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作者单位：455000 河南省安阳地区医院
通讯作者：杨赛
【摘要】 目的 探讨动脉加压注射最佳位置选择。方法 选择2009年12月～2010年09月呼吸科病房需动脉加压注射抽取动脉血进行动脉血气分析的420例患者，随机分为4组，每组各105例，其中A组加压注射的位置于足背动脉，B组在桡动脉，C组在肱动脉，D组在股动脉。对一次性穿刺成功率、注射时患者的恐惧度和自我感觉疼痛度、注射后所需按压的力度和时间、注射后注射部位发生的并发症（皮下血肿）等进行比较分析。结果 在足背动脉搏动最明显处对患者进行动脉加压注射一次性穿刺成功率高，患者的恐惧度和自我感觉疼痛度低、注射后所需按压的力度小和时间短、注射后注射部位发生的并发症（皮下血肿）少。结论 选择足背动脉搏动最明显处作为动脉加压注射部位是最佳的穿刺部位。
【关键词】 动脉； 加压注射； 位置
随着社会经济的发展和医疗技术水平的不断提高，患者的服务要求水平也不断提高。提高服务质量，减轻患者的痛苦，提高治疗护理安全，成为现代化医院的服务宗旨。笔者对420例需动脉加压注射的患者对动脉加压注射的部位选择进行多方面的比较分析得出一些结论，供大家参考使用，同时也希望提出宝贵意见。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2009年12月～2010年09月安阳地区医院呼吸科病房需动脉加压注射抽取动脉进行动脉血气分析的420例患者进行随机分组，即A、B、C、D组，其中A组加压注射的位置于足背动脉，B组在桡动脉，C组在肱动脉，D组在股动脉。A组男70例，女35例，平均年龄75.8岁；B组男66例，女39例，平均年龄70.9岁；C组男68例，女37例，平均年龄68.5岁；D组男61例，女44例，平均年龄76.9岁；所选的患者在性别、年龄上无明显差别。
1.2 材料 （1）注射器是圣光医用制品有限公司生产的直型注射器，消毒方式是经环氧乙烷，保质期三年，使用时均在有效期内，针头型号为7号，针头直径0.7 mm，针头长度30 mm（国食药监械准字2006第3150950，通过ISO9001∶2000及13485∶2003质量体系认证）；（2）抗凝液使用的是南京新百药业有限公司生产的肝素钠注射液（规格：12500 U/2 ml,国药准字H3205851）;（3）氯化钠注射液（国药准字H20044024）是天津药业有限公司生产的。
1.3 方法 将A组（加压注射部位在足背动脉搏动最明显处）与B组、C组、和D组进行一次性穿刺成功率、注射时患者的恐惧度和自我感觉疼痛度、注射后所需按压的力度和时间、注射后注射部位发生的并发症（皮下血肿）等比较分析。
1.4 评价方法 （1）自我感觉疼痛评分标准：自我感觉疼痛度是采用0～10分的评估法，0～1分表示疼痛程度弱，1～2分表示疼痛程度为中，2～3分表示疼痛程度强。（2）恐惧度是用焦虑恐惧模拟评分法（FAVS）［1］：轻、中、重。
1.5 统计学处理 原始数据采用SPSS 11.5软件包进行录入和分析。
2 结果
经统计学处理发现，一次性穿刺成功率：A组与B组、C组、D组比较,无统计学意义（P＞0.05）;注射时患者的恐惧度：A组与B组比较无统计学意义（P＞0.05）；A组与C组、D组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；自我感觉疼痛度：A组与B组、C组、D组比较有统计学意义（P＜0.05）；注射后所需按压的力度和时间：A组与B组、C组、D组比较有统计学意义（P＜0.05），注射后注射部位发生的并发症（皮下血肿）：A组与C组、B组和D组比较有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 不同部位动脉加压注射情况比较
3 讨论
动脉加压注射是临床抽取动脉血进行动脉血气分析检测的必要途径，医生或护士必须熟练掌握动脉加压注射这项操作技术，熟练掌握动脉加压注射操作技术，不但能体现医护的操作技术水平，反映一个医院的整体医疗技术的一角，而且能减少多次穿刺给患者带来疼痛的痛苦。熟练掌握动脉加压注射操作技术固然重要，但选择动脉穿刺的部位也很重要，动脉穿刺部位的选择不但影响动脉一次性穿刺的成功率，而且对患者的生理及心理影响也很大，恐惧是所有住院患者普遍存在的心理状态［2］，如患者恐惧穿刺时出现疼痛、穿刺后按压力度及时间不够引起皮下出血并发症等。本资料研究不但能指导临床医护人员在做动脉加压注射时的操作部位，而且最大可能减少患者的痛苦，提高了医疗服务质量。
足背动脉位于伸肌上支持带下缘处续于胫前动脉，在踝关节前方行于拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅［3］，易于穿刺，而且足背动脉距离中枢神经和心脏较远，此处的神经和血管的分布比其他几处稀疏，而且周围没有较大的神经和血管，穿刺时的疼痛度降低，再者足背动脉的正下方是足弓背的硬骨，穿刺后比较容易按压，且按压力度小、按压时间短、按压时较省力以及并发症（皮下出血）较少。桡动脉的两侧有桡静脉伴行，位于肱桡肌腱和桡侧腕屈肌键之间，位置表浅，与桡神经浅支紧贴［3］，穿刺时易损伤此神经，引起疼痛加重。再者，桡动脉距离心脏较近，较足背动脉粗大，管内压力较大，止血时间较长，并发症较足背动脉处穿刺多；肱动脉与两条肱静脉以及正中神经紧贴伴行，沿肱二头肌内侧沟下行，在肘窝上部为位置表浅，易触摸到［3］，但此处的血管和神经较大较粗，穿刺时极易损伤此处的血管神经疼痛加重。股动脉是下肢动脉主干，是髂外动脉经腹股沟韧带中点深部进入股部的延续，在股三角内下进入收肌管，此血管的管径较粗，搏动较有力，与股静脉和股神经在股三角内汇合［3］，在此处做动脉穿刺极易损伤股静脉和股神经，而且，此处的动脉下接近骨盆，穿刺后如按压不适当就会极易造成并发症（皮下血肿），给患者造成痛苦。
参 考 文 献
［1］ 夏玲，张艺，张丽敏.定量评分法评估冠状动脉介入患者恐惧焦虑的干预效应.西部医学，2009,21（3）：490.
［2］ 李韶芳.恐惧模拟评分法在患者手术中的使用.华西医学，2010，1（01）：101.
［3］ 席焕久，曾志成.人体解剖学.北京：人民卫生出版社，2001:223-280.
（收稿日期：2011-03-23）
（本文编辑：王春芸）
通讯作者：杨赛
【摘要】 目的 探讨动脉加压注射最佳位置选择。方法 选择2009年12月～2010年09月呼吸科病房需动脉加压注射抽取动脉血进行动脉血气分析的420例患者，随机分为4组，每组各105例，其中A组加压注射的位置于足背动脉，B组在桡动脉，C组在肱动脉，D组在股动脉。对一次性穿刺成功率、注射时患者的恐惧度和自我感觉疼痛度、注射后所需按压的力度和时间、注射后注射部位发生的并发症（皮下血肿）等进行比较分析。结果 在足背动脉搏动最明显处对患者进行动脉加压注射一次性穿刺成功率高，患者的恐惧度和自我感觉疼痛度低、注射后所需按压的力度小和时间短、注射后注射部位发生的并发症（皮下血肿）少。结论 选择足背动脉搏动最明显处作为动脉加压注射部位是最佳的穿刺部位。
【关键词】 动脉； 加压注射； 位置
随着社会经济的发展和医疗技术水平的不断提高，患者的服务要求水平也不断提高。提高服务质量，减轻患者的痛苦，提高治疗护理安全，成为现代化医院的服务宗旨。笔者对420例需动脉加压注射的患者对动脉加压注射的部位选择进行多方面的比较分析得出一些结论，供大家参考使用，同时也希望提出宝贵意见。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2009年12月～2010年09月安阳地区医院呼吸科病房需动脉加压注射抽取动脉进行动脉血气分析的420例患者进行随机分组，即A、B、C、D组，其中A组加压注射的位置于足背动脉，B组在桡动脉，C组在肱动脉，D组在股动脉。A组男70例，女35例，平均年龄75.8岁；B组男66例，女39例，平均年龄70.9岁；C组男68例，女37例，平均年龄68.5岁；D组男61例，女44例，平均年龄76.9岁；所选的患者在性别、年龄上无明显差别。
1.2 材料 （1）注射器是圣光医用制品有限公司生产的直型注射器，消毒方式是经环氧乙烷，保质期三年，使用时均在有效期内，针头型号为7号，针头直径0.7 mm，针头长度30 mm（国食药监械准字2006第3150950，通过ISO9001∶2000及13485∶2003质量体系认证）；（2）抗凝液使用的是南京新百药业有限公司生产的肝素钠注射液（规格：12500 U/2 ml,国药准字H3205851）;（3）氯化钠注射液（国药准字H20044024）是天津药业有限公司生产的。
1.3 方法 将A组（加压注射部位在足背动脉搏动最明显处）与B组、C组、和D组进行一次性穿刺成功率、注射时患者的恐惧度和自我感觉疼痛度、注射后所需按压的力度和时间、注射后注射部位发生的并发症（皮下血肿）等比较分析。
1.4 评价方法 （1）自我感觉疼痛评分标准：自我感觉疼痛度是采用0～10分的评估法，0～1分表示疼痛程度弱，1～2分表示疼痛程度为中，2～3分表示疼痛程度强。（2）恐惧度是用焦虑恐惧模拟评分法（FAVS）［1］：轻、中、重。
1.5 统计学处理 原始数据采用SPSS 11.5软件包进行录入和分析。
2 结果
经统计学处理发现，一次性穿刺成功率：A组与B组、C组、D组比较,无统计学意义（P＞0.05）;注射时患者的恐惧度：A组与B组比较无统计学意义（P＞0.05）；A组与C组、D组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；自我感觉疼痛度：A组与B组、C组、D组比较有统计学意义（P＜0.05）；注射后所需按压的力度和时间：A组与B组、C组、D组比较有统计学意义（P＜0.05），注射后注射部位发生的并发症（皮下血肿）：A组与C组、B组和D组比较有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 不同部位动脉加压注射情况比较
3 讨论
动脉加压注射是临床抽取动脉血进行动脉血气分析检测的必要途径，医生或护士必须熟练掌握动脉加压注射这项操作技术，熟练掌握动脉加压注射操作技术，不但能体现医护的操作技术水平，反映一个医院的整体医疗技术的一角，而且能减少多次穿刺给患者带来疼痛的痛苦。熟练掌握动脉加压注射操作技术固然重要，但选择动脉穿刺的部位也很重要，动脉穿刺部位的选择不但影响动脉一次性穿刺的成功率，而且对患者的生理及心理影响也很大，恐惧是所有住院患者普遍存在的心理状态［2］，如患者恐惧穿刺时出现疼痛、穿刺后按压力度及时间不够引起皮下出血并发症等。本资料研究不但能指导临床医护人员在做动脉加压注射时的操作部位，而且最大可能减少患者的痛苦，提高了医疗服务质量。
足背动脉位于伸肌上支持带下缘处续于胫前动脉，在踝关节前方行于拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅［3］，易于穿刺，而且足背动脉距离中枢神经和心脏较远，此处的神经和血管的分布比其他几处稀疏，而且周围没有较大的神经和血管，穿刺时的疼痛度降低，再者足背动脉的正下方是足弓背的硬骨，穿刺后比较容易按压，且按压力度小、按压时间短、按压时较省力以及并发症（皮下出血）较少。桡动脉的两侧有桡静脉伴行，位于肱桡肌腱和桡侧腕屈肌键之间，位置表浅，与桡神经浅支紧贴［3］，穿刺时易损伤此神经，引起疼痛加重。再者，桡动脉距离心脏较近，较足背动脉粗大，管内压力较大，止血时间较长，并发症较足背动脉处穿刺多；肱动脉与两条肱静脉以及正中神经紧贴伴行，沿肱二头肌内侧沟下行，在肘窝上部为位置表浅，易触摸到［3］，但此处的血管和神经较大较粗，穿刺时极易损伤此处的血管神经疼痛加重。股动脉是下肢动脉主干，是髂外动脉经腹股沟韧带中点深部进入股部的延续，在股三角内下进入收肌管，此血管的管径较粗，搏动较有力，与股静脉和股神经在股三角内汇合［3］，在此处做动脉穿刺极易损伤股静脉和股神经，而且，此处的动脉下接近骨盆，穿刺后如按压不适当就会极易造成并发症（皮下血肿），给患者造成痛苦。
参 考 文 献
［1］ 夏玲，张艺，张丽敏.定量评分法评估冠状动脉介入患者恐惧焦虑的干预效应.西部医学，2009,21（3）：490.
［2］ 李韶芳.恐惧模拟评分法在患者手术中的使用.华西医学，2010，1（01）：101.
［3］ 席焕久，曾志成.人体解剖学.北京：人民卫生出版社，2001:223-280.
（收稿日期：2011-03-23）
（本文编辑：王春芸）