人的健康状况的调查研究，为社区进行有针对性的干预、健康宣教、诊疗措施提供了依据。
参考文献
[1] 中国肥胖问题工作组. 中国成人超重与肥胖症预防与控制指南（节录）[J]. 营养学报， 2004， 26（1）： 1-4.
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[3] 陈文彬. 临床诊断学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2008： 479-526.
[4] 叶应妩， 王毓三， 申子瑜. 全国临床检验技术操作规程[M]. 3版. 南京： 东南大学出版社， 2006： 359-482.
[5] 彭聚宝. 高尿酸血症的诊断标准及治疗[J]. 现代诊断与治疗， 1997（4）： 199-200.
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[7] 赵月凤， 石福荣， 江风荣， 等. 14 050例60岁以上老年人高血压、高血糖、高血脂流行病学调查结果分析[J]. 山东医药， 2009， 49（03）： 89-89.
[8] 古雅珏， 杨晓仪， 钟惠娟. 广州市某社区60岁以上老年人健康状况调查研究[J].检验医学与临床， 2016， 13（18）： 2631-2633.
[9] 金挺. 3 187例60岁以上老年人健康状况分析[J]. 全科医学临床与教育， 2015， 13（1）： 93-95.
[10] 刘湘源， 肖玉兰， 任素琴， 等. 老年人高尿酸血症调查及影响因素分析[J]. 中华风湿病学杂志， 2005， 9（5）： 280-283.
[11] 宋爱洁. 60岁以上老年人血清尿酸水平结果分析3424例[J]. 中国社区医师：医学专业， 2012， 14（19）： 278-278.
[12] 阳晓东， 马俊岭， 史历， 等. 上海北蔡地区60岁以上老年人高尿酸血症的调查分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2010， 18（11）： 1597-1598.
[13] 朱传波， 夏晓萍， 权丽丽. 合肥市某社区老年人健康现况调查报告[J]. 安徽卫生职业技术学院学报， 2008， 7（2）： 105-106.
关键词 60岁以上老年人；体检结果；分析
中圖分类号：R194.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）04-0051-04
Analysis of physical examination results of the elderly people over 60 years old in Waigang Community of Jiading District， Shanghai
JIAO Jie
（Outpatient Department of Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the health status of the elderly people over 60 years old in Waigang Community of Jiading District， Shanghai. Methods： In 2016， 8 583 elderly people over 60 years old in the community were examined， among them there were 3 823 males， with an average age of （70.44±7.43） years， and 4 760 females， with an average age of （70.83±7.75） years. The physical examination included body mass index（BMI）， blood pressure， ECG， fasting blood glucose， blood lipids and uric acid. Results： The detection rates of BMI exceeding the standard， high blood pressure， abnormal electrocardiogram， hyperglycemia， dyslipidemia and high uric acid were 57.81%， 39.59%， 52.71%， 15.23%， 32.24%， 20.19% and 60.02%， 43.32%， 48.18%， 13.35%， 52.13%， 20.14% in the male and female， respectively. Conclusion： In Waigang Community of Jiading District， the detection rates of BMI， abnormal ECG， blood pressure and dyslipidemia are higher in the elderly population and the targeted prevention and treatment measures should be carried out according to the distribution of diseases among the elderly population in the local area.
KEY WORDS elderly people over 60 years old； physical examination results； analysis
随着我国人口老龄化日趋明显，慢性病发病率不断上升，老年人的健康状况显得尤为重要，为老人提供更有针对性的医疗卫生服务，已成为社区卫生工作的重中之重。本研究旨在通过对上海市嘉定区外冈镇60周岁以上常住居民的体检，了解该镇老年人群健康问题，为开展社区卫生服务提供参考和依据。
1 对象和方法
1.1 研究对象
在居民自愿参与的原则下，纳入的研究对象须符合下列条件：（1）外冈镇60周岁以上常住居民；（2）参加本市各类基本医疗保险和基本医疗保障；（3）与辖区家庭医生建立契约关系。共纳入8 583名60岁以上老年人，其中男性3 823名，平均年龄为（70.44±7.43）岁，女性4 760名，平均年龄（70.83±7.75）岁。
1.2 方法
体重指数（BMI）是通过测量体重和身高计算而得。血压是受检者在室温下静息5～10 min，由经过培训的医务人员进行测定，测量3次取平均值。心电图是受检者取仰卧位，平静呼吸，全身放松，避免肌肉颤抖，由具有资质的医务人员行常规心电图检查并记录结果。采集清晨空腹静脉血2～3 mL，测量血糖、糖化血红蛋白、血脂（总胆固醇、甘油三脂）和尿酸。
诊断标准：（1）根据卫生部《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》推荐的标准，以BMI≥24 kg/ m2为超标[1]。（2）以收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg为血压升高[2]。（3）心电图异常以《诊断学》第7版为标准[3]。（4）空腹血糖（FPG）大于6.1 mmol/L为血糖升高，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%为异常结果[2]；（5）总胆固醇（TC）大于5.2 mmol/L和（或）甘油三脂（TG）大于1.7 mmol/L为血脂异常[4]；（6）男性尿酸≥417 μmol/L，女性≥357 μmol/L为高尿酸血症[5]。 1.3 质量控制
根据外冈镇人民政府统一安排，各村（居）委、社区卫生服务中心协调配合的原则，结合中心的家庭医生团队工作，由辖区内六个家庭医生团队实行健康体检常态化管理模式。制定统一的调查方案及调查表格，由经过统一培训的医务人员开展健康体检工作，由社区卫生服务中心进行质量控制、汇总分析。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 BMI超标、血压升高、心电图异常检出率情况
男性的BMI超标、血压升高、心电图异常的检出率分别为57.81%、39.59%、52.71%，女性分别为60.02%、43.32%、48.18%，女性BMI超标和血压升高检出率均高于男性且差异具有统计学意义（χ2=4.11，P<0.05和χ2=11.59，P<0.01），但女性心电图异常检出率低于男性（χ2=16.65，P<0.01）。男性和女性BMI超標率均有随年龄增加而下降趋势，差异均有统计学意义（P<0.05，表1）；而血压升高和心电图异常检出率均有随年龄增加而上升趋势，差异均有统计学意义（P<0.05，表1）。
2.2 血清生化指标的平均水平
不同性别之间的FPG平均水平差异无统计学差异（P>0.05）。女性TC和TG平均水平大于男性，而女性的血清尿酸平均水平低于男性，差异均有统计学意义（P>0.05，表2）。
2.3 血清生化指标异常的检出情况
男性FPG升高和HbA1c、血脂、尿酸的异常检出率分别为15.23%、14.80%、32.24%、20.19%，女性分别为13.35%、13.98%、52.13%、20.14%。男性FPG异常的检出率高于女性（χ2=6.05，P<0.05），而血脂异常的检出率低于女性（χ2=337.19，P<0.05）。男性FPG、HbA1c和血脂异常检出率均随年龄的增长逐渐降低，差异均有统计学意义（P>0.05，表3）。
3 讨论
我国早在1999年就进入了老龄化社会，成为世界老年人口最多的国家，预测到2020年我国80岁以上老龄人口将突破3000万，进入重度老龄化发展阶段，到2050年，60岁及以上老人比重将超过30%[6]。随着人口老龄化的发展，由多种因素导致的慢性全身性代谢性疾病（如高血压、高血糖、血脂异常）在老年人群中的出现也越来越普遍[7]，全面了解社区老年人慢性病的发病情况，有助于有效地开展预防和诊治措施，保障老年人群的健康和生活质量。
在这次调查中，各个年龄组女性的TC水平均高于男性，而男性BMI超标率随年龄的增长逐渐降低，与古雅珏等[8]的研究结果一致。另外，女性高血压、血脂异常、BMI超标的患病率也高于男性，这可能与女性运动相对较少和雌激素水平下降有关。老年女性绝经之后雌激素分泌减少，而雌激素能够促进血脂的降解[9]。这也提示我们在进行社区的健康教育时要考虑性别上的差异。做到有针对性的健康护理，及时体检干预，预防超重肥胖、高血压、血脂异常的发生。
近年来高尿酸血症患病率明显上升，主要见于中老年人，尤其是60岁以上的老年人[4]。血清尿酸不仅是痛风的诊断治疗指标之一，而且老年人的高尿酸血症还常常与高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等共存[4]。本次老年人群的高尿酸检出率高于国内其他地区的数据[10-13]。而高尿酸血症与高热量、高嘌呤、肥胖、过量饮酒、缺乏运动等密切相关，因此，控制高尿酸血症应以预防为主，在社区中积极开展卫生宣教，指导老年人群遵循健康的生活方式，控制体重，限制高嘌呤类食物和酒精的摄入，适当运动，加强血尿酸水平检测，预防高尿酸血症的发生。
参加本次调查对象中，超过一半的老年人体重超标、心电图异常，有近一半的老年人血压高于正常，女性的血脂异常率达到52.13%。提示应针对老年人慢性疾病的特点，积极开展健康教育工作，提高老年人的自我保健意识和能力，使老年人能够了解常见病、多发病的防治知识，学会发现疾病的早期症状。有针对性地为老年人提供健康咨询，饮食、药物方面的指导。及时为老年人诊治疾病，提高老年人群的生命质量。同时，还应当积极发展社区卫生服务。社区卫生服务中心作为主要的卫生服务机构，更应当满足老年人的医疗需求，提供随访和护理等指导工作，尽可能为老年人及其家庭提供优质的卫生服务[7-8]。
通过这次对社区老年人的健康状况的调查研究，为社区进行有针对性的干预、健康宣教、诊疗措施提供了依据。
参考文献
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