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（湖南省江华县人民医院 湖南 江华 425500）
【中图分类号】R129【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0309-02
护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、肌体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全管理是实现优质护理质量的关键，是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。在临床的工作中，护士长往往只注重日班的护理工作,对护理工作检查也偏重于白班,造成了护理工作局限性,影响护理质量。如何规范夜班护理服务行为，强化质量意识、安全意识，积极探索导致夜班护理工作中的不安全因素，并制定相应的防范对策，最大限度地降低护理差错的发生，是护理管理者需探索的课题。
1 夜班护理工作中的不安全因素
1.1 法律意识淡薄，执行职责、制度不严:夜班护士不认真履行职责，不执行规章制度和诊疗护理常规，违反操作规程，擅离职守。工作作风粗疏，工作不专心、不细致、不认真执行查对及交接班制度，工作中有章不循。如：①不认真执行查对制度，不坚持下班查上班，班班查对的原则，给病人打错针、发错药；输血时因只有一人上班，不请医生帮忙查对。②违反操作规程：使用约束带的病人，不按时巡视病房及观察肢体血运情况，造成病人肢体受损；留置尿管的病人，不观察尿管的通畅情况，尿管受压、扭曲引起尿潴留致膀胱破裂；卧床病人不按时翻身致压疮的发生等。③护士不及时巡视病房，病人病情变化未及时发现，不能按护理等级要求巡视病房，往往把病情观察的重点放在危重病人身上，而忽视了一般病人的病情观察。④值班人员不遵守工作制度：擅离职守，上班打瞌睡，造成危重病人抢救不及时而致死亡；毒麻药品不按要求锁上加锁，致毒麻药品丢失等。⑤实习带教老师缺乏责任心，将大部分工作交给实习生去做，而未尽到监督和指导的责任。
1.2 护士在执业过程中违反法律法规:在夜班工作中，有些临床医生由于经验不足，有时开出错误或不妥医嘱，而护士往往碍于情面，又因无其他医生可问，而执行不当医嘱；更有甚者，一些医生睡觉后，病人发生病情变化时，下达口头医嘱，护士也遵照执行；还有些护士自作主张，自行改变医嘱用药途径，擅自实施药物治疗，而延误治疗，增加发生医疗事故的概率或给病人增加了痛苦和负担。
1.3 护理人员知识贫乏:无牢固的理论知识，护理技能操作不熟练，理论知识与临床实践脱节；观察不出病人的病情变化，对抢救仪器、设备不熟悉，延误病人的抢救；对护理记录的及时性、严肃性不重视，遇工作繁忙或抢救病人时，漏记护理记录的现象较多。
1.4 慎独修养不强:护理工作具有很强的独立性，护士在夜班工作中，因独自一人上班，不能自觉做到严于律己，自觉地坚持护理道德信念，坚守护理道德规范。
1.5 心理负荷过重:①强迫性担心：夜班责任重大，总担心事情做不好，表现为不自信，做过的事情重复检查或反复回忆，唯恐出错。②无助感：单独值班，遇到问题要自己想办法处理，对于工作阅历浅的护士，遇到意外情况，产生紧张、无助的感觉。③护患人际冲突压力：病人和社会对医院要求日益增高，医疗纠纷时有发生，夜班护士作为独自面对病人和家属最直接的群体，要承受种种压力。
1.6 生物钟的打乱影响身体健康:①睡眠障碍：频繁的昼夜轮班扰乱了人体生物钟节律，导致睡眠质量下降，体力恢复不足。长期的睡眠障碍造成某些护士对睡眠产生较高的心理压力，使抑郁、焦虑等负性情绪增加。②影响营养的摄入：持续身体、心理疲劳、生活不规律造成用餐时间错位，消化酶分泌规律破坏，影响食欲，降低消化功能。轮班频繁，往往上一轮夜班造成的疲劳还没恢复，下一轮夜班又到了，身体长期处于超负荷运转状态。
2 对策
2.1 加强法律法规知识学习，强化法制观念:长期以来，护理人员对潜在的法律问题容易忽视。因此，护士在执业过程中，一定要认真学习法律知识，做到知法、懂法，用法律来约束自己，时刻牢记法律就在我们身边，小心谨慎，尽职尽责为病人服务，确保护理安全。
2.2 护理管理者应顺应新形势的需要，加强安全管理:护理管理者应提高安全管理意识，不断查找、评估安全管理误区和盲点。根据夜班安全需要，制定切实可行的夜班工作安全管理制度和质量标准。护士长每天早上提前15分钟进病房检查夜班工作完成情况，提高夜班护理工作规范化、常规化的操作程度和防范护理纠纷的能力。在临床护理技术操作、用药安全和环境安全等方面保证护理安全；合理配备护理人员编制，避免超负荷工作［2］。护理部组织不定期进行夜间质量检查，确保夜班护理工作质量。
2.3 更新知识，主动接受继续教育:护理工作是一项相对独立的工作，随着医学的进步，新技术、新项目的不断引进与开展及护理技能的拓宽和护士角色的多元化，病人和社会对护理工作的要求越来越高。护士要适应新形势下的职业需要，就必须不断评估自己的专业能力和学习需要，不断吸取新知识，主动接受终身教育，扩展知识面，使自己具备合格的专业能力，才能保证护理工作的安全性。如果盲目执行医嘱，就会引起医护耦合性差错。对新毕业的护士及新聘用的护士上岗前进行理论知识和操作技能培训，具备合格的理论知识和操作技能后，方可承担护理工作。
2.4 严格执行岗位职责及各项护理操作规程:医疗工作和护理工作是两个相对独立的学科。医师和护士分别拥有不同的权利，承担不同的责任。护士不能越权进行本不是职责和权利范围内的工作，决不能自作主张随意变动、更改或不执行医嘱。护理人员必须按照操作规程和分级护理原则为病人服务，把护理措施落实到位，保证病人的合法权利。对于违反规章制度与操作规程的行为进行警示，努力做到防范于未然。
2.5 培养护士良好的慎独修养:增强护理道德修养的自觉性，持之以恒，坚持到底。打消一切侥幸省事的念头，特别是当工作平淡而产生厌烦时，或工作繁忙劳累时，要以慎独精神要求自己。如遇到病人处于昏迷、麻醉未醒、神经系统不健全或失语的情况下，护士必须克服不良因素的影响，对病人进行严密观察和加强护理。如在无菌操作方面，遇到工作忙或对其不重视、不严格则会引起感染和其他并发症。单独值班时有些工作不做、少做或马马虎虎地做，都会有损病人利益。加强技术培训，全面培养慎独意识和行为，努力学习，并结合实际，从点滴做起，在实践中磨练意志，才能培养良好习惯，培养起自己的慎独精神。
2.6 积极应对护士夜班工作疲惫状况［3］科学合理安排夜班工作，根据科室工作特点及护士需求，调整一成不变的夜班工作时间表，灵活应用周班制、固定夜班制、APN等弹性排班法，充分利用护理人力资源，提高夜班护士的工作积极性；合理增加夜班护士人数，延长轮班间隔时间；双人值班制可明显减轻夜班护士工作负荷和心理压力，保证护理安全。采取各种促进身心健康的措施，加强对护士业务技术、心理知识的培训和夜班自我保健知识的教育，学会必要的职业及心理应对技巧，提高心理素质和对心理压力的调节能力，减少疲惫感的产生。
2.7 加强护理记录：临床护理记录不仅是衡量护理质量的重要资料，也是医师观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。重视临床护理记录的法律意义。做到准确记录每一次测量的血压、心率、体温及病人的每一次病情变化、处理方法及效果。应用可以量化的词句和数字，避免使用无法衡量或模棱两可的语言，字迹要清晰、无涂改、无错别字，签名要工整，按照患者实际发生的情况如实记录。危重病人抢救后要记录患者的抢救、护理的全过程。客观、真实、准确、完整、及时是护理记录的准则［4］。
通过探讨夜班护理工作中的安全管理，可为今后制定更为科学、合理的夜班护理管理制度，提高医疗安全意识，防范和减少医疗纠纷提供依据，有效地促进护理质量的提高。
参考文献
［1］ 潘绍山，孙方敏，黄始振现代护理管理.北京科学技术文献出版社.2001.349
［2］ 田丹生护理工作中潜在的法律问题及对策.中国实用护理杂志.2005.4.66-67
［3］ 夏佳芬.胡雁.李志红.李宛珍.余爱萍关于夜班工作体验的现象学研究.中华护理杂志2005.4.290-293
［4］ 孙红梅，马丽美，张秋玲.护理记录缺陷分析与防范对策.齐鲁护理杂志，2005，11（21）：1556
【中图分类号】R129【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0309-02
护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、肌体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全管理是实现优质护理质量的关键，是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。在临床的工作中，护士长往往只注重日班的护理工作,对护理工作检查也偏重于白班,造成了护理工作局限性,影响护理质量。如何规范夜班护理服务行为，强化质量意识、安全意识，积极探索导致夜班护理工作中的不安全因素，并制定相应的防范对策，最大限度地降低护理差错的发生，是护理管理者需探索的课题。
1 夜班护理工作中的不安全因素
1.1 法律意识淡薄，执行职责、制度不严:夜班护士不认真履行职责，不执行规章制度和诊疗护理常规，违反操作规程，擅离职守。工作作风粗疏，工作不专心、不细致、不认真执行查对及交接班制度，工作中有章不循。如：①不认真执行查对制度，不坚持下班查上班，班班查对的原则，给病人打错针、发错药；输血时因只有一人上班，不请医生帮忙查对。②违反操作规程：使用约束带的病人，不按时巡视病房及观察肢体血运情况，造成病人肢体受损；留置尿管的病人，不观察尿管的通畅情况，尿管受压、扭曲引起尿潴留致膀胱破裂；卧床病人不按时翻身致压疮的发生等。③护士不及时巡视病房，病人病情变化未及时发现，不能按护理等级要求巡视病房，往往把病情观察的重点放在危重病人身上，而忽视了一般病人的病情观察。④值班人员不遵守工作制度：擅离职守，上班打瞌睡，造成危重病人抢救不及时而致死亡；毒麻药品不按要求锁上加锁，致毒麻药品丢失等。⑤实习带教老师缺乏责任心，将大部分工作交给实习生去做，而未尽到监督和指导的责任。
1.2 护士在执业过程中违反法律法规:在夜班工作中，有些临床医生由于经验不足，有时开出错误或不妥医嘱，而护士往往碍于情面，又因无其他医生可问，而执行不当医嘱；更有甚者，一些医生睡觉后，病人发生病情变化时，下达口头医嘱，护士也遵照执行；还有些护士自作主张，自行改变医嘱用药途径，擅自实施药物治疗，而延误治疗，增加发生医疗事故的概率或给病人增加了痛苦和负担。
1.3 护理人员知识贫乏:无牢固的理论知识，护理技能操作不熟练，理论知识与临床实践脱节；观察不出病人的病情变化，对抢救仪器、设备不熟悉，延误病人的抢救；对护理记录的及时性、严肃性不重视，遇工作繁忙或抢救病人时，漏记护理记录的现象较多。
1.4 慎独修养不强:护理工作具有很强的独立性，护士在夜班工作中，因独自一人上班，不能自觉做到严于律己，自觉地坚持护理道德信念，坚守护理道德规范。
1.5 心理负荷过重:①强迫性担心：夜班责任重大，总担心事情做不好，表现为不自信，做过的事情重复检查或反复回忆，唯恐出错。②无助感：单独值班，遇到问题要自己想办法处理，对于工作阅历浅的护士，遇到意外情况，产生紧张、无助的感觉。③护患人际冲突压力：病人和社会对医院要求日益增高，医疗纠纷时有发生，夜班护士作为独自面对病人和家属最直接的群体，要承受种种压力。
1.6 生物钟的打乱影响身体健康:①睡眠障碍：频繁的昼夜轮班扰乱了人体生物钟节律，导致睡眠质量下降，体力恢复不足。长期的睡眠障碍造成某些护士对睡眠产生较高的心理压力，使抑郁、焦虑等负性情绪增加。②影响营养的摄入：持续身体、心理疲劳、生活不规律造成用餐时间错位，消化酶分泌规律破坏，影响食欲，降低消化功能。轮班频繁，往往上一轮夜班造成的疲劳还没恢复，下一轮夜班又到了，身体长期处于超负荷运转状态。
2 对策
2.1 加强法律法规知识学习，强化法制观念:长期以来，护理人员对潜在的法律问题容易忽视。因此，护士在执业过程中，一定要认真学习法律知识，做到知法、懂法，用法律来约束自己，时刻牢记法律就在我们身边，小心谨慎，尽职尽责为病人服务，确保护理安全。
2.2 护理管理者应顺应新形势的需要，加强安全管理:护理管理者应提高安全管理意识，不断查找、评估安全管理误区和盲点。根据夜班安全需要，制定切实可行的夜班工作安全管理制度和质量标准。护士长每天早上提前15分钟进病房检查夜班工作完成情况，提高夜班护理工作规范化、常规化的操作程度和防范护理纠纷的能力。在临床护理技术操作、用药安全和环境安全等方面保证护理安全；合理配备护理人员编制，避免超负荷工作［2］。护理部组织不定期进行夜间质量检查，确保夜班护理工作质量。
2.3 更新知识，主动接受继续教育:护理工作是一项相对独立的工作，随着医学的进步，新技术、新项目的不断引进与开展及护理技能的拓宽和护士角色的多元化，病人和社会对护理工作的要求越来越高。护士要适应新形势下的职业需要，就必须不断评估自己的专业能力和学习需要，不断吸取新知识，主动接受终身教育，扩展知识面，使自己具备合格的专业能力，才能保证护理工作的安全性。如果盲目执行医嘱，就会引起医护耦合性差错。对新毕业的护士及新聘用的护士上岗前进行理论知识和操作技能培训，具备合格的理论知识和操作技能后，方可承担护理工作。
2.4 严格执行岗位职责及各项护理操作规程:医疗工作和护理工作是两个相对独立的学科。医师和护士分别拥有不同的权利，承担不同的责任。护士不能越权进行本不是职责和权利范围内的工作，决不能自作主张随意变动、更改或不执行医嘱。护理人员必须按照操作规程和分级护理原则为病人服务，把护理措施落实到位，保证病人的合法权利。对于违反规章制度与操作规程的行为进行警示，努力做到防范于未然。
2.5 培养护士良好的慎独修养:增强护理道德修养的自觉性，持之以恒，坚持到底。打消一切侥幸省事的念头，特别是当工作平淡而产生厌烦时，或工作繁忙劳累时，要以慎独精神要求自己。如遇到病人处于昏迷、麻醉未醒、神经系统不健全或失语的情况下，护士必须克服不良因素的影响，对病人进行严密观察和加强护理。如在无菌操作方面，遇到工作忙或对其不重视、不严格则会引起感染和其他并发症。单独值班时有些工作不做、少做或马马虎虎地做，都会有损病人利益。加强技术培训，全面培养慎独意识和行为，努力学习，并结合实际，从点滴做起，在实践中磨练意志，才能培养良好习惯，培养起自己的慎独精神。
2.6 积极应对护士夜班工作疲惫状况［3］科学合理安排夜班工作，根据科室工作特点及护士需求，调整一成不变的夜班工作时间表，灵活应用周班制、固定夜班制、APN等弹性排班法，充分利用护理人力资源，提高夜班护士的工作积极性；合理增加夜班护士人数，延长轮班间隔时间；双人值班制可明显减轻夜班护士工作负荷和心理压力，保证护理安全。采取各种促进身心健康的措施，加强对护士业务技术、心理知识的培训和夜班自我保健知识的教育，学会必要的职业及心理应对技巧，提高心理素质和对心理压力的调节能力，减少疲惫感的产生。
2.7 加强护理记录：临床护理记录不仅是衡量护理质量的重要资料，也是医师观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。重视临床护理记录的法律意义。做到准确记录每一次测量的血压、心率、体温及病人的每一次病情变化、处理方法及效果。应用可以量化的词句和数字，避免使用无法衡量或模棱两可的语言，字迹要清晰、无涂改、无错别字，签名要工整，按照患者实际发生的情况如实记录。危重病人抢救后要记录患者的抢救、护理的全过程。客观、真实、准确、完整、及时是护理记录的准则［4］。
通过探讨夜班护理工作中的安全管理，可为今后制定更为科学、合理的夜班护理管理制度，提高医疗安全意识，防范和减少医疗纠纷提供依据，有效地促进护理质量的提高。
参考文献
［1］ 潘绍山，孙方敏，黄始振现代护理管理.北京科学技术文献出版社.2001.349
［2］ 田丹生护理工作中潜在的法律问题及对策.中国实用护理杂志.2005.4.66-67
［3］ 夏佳芬.胡雁.李志红.李宛珍.余爱萍关于夜班工作体验的现象学研究.中华护理杂志2005.4.290-293
［4］ 孙红梅，马丽美，张秋玲.护理记录缺陷分析与防范对策.齐鲁护理杂志，2005，11（21）：1556