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摘 要：笔者根据自身工作经验，首先分析了加强医院重大经济事项风险评估及决策内控机制的原则、必要性及流程，其次提出了医院重大经济事项风险评估和管控对策。
关键词：医院；重大经济事项风险；预测；防范对策
医院重大经济事项涉及的内容众多，如巨额资金的使用、基础建设修缮工程、对外投资及融资、重大资产处置、医疗事故的赔偿事项等。针对医院重大经济事项风险制定有效的管控对策，是现代医院内部控制有效落实的关键。
一、加强医院重大经济事项风险评估及决策内控机制的原则、必要性及流程
（一）重大经济事项的内容
巨额资金的使用、基础建设修缮工程、对外投资及融资、重大资产处置、医疗事故的赔偿事项、药品招标采购等是医院重大经济事项的内容，这些内容不仅有助于推动医院的持续健康发展，而且还是保障医院全员合法利益的基础条件。
（二）原则
一，构建完善的议事决策制度；一旦确立了重大经济事项的认定标准后，没有特殊情况，禁止进行更改。
二，将综合研究、专家论证与技术咨询有机融合；医院的重大经济事项应通过集体讨论严格根据规范流程进行报批，严厉禁止独断专权的行为。及时接受院内院外各专家的意见或建议。定期向社会公开部分事务，尤其是对医院持续健康发展有帮助的决策事务应及时公示出来。
三，强化财务部门的论证力度；医院财务部门必须严格按照国家颁布实施的配套法律法规，从单位预算资金的安排、资金筹集水平、财务与预算制度等角度出发，加强重大经济事项的可行性论证，并深入分析医院投入产出效益的经济合理性，规范系统地审核医院重大经济事项支出是否在规定要求内进行。
四，实时跟踪决策执行情况；严格遵循“谁决策谁负责”的原则，清晰划分具体的职责义务，将各项责任落实到实处，医院院长与分管领导在决策执行中应发挥自身的领导作用，主要决策人员负责直接责任，决策项目承办科室及内部工作人员肩负着保障决策信息依据客观规范性的责任。
（三）必要性
1.医院资产价值高，财务风险大。医院中使用的医疗设备存在很大的技术性，且设备的购买金额高，后期运行及维护费用大。同时医院出于对自身市场竞争实力的考虑，愿意花大价钱购进技术最前沿的新型设备。然而医院内部资源有限，将所有资金用于购置这些设备后，通常会影响了资金的正常流动，在没有办法的情况下，医院只有采取向银行借贷的手段来保证内部资金的有效流动，这不仅造成医院面临严峻的资产负债压力，而且还加剧了财务风险。
2.医院内、外部制衡缺失，经营风险大
首先，国家享有医院的资产所有权，并且医院在院长责任制背景下运转，这样政府部门、医院、管理层三方间的职责权限就会模糊不清，内部监管与外部监管力度不够。其次，负责医院管理工作的人员大部分都是医疗专家，缺乏专业的管理知识，盲目地配置部门及岗位，职能划分不合理，对风险缺乏积极正确的防范意识，直接阻碍了制衡机制与监督机制的形成，未将决策、执行与监督过程完全分离开，进而引起了严重的漏洞问题。以上种种都将加大医院经营风险。
3.医院缺乏可操作性强的实务指引。由于医院内部控制机制的建设时间不长，多数医院还无法根据国家现行的《行政事业单位内部控制规范（试行）》中的规定构建完善的内部控制体系，对内部各部门的行为加以规范，医院当前运行的内部控制只涉及了部分有关于财务及资产方面的經济事项，急需要一套系统可行的操作指引。
（四）流程
1.财务充分论证。财务部门应按照相配套的财经法规，在医院财务状况、资金筹集水平等因素下，以财务视角开展重大经济事项的SWOT解析，提出科学合理地意见，加大重大经济事项投入产出效益的论证力度，认真审核各有关支出。
2.坚持科学决策。由专业机构和人员对医院科技含量高、专业化程度大的重大经济事项在技术层面上进行评估及论证。
3.坚持职工参与管理。实现重大经济事项特别是关乎职工合法利益的事项的透明化、公平化、公正化，积极收集职工反馈回来的意见信息。
4.坚持民主集中制。对于重大经济事项，医院全员应参与讨论和决策过程，通过开展技术委员会议对讨论结果认可后，还必须在院长办公会议进行集体讨论认可后才能递交给上级主管部门予以批准。
5.坚持责任追究制。针对重大经济事项建立健全相应的绩效评价机制，严厉追究决策失误责任。
二、医院重大经济事项风险评估和管控对策
（一）风险评估
一，根据医院实际情况，构建相适应的决策评估组织。以医院当前运转的咨询机构为依托适当地扩大评估范围，构建医院专职的决策评估组织，进而提高决策评估的真实可靠性。二，构建非医院的决策评估组织。
（二）管控对策
1.重视全面预算管理，做好预算编制、执行、分析、考核等。医院应高度重视全面预算管理的重要作用，构建完善的预算管理制度，做好预算编制、预算执行、预算分析、预算考核、预算审批、预算决算等各环节工作。对于医院这一公益事业单位，医院预算在公共财政预算中占据核心地位。所以医院推行全面预算管理有助于强化内部管理，提高资源的有效利用，节约医院运营成本，从而实现经济效益最大化。此外，全面预算管理实施后，实现了医院成本的有效控制，减少了风险发生率，医院投入产出效益提升，医疗价格降低，为社会群众提供了及时快捷的医疗服务，获得了较好的社会影响力。
2.建立特色的沟通管理模式。医院不仅要加强各部门的沟通，还应安排组织力量，集医院实情与沟通管理理论为一体，建立健全对医院沟通工作有指导作用的重大经济事项沟通管理模式。由于各医院的特点性质不相同，所以应时刻以自身实际为出发点，通过吸收他人的成功做法及经验，研究制定实践操作可行且前瞻性显著的沟通管理模式，同时医院内部应积极开展相关讨论活动，在各部门与人员的意见基础上加以改善。分析研究过程中应充分发挥外脑作用，向专业的中介机构咨询相关信息。社会上有部分中介机构，拥有专业化程度高的研究团队、增值服务水平较高等诸多的长处，而且对医院经营活动情况及投资者的需求可谓是“了如指掌”，对于推动医院重大经济事项沟通管理工作的发展具有重要意义。
3.推行决策评估的程序化。加强医院重大经济事项决策的评估至关重要，同时还应制定详细完善的评估标准、评估方法、评估要求，以促进决策评估制度的全面贯彻落实。为了避免决策层决策过程中存在随意性行为，以及决策执行者滥用职权，一套在决策评估基础上形成的奖惩激励机制必不可少，针对决策评估结果明确决策层的奖罚力度，一旦发现调查不深入、不涉及事中、事后的决策和缺乏客观性、以决策评估为由，相互推诿错误决策责任等行为，必须以谁决策谁负责的原则追究主要人员的责任。相反，凡是有效落实决策评估工作的决策者，应给予必要的精神奖励或物质奖励，统一决策活动的权责利。
4.对决策执行过程进行控制。不管实际准备的多么详细，在医院重大经济事项沟通过程中也会不可避免的产生缺陷问题，如果问题长期存在，将直接削减了双方沟通的积极性，对医院各重大经济事项的发展极为不利。医院负责沟通工作的人员必须第一时间分析导致问题的原因，制定行之有效的解决方案，确保沟通的顺畅。加强监督与控制决策执行过程，让沟通在规定要求下完美结束。譬如，某一医院的做法就相当可靠，在时间控制上以倒推的方式为主，针对各个时间节点明确了具体需要完成的沟通任务。在效果控制上对负责沟通工作的人员进行优化调配，采用的沟通方式灵活可靠，根据反馈信息制定沟通方案，沟通效果理想。
5.注重沟通中的细节问题。领导与医院投资者沟通时态度应诚恳，只有这样才能得到投资者的信任，才能营造良好的谈话氛围。此外，沟通人员应认真听取对方的发言，在对方讲话时不能插嘴，不能急于进行评价。并且还态度诚恳的让对方多提建议，以制定更为详细的改革方案，提高沟通双方彼此间的信任度。
三、结论
综上所述可知，加大医院重大经济事项的沟通管理力度极为关键，不能将目光只停留在短期利益上而忽视了长远利益，必须将沟通纳入到医院的战略目标中来才能保证医院在市场中长盛不衰。
参考文献：
[1]张红.公立医院内部控制体系的建立与完善[J].医院管理论坛，2012，（7）.
[2]陈新友.公立医院内部控制体系研究[J].财经监督，2015，（ 3）.
作者简介：夏志娜，烟台市心理康复医院。
关键词：医院；重大经济事项风险；预测；防范对策
医院重大经济事项涉及的内容众多，如巨额资金的使用、基础建设修缮工程、对外投资及融资、重大资产处置、医疗事故的赔偿事项等。针对医院重大经济事项风险制定有效的管控对策，是现代医院内部控制有效落实的关键。
一、加强医院重大经济事项风险评估及决策内控机制的原则、必要性及流程
（一）重大经济事项的内容
巨额资金的使用、基础建设修缮工程、对外投资及融资、重大资产处置、医疗事故的赔偿事项、药品招标采购等是医院重大经济事项的内容，这些内容不仅有助于推动医院的持续健康发展，而且还是保障医院全员合法利益的基础条件。
（二）原则
一，构建完善的议事决策制度；一旦确立了重大经济事项的认定标准后，没有特殊情况，禁止进行更改。
二，将综合研究、专家论证与技术咨询有机融合；医院的重大经济事项应通过集体讨论严格根据规范流程进行报批，严厉禁止独断专权的行为。及时接受院内院外各专家的意见或建议。定期向社会公开部分事务，尤其是对医院持续健康发展有帮助的决策事务应及时公示出来。
三，强化财务部门的论证力度；医院财务部门必须严格按照国家颁布实施的配套法律法规，从单位预算资金的安排、资金筹集水平、财务与预算制度等角度出发，加强重大经济事项的可行性论证，并深入分析医院投入产出效益的经济合理性，规范系统地审核医院重大经济事项支出是否在规定要求内进行。
四，实时跟踪决策执行情况；严格遵循“谁决策谁负责”的原则，清晰划分具体的职责义务，将各项责任落实到实处，医院院长与分管领导在决策执行中应发挥自身的领导作用，主要决策人员负责直接责任，决策项目承办科室及内部工作人员肩负着保障决策信息依据客观规范性的责任。
（三）必要性
1.医院资产价值高，财务风险大。医院中使用的医疗设备存在很大的技术性，且设备的购买金额高，后期运行及维护费用大。同时医院出于对自身市场竞争实力的考虑，愿意花大价钱购进技术最前沿的新型设备。然而医院内部资源有限，将所有资金用于购置这些设备后，通常会影响了资金的正常流动，在没有办法的情况下，医院只有采取向银行借贷的手段来保证内部资金的有效流动，这不仅造成医院面临严峻的资产负债压力，而且还加剧了财务风险。
2.医院内、外部制衡缺失，经营风险大
首先，国家享有医院的资产所有权，并且医院在院长责任制背景下运转，这样政府部门、医院、管理层三方间的职责权限就会模糊不清，内部监管与外部监管力度不够。其次，负责医院管理工作的人员大部分都是医疗专家，缺乏专业的管理知识，盲目地配置部门及岗位，职能划分不合理，对风险缺乏积极正确的防范意识，直接阻碍了制衡机制与监督机制的形成，未将决策、执行与监督过程完全分离开，进而引起了严重的漏洞问题。以上种种都将加大医院经营风险。
3.医院缺乏可操作性强的实务指引。由于医院内部控制机制的建设时间不长，多数医院还无法根据国家现行的《行政事业单位内部控制规范（试行）》中的规定构建完善的内部控制体系，对内部各部门的行为加以规范，医院当前运行的内部控制只涉及了部分有关于财务及资产方面的經济事项，急需要一套系统可行的操作指引。
（四）流程
1.财务充分论证。财务部门应按照相配套的财经法规，在医院财务状况、资金筹集水平等因素下，以财务视角开展重大经济事项的SWOT解析，提出科学合理地意见，加大重大经济事项投入产出效益的论证力度，认真审核各有关支出。
2.坚持科学决策。由专业机构和人员对医院科技含量高、专业化程度大的重大经济事项在技术层面上进行评估及论证。
3.坚持职工参与管理。实现重大经济事项特别是关乎职工合法利益的事项的透明化、公平化、公正化，积极收集职工反馈回来的意见信息。
4.坚持民主集中制。对于重大经济事项，医院全员应参与讨论和决策过程，通过开展技术委员会议对讨论结果认可后，还必须在院长办公会议进行集体讨论认可后才能递交给上级主管部门予以批准。
5.坚持责任追究制。针对重大经济事项建立健全相应的绩效评价机制，严厉追究决策失误责任。
二、医院重大经济事项风险评估和管控对策
（一）风险评估
一，根据医院实际情况，构建相适应的决策评估组织。以医院当前运转的咨询机构为依托适当地扩大评估范围，构建医院专职的决策评估组织，进而提高决策评估的真实可靠性。二，构建非医院的决策评估组织。
（二）管控对策
1.重视全面预算管理，做好预算编制、执行、分析、考核等。医院应高度重视全面预算管理的重要作用，构建完善的预算管理制度，做好预算编制、预算执行、预算分析、预算考核、预算审批、预算决算等各环节工作。对于医院这一公益事业单位，医院预算在公共财政预算中占据核心地位。所以医院推行全面预算管理有助于强化内部管理，提高资源的有效利用，节约医院运营成本，从而实现经济效益最大化。此外，全面预算管理实施后，实现了医院成本的有效控制，减少了风险发生率，医院投入产出效益提升，医疗价格降低，为社会群众提供了及时快捷的医疗服务，获得了较好的社会影响力。
2.建立特色的沟通管理模式。医院不仅要加强各部门的沟通，还应安排组织力量，集医院实情与沟通管理理论为一体，建立健全对医院沟通工作有指导作用的重大经济事项沟通管理模式。由于各医院的特点性质不相同，所以应时刻以自身实际为出发点，通过吸收他人的成功做法及经验，研究制定实践操作可行且前瞻性显著的沟通管理模式，同时医院内部应积极开展相关讨论活动，在各部门与人员的意见基础上加以改善。分析研究过程中应充分发挥外脑作用，向专业的中介机构咨询相关信息。社会上有部分中介机构，拥有专业化程度高的研究团队、增值服务水平较高等诸多的长处，而且对医院经营活动情况及投资者的需求可谓是“了如指掌”，对于推动医院重大经济事项沟通管理工作的发展具有重要意义。
3.推行决策评估的程序化。加强医院重大经济事项决策的评估至关重要，同时还应制定详细完善的评估标准、评估方法、评估要求，以促进决策评估制度的全面贯彻落实。为了避免决策层决策过程中存在随意性行为，以及决策执行者滥用职权，一套在决策评估基础上形成的奖惩激励机制必不可少，针对决策评估结果明确决策层的奖罚力度，一旦发现调查不深入、不涉及事中、事后的决策和缺乏客观性、以决策评估为由，相互推诿错误决策责任等行为，必须以谁决策谁负责的原则追究主要人员的责任。相反，凡是有效落实决策评估工作的决策者，应给予必要的精神奖励或物质奖励，统一决策活动的权责利。
4.对决策执行过程进行控制。不管实际准备的多么详细，在医院重大经济事项沟通过程中也会不可避免的产生缺陷问题，如果问题长期存在，将直接削减了双方沟通的积极性，对医院各重大经济事项的发展极为不利。医院负责沟通工作的人员必须第一时间分析导致问题的原因，制定行之有效的解决方案，确保沟通的顺畅。加强监督与控制决策执行过程，让沟通在规定要求下完美结束。譬如，某一医院的做法就相当可靠，在时间控制上以倒推的方式为主，针对各个时间节点明确了具体需要完成的沟通任务。在效果控制上对负责沟通工作的人员进行优化调配，采用的沟通方式灵活可靠，根据反馈信息制定沟通方案，沟通效果理想。
5.注重沟通中的细节问题。领导与医院投资者沟通时态度应诚恳，只有这样才能得到投资者的信任，才能营造良好的谈话氛围。此外，沟通人员应认真听取对方的发言，在对方讲话时不能插嘴，不能急于进行评价。并且还态度诚恳的让对方多提建议，以制定更为详细的改革方案，提高沟通双方彼此间的信任度。
三、结论
综上所述可知，加大医院重大经济事项的沟通管理力度极为关键，不能将目光只停留在短期利益上而忽视了长远利益，必须将沟通纳入到医院的战略目标中来才能保证医院在市场中长盛不衰。
参考文献：
[1]张红.公立医院内部控制体系的建立与完善[J].医院管理论坛，2012，（7）.
[2]陈新友.公立医院内部控制体系研究[J].财经监督，2015，（ 3）.
作者简介：夏志娜，烟台市心理康复医院。