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【摘 要】 目的：观察刺络放血联合如意金黄散外敷治疗急性痛风性关节炎患者的临床疗效。方法：回顾性分析70例急性痛风性关节炎患者临床资料，随机分为对照组（刺络放血，35例）和观察组（刺络放血+如意金黄散外敷，35例）。观察两组临床疗效，并对比其治疗前后CRP、ESR、血尿酸水平。结果：治疗前，两组血清CRP、ESR、血尿酸指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组血清ESR、血尿酸、CRP均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率与对照组相比明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急性痛风性关节炎患者采用刺络放血与如意金黄散外敷联合治疗，可有效降低CRP、ESR、血尿酸水平，疗效较好。
【关键词】 刺络放血;如意金黄散;急性痛风性关节炎;C反应蛋白;血尿酸
【中图分类号】R589.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）23-0095-03
急性痛风性关节炎是临床上一种常见的炎症性反应性疾病，主要是由于血尿酸含量增高，尿酸盐结晶沉积于骨关节处，先天性嘌呤代謝异常引起[1]。该病具有发病急、疼痛剧烈和多在夜间加重的特点。由于剧烈疼痛，常常给患者的工作生活带来严重的影响，大大降低了患者的生活质量。中医学认为，该病多是由于气血亏虚、经络不通而引起的，因此，早期采用单一的刺络放血治疗，虽有较好的效果，但有待提高。本研究旨在观察刺络放血联合如意金黄散外敷治疗急性痛风性关节炎35例临床疗效 ，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2018年12月至2019年11月我院收治的70例急性痛风性关节炎患者的临床资料，分为对照组（刺络放血，35例）和观察组（刺络放血+如意金黄散外敷，35例）。对照组男18例，女17例;年龄在31～68岁之间，平均（41.23±4.16）岁;病程3～11d，平均（3.81±1.72）d。观察组男15例，女20例;年龄在32～66岁之间，平均（40.52±4.12）岁;病程4～12d，平均（4.12±1.61）d。将两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
1.2 诊断标准 ①中医辨证：符合《中医病症诊断疗效标准》[2]中湿热痹阻证的诊断：关节红肿疼痛，灼热感明显，心烦，出汗不解，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数;②西医诊断标准：符合《痛风诊断和治疗指南》[1]痛风的相关诊断标准。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合上述诊断标准;②非对称性关节肿胀;③无意识障碍可正常交流者。排除标准：①由于肾功能衰竭所致继发性痛风性关节炎患者;②合并有心、肝、肾等脏器疾病者;③临床资料不全者。
1.4 方法
1.4.1 对照组 给予对照组实施刺络放血治疗：首先给患者讲解刺络放血治疗过程及效果，缓解患者紧张、恐惧的心理。随后准备好火罐、治疗盘、止血钳等工具协助患者选择舒适体位，将放血部位充分暴露在外，注意保暖，随后选择阴陵泉、三阴交、阿是穴、太冲等穴位，对所选择的穴位进行皮肤消毒，消毒液可选择碘伏;采用三棱针（苏州针灸用品有限公司，批号：20162270）点刺穴位，待血液流出后，将事先准备好的玻璃火罐迅速扣在患者的刺血部位，停留时间控制在5～10min，等血液停留后拔除火罐。治疗时可以根据患者的病情选取大概1～3个穴位。治疗结束后对皮肤进行再次消毒清洁，并观察患是否存在不适感，如有异常的要及时采取相应的治疗措施。上述穴位要单侧实施，交替进行，每次每个穴位放血在2mL，1次/d，共治疗6d。
1.4.2 观察组 观察组在对照组的基础上外敷如意金黄散，该方剂主要由天花粉500g，姜厚朴100g，姜黄250g，白芷250g，陈皮100g，大黄250g，黄柏250g，苍术100g，甘草100g，生南星100g共同研制成粉末，每次取药粉20g左右用蜂蜜2次调糊外敷患处，2次/d，早晚敷，每次敷6h连续治疗6d。
1.5 观察指标 治疗前及治疗6d后，两组分别采集空腹静脉血2mL，放置在含有枸椽酸钠的试管内，混匀，采用全自动快速血红细胞沉降率分析仪检测红细胞沉降率（ESR）;采用免疫扩散法检测C反应蛋白（CRP）;而血尿酸可采用全自动生化检测仪进行检测。
1.6 疗效判定[3] 根据其治疗效果分为治愈、好转和无效。患者全部症状消失，关节功能恢复正常的归为治愈;患者症状明显改善，关节功能基本恢复的归为好转;患者症状无任何变化或加重的归为无效。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
1.7 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后ESR、CRP、血尿酸水平对比 两组治疗前ESR、CRP、血尿酸水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组ESR、CRP、血尿酸水平比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率与对照组相比明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
急性痛风性关节炎是临床上一种常见的疾病，引发该病的主要原因是体内血尿酸含量过高，尿酸盐结晶沉积于骨关节处，先天性嘌呤代谢异常引起的炎症性反应[4]。急性痛风性关节炎在发作之前一般没有任何征兆，待到患者入睡之后，半夜会突然被剧痛所惊醒，疼痛一般发生在脚趾、伴有红肿热痛等现象、疼痛难忍、如刀割一般[5]。中医学将急性痛风性关节炎归属于“风湿痹痛”范畴，认为该病是气血亏虚、肝肾不足和阴血不足造成的，其基本病机为湿浊、热毒、痰瘀，故应当以通络止痛、清热解毒、利湿化痰为主要治疗原则[6]。 刺络放血是中医学中的一种独特的针刺治疗方法，主要通过放血祛除邪气来调和气血、平衡阴阳和恢复正气[7]。选取的穴位有阴陵泉、三阴交、阿是穴、太冲等，其中阳陵泉为胆经合穴，八会穴之一，有缓急止痛、壮筋的作用;与三阴交结合具有缓解急性痛风性关节炎症状的作用;太冲是治疗热证、痛证的要穴，具有调三焦之气血的作用;上述穴位刺络具有消肿止痛、清热活血、补益肝肾的作用。现代研究表明，刺络放血能够有效抑制K+、多巴胺（DA）等疼痛介质，达到外周镇痛作用，而痛风性关节炎患者在病程中会伴有红细胞沉降率（ESR）加快，通过针刺局部放血能够将高黏度、尿酸盐等物质排出体外，从而减少血管阻力，使血液流出病灶，降低ESR，且拔罐后能改善微循环，减少炎症物质吸收[8]。
如意金黄散为中药复方制剂，由天花粉、黄柏、白芷、大黄、姜黄、生南星、姜厚朴、甘草、陈皮、苍术等药材研制而成，其中黄柏清热燥湿、保肝利胆、泻火解毒;姜黄行气破瘀、通经止痛[9];白芷祛风湿、活血排脓、生肌止痛;生南星燥湿化痰、祛风止痉、散结消肿;陈皮理气健脾、调中燥湿;甘草有调和药物的作用。上述诸药合用具有清火解毒、生肌止痛、调中燥湿、活血祛瘀之功效。现代药理学研究表明，黄柏含有生物碱，可起到抗菌、抗炎的作用;而苍术含有苍术酮、苍术醇等物质，可起到扩展血管，改善微循环的作用，加快炎性物质吸收[10-11]。本研究结果显示，观察组治疗后CRP、ESR、血尿酸水平低于对照组，且治疗总有效率高于对照组，表明刺络放血联合如意金黄散外敷治疗急性痛风性关节炎效果更佳，可以进一步提高治疗效果。
综上所述，刺络放血与如意金黄散外敷联合治疗可降低急性痛风性关节炎患者CRP、ESR、血尿酸水平，疗效较好。
参考文献
[1]中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2011，15（6）：410-413.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：46-47.
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：50-51.
[4]周丽丽.吲哚美辛加如意金黄散外敷治疗急性痛风性关节炎的疗效观察[J].重庆医学，2015，44（7）：969-970.
[5]李迎春，徐建华.急性痛风性关节炎的发病机制及研究进展[J].安徽医学，2013，34（1）：96-98.
[6]黄祖波，周浩，王芹芹，等.钩针刺络放血结合磁圆梅针扣刺治疗急性痛风性关节炎62例即时效应的临床观察[J].四川中医，2014，34（11）：198-199.
[7]刘维，赵文甲，吴沅皞.刺络放血治疗痛风性关节炎疗效及安全性Meta分析[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（12）：5-9.
[8]王峥，马雯.中国刺血疗法大全[M].安徽：安徽科学技术出版社，2017，251-252.
[9][JP3]蔡辉，徐子涵，商玮.中药姜黄用于治疗类风湿关节炎的理论探源[J].四川中医，2017，35（11）：40-42.[JP]
[10]張建珍，张俊芳，张燕.复方黄柏液联合派瑞松对脂溢性皮炎患者皮肤组织K17和静脉血清IL-2IL-8水平的影响[J].河北医学，2017，23（10）：1711-1715.
[11]李璐璐，胡馨，尚菊菊，等.苍术麻黄汤及其组成成分在血脂异常治疗中的研究进展[J].疑难病杂志，2020，19（5）：97-100.
（收稿日期：2020-07-01 编辑：陶希睿）
作者简介：刘兴涛（1983-），男，汉族，硕士研究生，主治医师，研究方向为中医外科方向。E-mail：[email protected]
【关键词】 刺络放血;如意金黄散;急性痛风性关节炎;C反应蛋白;血尿酸
【中图分类号】R589.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）23-0095-03
急性痛风性关节炎是临床上一种常见的炎症性反应性疾病，主要是由于血尿酸含量增高，尿酸盐结晶沉积于骨关节处，先天性嘌呤代謝异常引起[1]。该病具有发病急、疼痛剧烈和多在夜间加重的特点。由于剧烈疼痛，常常给患者的工作生活带来严重的影响，大大降低了患者的生活质量。中医学认为，该病多是由于气血亏虚、经络不通而引起的，因此，早期采用单一的刺络放血治疗，虽有较好的效果，但有待提高。本研究旨在观察刺络放血联合如意金黄散外敷治疗急性痛风性关节炎35例临床疗效 ，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2018年12月至2019年11月我院收治的70例急性痛风性关节炎患者的临床资料，分为对照组（刺络放血，35例）和观察组（刺络放血+如意金黄散外敷，35例）。对照组男18例，女17例;年龄在31～68岁之间，平均（41.23±4.16）岁;病程3～11d，平均（3.81±1.72）d。观察组男15例，女20例;年龄在32～66岁之间，平均（40.52±4.12）岁;病程4～12d，平均（4.12±1.61）d。将两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
1.2 诊断标准 ①中医辨证：符合《中医病症诊断疗效标准》[2]中湿热痹阻证的诊断：关节红肿疼痛，灼热感明显，心烦，出汗不解，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数;②西医诊断标准：符合《痛风诊断和治疗指南》[1]痛风的相关诊断标准。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合上述诊断标准;②非对称性关节肿胀;③无意识障碍可正常交流者。排除标准：①由于肾功能衰竭所致继发性痛风性关节炎患者;②合并有心、肝、肾等脏器疾病者;③临床资料不全者。
1.4 方法
1.4.1 对照组 给予对照组实施刺络放血治疗：首先给患者讲解刺络放血治疗过程及效果，缓解患者紧张、恐惧的心理。随后准备好火罐、治疗盘、止血钳等工具协助患者选择舒适体位，将放血部位充分暴露在外，注意保暖，随后选择阴陵泉、三阴交、阿是穴、太冲等穴位，对所选择的穴位进行皮肤消毒，消毒液可选择碘伏;采用三棱针（苏州针灸用品有限公司，批号：20162270）点刺穴位，待血液流出后，将事先准备好的玻璃火罐迅速扣在患者的刺血部位，停留时间控制在5～10min，等血液停留后拔除火罐。治疗时可以根据患者的病情选取大概1～3个穴位。治疗结束后对皮肤进行再次消毒清洁，并观察患是否存在不适感，如有异常的要及时采取相应的治疗措施。上述穴位要单侧实施，交替进行，每次每个穴位放血在2mL，1次/d，共治疗6d。
1.4.2 观察组 观察组在对照组的基础上外敷如意金黄散，该方剂主要由天花粉500g，姜厚朴100g，姜黄250g，白芷250g，陈皮100g，大黄250g，黄柏250g，苍术100g，甘草100g，生南星100g共同研制成粉末，每次取药粉20g左右用蜂蜜2次调糊外敷患处，2次/d，早晚敷，每次敷6h连续治疗6d。
1.5 观察指标 治疗前及治疗6d后，两组分别采集空腹静脉血2mL，放置在含有枸椽酸钠的试管内，混匀，采用全自动快速血红细胞沉降率分析仪检测红细胞沉降率（ESR）;采用免疫扩散法检测C反应蛋白（CRP）;而血尿酸可采用全自动生化检测仪进行检测。
1.6 疗效判定[3] 根据其治疗效果分为治愈、好转和无效。患者全部症状消失，关节功能恢复正常的归为治愈;患者症状明显改善，关节功能基本恢复的归为好转;患者症状无任何变化或加重的归为无效。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
1.7 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后ESR、CRP、血尿酸水平对比 两组治疗前ESR、CRP、血尿酸水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组ESR、CRP、血尿酸水平比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率与对照组相比明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
急性痛风性关节炎是临床上一种常见的疾病，引发该病的主要原因是体内血尿酸含量过高，尿酸盐结晶沉积于骨关节处，先天性嘌呤代谢异常引起的炎症性反应[4]。急性痛风性关节炎在发作之前一般没有任何征兆，待到患者入睡之后，半夜会突然被剧痛所惊醒，疼痛一般发生在脚趾、伴有红肿热痛等现象、疼痛难忍、如刀割一般[5]。中医学将急性痛风性关节炎归属于“风湿痹痛”范畴，认为该病是气血亏虚、肝肾不足和阴血不足造成的，其基本病机为湿浊、热毒、痰瘀，故应当以通络止痛、清热解毒、利湿化痰为主要治疗原则[6]。 刺络放血是中医学中的一种独特的针刺治疗方法，主要通过放血祛除邪气来调和气血、平衡阴阳和恢复正气[7]。选取的穴位有阴陵泉、三阴交、阿是穴、太冲等，其中阳陵泉为胆经合穴，八会穴之一，有缓急止痛、壮筋的作用;与三阴交结合具有缓解急性痛风性关节炎症状的作用;太冲是治疗热证、痛证的要穴，具有调三焦之气血的作用;上述穴位刺络具有消肿止痛、清热活血、补益肝肾的作用。现代研究表明，刺络放血能够有效抑制K+、多巴胺（DA）等疼痛介质，达到外周镇痛作用，而痛风性关节炎患者在病程中会伴有红细胞沉降率（ESR）加快，通过针刺局部放血能够将高黏度、尿酸盐等物质排出体外，从而减少血管阻力，使血液流出病灶，降低ESR，且拔罐后能改善微循环，减少炎症物质吸收[8]。
如意金黄散为中药复方制剂，由天花粉、黄柏、白芷、大黄、姜黄、生南星、姜厚朴、甘草、陈皮、苍术等药材研制而成，其中黄柏清热燥湿、保肝利胆、泻火解毒;姜黄行气破瘀、通经止痛[9];白芷祛风湿、活血排脓、生肌止痛;生南星燥湿化痰、祛风止痉、散结消肿;陈皮理气健脾、调中燥湿;甘草有调和药物的作用。上述诸药合用具有清火解毒、生肌止痛、调中燥湿、活血祛瘀之功效。现代药理学研究表明，黄柏含有生物碱，可起到抗菌、抗炎的作用;而苍术含有苍术酮、苍术醇等物质，可起到扩展血管，改善微循环的作用，加快炎性物质吸收[10-11]。本研究结果显示，观察组治疗后CRP、ESR、血尿酸水平低于对照组，且治疗总有效率高于对照组，表明刺络放血联合如意金黄散外敷治疗急性痛风性关节炎效果更佳，可以进一步提高治疗效果。
综上所述，刺络放血与如意金黄散外敷联合治疗可降低急性痛风性关节炎患者CRP、ESR、血尿酸水平，疗效较好。
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[6]黄祖波，周浩，王芹芹，等.钩针刺络放血结合磁圆梅针扣刺治疗急性痛风性关节炎62例即时效应的临床观察[J].四川中医，2014，34（11）：198-199.
[7]刘维，赵文甲，吴沅皞.刺络放血治疗痛风性关节炎疗效及安全性Meta分析[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（12）：5-9.
[8]王峥，马雯.中国刺血疗法大全[M].安徽：安徽科学技术出版社，2017，251-252.
[9][JP3]蔡辉，徐子涵，商玮.中药姜黄用于治疗类风湿关节炎的理论探源[J].四川中医，2017，35（11）：40-42.[JP]
[10]張建珍，张俊芳，张燕.复方黄柏液联合派瑞松对脂溢性皮炎患者皮肤组织K17和静脉血清IL-2IL-8水平的影响[J].河北医学，2017，23（10）：1711-1715.
[11]李璐璐，胡馨，尚菊菊，等.苍术麻黄汤及其组成成分在血脂异常治疗中的研究进展[J].疑难病杂志，2020，19（5）：97-100.
（收稿日期：2020-07-01 编辑：陶希睿）
作者简介：刘兴涛（1983-），男，汉族，硕士研究生，主治医师，研究方向为中医外科方向。E-mail：[email protected]