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【摘要】 目的：探讨微创经皮肾镜取石术后患者发热相关的危险因素，为预防和控制术后泌尿系感染提供依据。方法：对2010年7月-2012年11月行mPCNL术的患者的临床资料进行分析，以手术后是否发热（>38.5 ℃）为因变量，进行单因素及多因素的非条件Logistic逐步回归分析。结果：412例mPCNL患者中，术后发热49例。单因素分析显示，女性、术前中段尿培养阳性、鹿角型结石、结石残留、手术时间、出血量、术前肾造瘘、糖尿病与术后发热有关，具有统计学意义（P<0.05）；多因素分析显示，术前中段尿培养阳性、手术时间、鹿角型结石、糖尿病是术后发热的独立危险因素（P<0.05）。结论：微创经皮肾镜取石术的患者术后发热的发生率为11.9%。术前中段尿培养阳性、手术时间、鹿角型结石、糖尿病是mPCNL术后发热的危险因素。
【关键词】 微创经皮肾镜取石术； 发热； 危险因素； Logistic回归
Multivariate Logistic Regression Analysis of Correlation Risk Factor for Post-operative Fever in mPCNL Patients/SHEN Jun.//Medical Innovation of China，2013，10（14）：124-126
【Abstract】 Objective：To explore the risk factors for post-operative fever in minimally invasive percutaneous nephrolithotomy（mPCNL） patients to provide basis for prevention and treatment of urinary tract infection.Method：The clinical data of 412 mPCNL patients between July of 2010 and November of 2012 in our hospital were analysed.The dependent variables was post-operative fever（>38.5 ℃），The risk factors for post-operative fever of mPCNL were assessd using univariate and multivariate unconditional Logistic regression analyses.Result：Forty-nine（11.9%）patients had a post-operative fever.Univariate analysis showed that sex female，postive pre-operative medistream urine cultures，staghorn calculi，residual stones，a longer operative time，bleeding volume，pre-operative nephrostomy，diabetes were significant associated with post-operative fever（P<0.05）.Multivariate analysis showed that postive pre-operative medistream urine cultures，a longer operative time，staghorn calculi and diabetes were independently risk factors associated with an increased risk of post-operative fever（P<0.05）.Conclusion：Approximately 11.9% of mPCNL-treated patients developed fever in the post-operative period despite receiving antibiotic prophylaxis.Risk factors of post-mPCNL fever increased in the presence of a positive pre-operative medistream urine bacterial culture，operatve time，staghorn calculi and diabetes.
【Key words】 Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy （mPCNL）； Fever； Risk factor； Logistc regreeeion analyses
First-author’s address：Yuehua Hospital of Yueyang City，Yueyang 414014，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.073
经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是目前是治疗肾结石的首选方法，特别对于那些大的、复杂的肾结石，结石取尽率可达到90%以上[1-2]。然而，大约1/3的皮肾镜取石术的患者会出现围手术期的并发症[3]，其中最常见的是继发于泌尿系感染后的发热，发生率大概为21%～39.8%[4-5]。虽然大部分的经皮肾镜取石术患者发热是短暂的体温升高，但0.3%～9.3%的患者会发展为危及生命的败血症。临床上导致经皮肾镜取石术后患者发热与患者本身和手术相关的诸多因素有关。本研究回顾性分析微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，mPCNL）患者的相关临床资料，对可能引起患者术后发热（>38.5 ℃）的因素进行分析，了解mPCNL术后发热的相关危险因素，为预防和控制泌尿系感染提供依据。 1 资料与方法
1.1 一般资料 对2010年7月-2012年11月在笔者所在医院行微创经皮肾镜取石术的412例患者纳入本研究对象。男226例，女186例，平均年龄（47.8±14.2）岁，肾结石199例，输尿管上段结石213例，鹿角型结石61例，术前中段尿培养阳性63例，术后发生发热者11例，术前中段尿培养阴性349例，术后发生发热者38例。一期肾造瘘术30例，手术时间（肾穿刺开始至留置肾造瘘管为止）（61±21.2）min，术后结石残留者45例，输血者21例，单通道取石380例，多通道取石32例，原发性高血压患者43例，冠心病患者51例，糖尿病患者47例。所有病例术前均行泌尿系B超、KUB+IVU和CT等检查确诊。患者均在C形臂X光机引导下COOK 18G穿刺针进行肾穿刺造瘘，建立F16-F18微造瘘通道，采用国产科瑞达钬激光进行碎石，术后均留置美国巴德公司生产的进口F6/F7双J管。术后常规使用抗生素预防感染。入选标准：mPCNL术后发热，T>38.5 ℃；术前均行中段尿培养和预防性使用抗生素者；均为首次经皮肾镜取石术患者。排除标准：既往有肾脏或输尿管手术史；术前有发热；mPCNL中因各种原因中转开放手术者；合并肿瘤、血液病、肾功能衰竭、心功能衰竭的患者。
1.2 方法 通过查阅病历资料，收集10项可能对微创皮肾镜取石术后发热有影响的相关因素如性别、年龄、术前中段尿培养、鹿角型结石、术前肾造瘘术、糖尿病、手术时间、术中出血量、通道数目、结石残留等。以术后发热大于38.5 ℃为因变量，将研究对象分为发热组和无发热组。其中发热组49例，无发热组363例。发热（49/412）发生率11.89%。对数据进行单因素及多因素的非条件Logistic逐步回归分析。
1.3 统计学处理 统计学分析采用Logistic回归分析，以手术后是否发热（体温>38.5 ℃）为应变量（Y：无=0，有=1），对各研究指标进行量化，各自变量（研究指标）赋值标准，见表1。将量化数据输入计算机，应用SPSS 13.0统计软件包，进行Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
表1 mPCNL术后发热相关因素（自变量）赋值标准
参数 项目 量化值
X1 性别 男=1，女=2
X2 年龄 年龄值（以岁为单位）
X3 术前中段尿培养 阳性=1，阴性=2
X4 鹿角型结石 是=1，否=2
X5 术前肾造瘘术 是=1，否=2
X6 手术时间 小于60 min=1，60～90 min=2，90～120 min=3
X7 术中出血量 小于500 ml=1，大于500 ml=2
X8 通道数目 单通道=1，多通道=2
X9 结石残留 是=1，否=2
X10 糖尿病 是=1，否=2
2 结果
2.1 单因素分析 把与412例mPCNL患者术后发热有关的相关因素应用单因素的Logistic回归模型做单因素分析，结果见表2。其中性别女性、术前中段尿培养阳性、鹿角型结石、结石残留、手术时间、出血量、术前肾造瘘、糖尿病的OR值均大于1，与mPCNL术后发热的风险有关（P<0.05）。而年龄、出血量、通道数目与mPCNL术后发热的风险无关（P>0.05）。
表2 mPCNL术后发热危险因素的Logistic回归单因素分析
参数 单因素分析
OR 95%CI P值
性别 1.52 1.14～2.36 0.035
年龄 1.00 0.99～1.00 0.184
术前中段尿培养 2.26 1.85～2.77 <0.01
鹿角型结石 1.88 1.56～2.28 <0.01
术前肾造瘘术 1.77 1.34～2.34 <0.01
手术时间 1.00 1.00～1.01 <0.01
术中出血量 1.71 0.86～3.38 0.125
通道数目 1.32 1.11～2.36 0.054
结石残留 1.47 1.21～1.78 <0.01
糖尿病 1.28 1.0～1.63 0.041
2.2 多因素分析 利用表2的结果，将P值<0.05的自变量入选Logistic回归模型，基于偏最大似然估计的前进法向前逐步选择自变量，进行多因素逐步回归分析，其中术前中段尿培养阳性、鹿角型结石、手术时间和糖尿病对mPCNL术后发热有显著回归效果而选人回归方程，结果见表3。
表3 mPCNL术后发热危险因素的Logistic回归多因素分析
参数 多因素分析
OR 95%CI P值
性别 0.90 0.72～1.14 0.376
年龄 0.95 0.99～1.00 0.056
术前中段尿培养 2.14 1.70～2.65 <0.01
鹿角型结石 1.60 1.29～1.98 <0.01
术前肾造瘘术 1.62 1.16～2.19 0.200
手术时间 1.00 1.00～1.00 0.045
术中出血量 1.68 1.12～2.26 0.203
通道数目 1.25 0.99～1.99 0.248
结石残留 1.14 0.89～1.55 0.213
糖尿病 1.36 1.02～1.89 0.024
3 讨论
由于泌尿系感染而导致的发热是皮肾镜手术后最常见的一个并发症，发生率为21%～39.8%左右[4-5]。研究发现，皮肾镜手术后发热的发生率为11.98%，远低于文献报道，原因可能与在进行研究时对发热的定义分界值（大于38 ℃或大于38.5 ℃）不一致以及对皮肾镜手术后如何选择合适时间评估发热有关。Cadeddu J A的研究发现，在皮肾镜手术中术后发热体温大于38 ℃和体温大于38.5 ℃的患者的发生率分别为28.8%和16.7%[6]。Draga等[5]的研究发现，皮肾镜手术后的患者24 h内发热的发生率为39.8%，而24 h后发热的发生率仅只有13.0%。研究中所有皮肾镜手术的患者术前都预防性接受了抗生素治疗，17.5%的术前中段尿培养阳性的患者和10.9%的术前中段尿培养阴性的患者在术后发热。研究表明，皮肾镜术前预防性使用环丙沙星一周可以明显降低尿脓毒症的风险[7]。不过，本研究和其他学者的研究基本见解相似，预防性使用抗生素治疗并不能消除皮肾镜手术后感染的风险[5，8-9]，或许与使用了不恰当的抗生素或上尿路细菌对抗生素耐药有关。 虽然一些研究者批评用术前膀胱尿液细菌培养来预测术后发热和相关的并发症，但本文数据表明术前中段尿培养阳性的患者术后发热的危险增加，Aghdas和他的同事发现，阳性尿培养的患者与尿培养阴性的患者相比，PCNL术后发热率增加[12]，本文结果与他们基本一致[10-11]。现在的研究表明阳性尿培养的患者术后发热的危险依赖于他们尿液中的特定微生物，尿培养为革兰氏阳性菌的患者术后发热的发生率为9.7%～14.5%，尿培养为革兰氏阴性菌的患者术后发热的发生率为19.4%～23.8%。
研究中，通过Logistic回归分析发现了许多与皮肾镜手术后发热有关的风险因素。现在的研究一致认为鹿角型结石或尿酸结石与泌尿系感染的风险归因于尿素分解杆菌。鹿角型结石是泌尿系感染后发热的一个独立的风险因素，它可以增加皮肾镜术后泌尿系感染发热风险的60%[13]。由于糖尿患者患泌尿系感染的风险无疑增加，糖尿患者是皮肾镜手术后发热的一个较大的风险因素。还有至少一个以前的研究表明肾造瘘管的使用与增加皮肾镜手术后发热60%的风险有关[9-14]。然而这些原因不是很清楚，一些笔者认为，术前肾造口术仅发生在一些复杂的患者中，不是直接导致感染风险的原因[9]。虽然被一些作者研究证实女性比男性更容易罹患泌尿系感染，但研究发现，性别与皮肾镜手术后泌尿系感染发热的风险无关。如果考虑到其他的因素，Logistic回归分析发现手术时间不是一个有意义的预测手术后发热风险的指标。
考虑到研究的局限性，单独发热不能作为SIRS的一个指标。Rao等的研究发现，74%的皮肾镜手术后发热的患者中仅仅41%的患者有内毒素血症[15]。其他的研究者认为皮肾镜手术后短暂的发热是由于手术对人体的反应和对血肿吸收导致，而这些不能准确地说明存在术后败血症。虽然在目前的研究中膀胱内尿液被用来评估泌尿系感染，一些研究者认为中段尿细菌培养阳性率要低于肾盂穿刺尿液和结石细菌培养的阳性率，膀胱内尿液细菌培养在上尿路尿液和肾结石培养中不是一个好的预测指标[11]。由于没有可利用的与抗生素治疗和发热评估等的详细资料，与此相关的这些因素中的参数没有考虑在分析当中，还有待于进一步去研究。
研究发现，尽管术前预防性使用了抗生素预防泌尿系感染，但mPCNL术后发热的发生率为11.89%。mPCNL术后低于38.5 ℃的发热，考虑主要为手术反应热，高于38.5 ℃的发热常有其特定的原因，如肾结石合并肾积脓、鹿角型结石或多发性结石在碎石过程当中，细菌和毒素被机体吸收、术后引流不畅、术中穿刺损伤肾脏集合系统导致尿外渗导致的细菌性感染及手术损伤邻近脏器导致的各种感染等有关。术前中段尿培养阳性、手术时间、鹿角型结石、糖尿病是mPCNL术后发热的危险因素，了解这些mPCNL术后发热的高危因素，对围手术期预防泌尿系感染具有一定的指导作用。
参考文献
[1] Skolarikos A，Alivizatos G，Rosette J J.Percutaneous nephrolithotomy and its legacy[J].Eur Urol，2005，47（2）：22.
[2] Osman M，Wendt-Nordahl G，Heger K，et al.Percutaneous nephrolithotomy with ultrasonography-guided renal access： experience from over 300 cases[J].BJU Int，2005，96（3）：875.
[3] Tefekli A，Ali Karadag M，Tepeler K，et al.Classification of percutaneous nephrolithotomy complications using the modified Clavien grading system： looking for a standard[J].Eur Urol，2008，53（5）：184.
[4] Michel M S，Trojan L，Rassweiler J J.Complications in percutaneous nephrolithotomy[J].Eur Urol，2007，51（4）：899.
[5] Draga R O，Kok E T，Sorel M R，et al.Percutaneous nephrolithotomy：factors associated with fever after the first postoperative day and systemic inflammatory response syndrome[J].J Endourol，2009，23（7）：921.
[6] Cadeddu J A，Chen R，Bishoff J，et al.Clinical significance of fever after percutaneous nephrolithotomy[J].Urology，1998，52（11）：48.
[7] Mariappan P，Smith G，Moussa S A，et al.One week of ciprofloxacin before percutaneous nephrolithotomy significantly reduces upper tract infection and urosepsis：a prospective controlled study[J].BJU Int，2006，98（3）：1075.
[8] Dogan H S，Sahin A，Cetinkaya Y，et al.Antibiotic prophylaxis in percutaneous nephrolithotomy： prospective study in 81 patients[J].J Endourol，2002，16（10）：649.
【关键词】 微创经皮肾镜取石术； 发热； 危险因素； Logistic回归
Multivariate Logistic Regression Analysis of Correlation Risk Factor for Post-operative Fever in mPCNL Patients/SHEN Jun.//Medical Innovation of China，2013，10（14）：124-126
【Abstract】 Objective：To explore the risk factors for post-operative fever in minimally invasive percutaneous nephrolithotomy（mPCNL） patients to provide basis for prevention and treatment of urinary tract infection.Method：The clinical data of 412 mPCNL patients between July of 2010 and November of 2012 in our hospital were analysed.The dependent variables was post-operative fever（>38.5 ℃），The risk factors for post-operative fever of mPCNL were assessd using univariate and multivariate unconditional Logistic regression analyses.Result：Forty-nine（11.9%）patients had a post-operative fever.Univariate analysis showed that sex female，postive pre-operative medistream urine cultures，staghorn calculi，residual stones，a longer operative time，bleeding volume，pre-operative nephrostomy，diabetes were significant associated with post-operative fever（P<0.05）.Multivariate analysis showed that postive pre-operative medistream urine cultures，a longer operative time，staghorn calculi and diabetes were independently risk factors associated with an increased risk of post-operative fever（P<0.05）.Conclusion：Approximately 11.9% of mPCNL-treated patients developed fever in the post-operative period despite receiving antibiotic prophylaxis.Risk factors of post-mPCNL fever increased in the presence of a positive pre-operative medistream urine bacterial culture，operatve time，staghorn calculi and diabetes.
【Key words】 Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy （mPCNL）； Fever； Risk factor； Logistc regreeeion analyses
First-author’s address：Yuehua Hospital of Yueyang City，Yueyang 414014，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.073
经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是目前是治疗肾结石的首选方法，特别对于那些大的、复杂的肾结石，结石取尽率可达到90%以上[1-2]。然而，大约1/3的皮肾镜取石术的患者会出现围手术期的并发症[3]，其中最常见的是继发于泌尿系感染后的发热，发生率大概为21%～39.8%[4-5]。虽然大部分的经皮肾镜取石术患者发热是短暂的体温升高，但0.3%～9.3%的患者会发展为危及生命的败血症。临床上导致经皮肾镜取石术后患者发热与患者本身和手术相关的诸多因素有关。本研究回顾性分析微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，mPCNL）患者的相关临床资料，对可能引起患者术后发热（>38.5 ℃）的因素进行分析，了解mPCNL术后发热的相关危险因素，为预防和控制泌尿系感染提供依据。 1 资料与方法
1.1 一般资料 对2010年7月-2012年11月在笔者所在医院行微创经皮肾镜取石术的412例患者纳入本研究对象。男226例，女186例，平均年龄（47.8±14.2）岁，肾结石199例，输尿管上段结石213例，鹿角型结石61例，术前中段尿培养阳性63例，术后发生发热者11例，术前中段尿培养阴性349例，术后发生发热者38例。一期肾造瘘术30例，手术时间（肾穿刺开始至留置肾造瘘管为止）（61±21.2）min，术后结石残留者45例，输血者21例，单通道取石380例，多通道取石32例，原发性高血压患者43例，冠心病患者51例，糖尿病患者47例。所有病例术前均行泌尿系B超、KUB+IVU和CT等检查确诊。患者均在C形臂X光机引导下COOK 18G穿刺针进行肾穿刺造瘘，建立F16-F18微造瘘通道，采用国产科瑞达钬激光进行碎石，术后均留置美国巴德公司生产的进口F6/F7双J管。术后常规使用抗生素预防感染。入选标准：mPCNL术后发热，T>38.5 ℃；术前均行中段尿培养和预防性使用抗生素者；均为首次经皮肾镜取石术患者。排除标准：既往有肾脏或输尿管手术史；术前有发热；mPCNL中因各种原因中转开放手术者；合并肿瘤、血液病、肾功能衰竭、心功能衰竭的患者。
1.2 方法 通过查阅病历资料，收集10项可能对微创皮肾镜取石术后发热有影响的相关因素如性别、年龄、术前中段尿培养、鹿角型结石、术前肾造瘘术、糖尿病、手术时间、术中出血量、通道数目、结石残留等。以术后发热大于38.5 ℃为因变量，将研究对象分为发热组和无发热组。其中发热组49例，无发热组363例。发热（49/412）发生率11.89%。对数据进行单因素及多因素的非条件Logistic逐步回归分析。
1.3 统计学处理 统计学分析采用Logistic回归分析，以手术后是否发热（体温>38.5 ℃）为应变量（Y：无=0，有=1），对各研究指标进行量化，各自变量（研究指标）赋值标准，见表1。将量化数据输入计算机，应用SPSS 13.0统计软件包，进行Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
表1 mPCNL术后发热相关因素（自变量）赋值标准
参数 项目 量化值
X1 性别 男=1，女=2
X2 年龄 年龄值（以岁为单位）
X3 术前中段尿培养 阳性=1，阴性=2
X4 鹿角型结石 是=1，否=2
X5 术前肾造瘘术 是=1，否=2
X6 手术时间 小于60 min=1，60～90 min=2，90～120 min=3
X7 术中出血量 小于500 ml=1，大于500 ml=2
X8 通道数目 单通道=1，多通道=2
X9 结石残留 是=1，否=2
X10 糖尿病 是=1，否=2
2 结果
2.1 单因素分析 把与412例mPCNL患者术后发热有关的相关因素应用单因素的Logistic回归模型做单因素分析，结果见表2。其中性别女性、术前中段尿培养阳性、鹿角型结石、结石残留、手术时间、出血量、术前肾造瘘、糖尿病的OR值均大于1，与mPCNL术后发热的风险有关（P<0.05）。而年龄、出血量、通道数目与mPCNL术后发热的风险无关（P>0.05）。
表2 mPCNL术后发热危险因素的Logistic回归单因素分析
参数 单因素分析
OR 95%CI P值
性别 1.52 1.14～2.36 0.035
年龄 1.00 0.99～1.00 0.184
术前中段尿培养 2.26 1.85～2.77 <0.01
鹿角型结石 1.88 1.56～2.28 <0.01
术前肾造瘘术 1.77 1.34～2.34 <0.01
手术时间 1.00 1.00～1.01 <0.01
术中出血量 1.71 0.86～3.38 0.125
通道数目 1.32 1.11～2.36 0.054
结石残留 1.47 1.21～1.78 <0.01
糖尿病 1.28 1.0～1.63 0.041
2.2 多因素分析 利用表2的结果，将P值<0.05的自变量入选Logistic回归模型，基于偏最大似然估计的前进法向前逐步选择自变量，进行多因素逐步回归分析，其中术前中段尿培养阳性、鹿角型结石、手术时间和糖尿病对mPCNL术后发热有显著回归效果而选人回归方程，结果见表3。
表3 mPCNL术后发热危险因素的Logistic回归多因素分析
参数 多因素分析
OR 95%CI P值
性别 0.90 0.72～1.14 0.376
年龄 0.95 0.99～1.00 0.056
术前中段尿培养 2.14 1.70～2.65 <0.01
鹿角型结石 1.60 1.29～1.98 <0.01
术前肾造瘘术 1.62 1.16～2.19 0.200
手术时间 1.00 1.00～1.00 0.045
术中出血量 1.68 1.12～2.26 0.203
通道数目 1.25 0.99～1.99 0.248
结石残留 1.14 0.89～1.55 0.213
糖尿病 1.36 1.02～1.89 0.024
3 讨论
由于泌尿系感染而导致的发热是皮肾镜手术后最常见的一个并发症，发生率为21%～39.8%左右[4-5]。研究发现，皮肾镜手术后发热的发生率为11.98%，远低于文献报道，原因可能与在进行研究时对发热的定义分界值（大于38 ℃或大于38.5 ℃）不一致以及对皮肾镜手术后如何选择合适时间评估发热有关。Cadeddu J A的研究发现，在皮肾镜手术中术后发热体温大于38 ℃和体温大于38.5 ℃的患者的发生率分别为28.8%和16.7%[6]。Draga等[5]的研究发现，皮肾镜手术后的患者24 h内发热的发生率为39.8%，而24 h后发热的发生率仅只有13.0%。研究中所有皮肾镜手术的患者术前都预防性接受了抗生素治疗，17.5%的术前中段尿培养阳性的患者和10.9%的术前中段尿培养阴性的患者在术后发热。研究表明，皮肾镜术前预防性使用环丙沙星一周可以明显降低尿脓毒症的风险[7]。不过，本研究和其他学者的研究基本见解相似，预防性使用抗生素治疗并不能消除皮肾镜手术后感染的风险[5，8-9]，或许与使用了不恰当的抗生素或上尿路细菌对抗生素耐药有关。 虽然一些研究者批评用术前膀胱尿液细菌培养来预测术后发热和相关的并发症，但本文数据表明术前中段尿培养阳性的患者术后发热的危险增加，Aghdas和他的同事发现，阳性尿培养的患者与尿培养阴性的患者相比，PCNL术后发热率增加[12]，本文结果与他们基本一致[10-11]。现在的研究表明阳性尿培养的患者术后发热的危险依赖于他们尿液中的特定微生物，尿培养为革兰氏阳性菌的患者术后发热的发生率为9.7%～14.5%，尿培养为革兰氏阴性菌的患者术后发热的发生率为19.4%～23.8%。
研究中，通过Logistic回归分析发现了许多与皮肾镜手术后发热有关的风险因素。现在的研究一致认为鹿角型结石或尿酸结石与泌尿系感染的风险归因于尿素分解杆菌。鹿角型结石是泌尿系感染后发热的一个独立的风险因素，它可以增加皮肾镜术后泌尿系感染发热风险的60%[13]。由于糖尿患者患泌尿系感染的风险无疑增加，糖尿患者是皮肾镜手术后发热的一个较大的风险因素。还有至少一个以前的研究表明肾造瘘管的使用与增加皮肾镜手术后发热60%的风险有关[9-14]。然而这些原因不是很清楚，一些笔者认为，术前肾造口术仅发生在一些复杂的患者中，不是直接导致感染风险的原因[9]。虽然被一些作者研究证实女性比男性更容易罹患泌尿系感染，但研究发现，性别与皮肾镜手术后泌尿系感染发热的风险无关。如果考虑到其他的因素，Logistic回归分析发现手术时间不是一个有意义的预测手术后发热风险的指标。
考虑到研究的局限性，单独发热不能作为SIRS的一个指标。Rao等的研究发现，74%的皮肾镜手术后发热的患者中仅仅41%的患者有内毒素血症[15]。其他的研究者认为皮肾镜手术后短暂的发热是由于手术对人体的反应和对血肿吸收导致，而这些不能准确地说明存在术后败血症。虽然在目前的研究中膀胱内尿液被用来评估泌尿系感染，一些研究者认为中段尿细菌培养阳性率要低于肾盂穿刺尿液和结石细菌培养的阳性率，膀胱内尿液细菌培养在上尿路尿液和肾结石培养中不是一个好的预测指标[11]。由于没有可利用的与抗生素治疗和发热评估等的详细资料，与此相关的这些因素中的参数没有考虑在分析当中，还有待于进一步去研究。
研究发现，尽管术前预防性使用了抗生素预防泌尿系感染，但mPCNL术后发热的发生率为11.89%。mPCNL术后低于38.5 ℃的发热，考虑主要为手术反应热，高于38.5 ℃的发热常有其特定的原因，如肾结石合并肾积脓、鹿角型结石或多发性结石在碎石过程当中，细菌和毒素被机体吸收、术后引流不畅、术中穿刺损伤肾脏集合系统导致尿外渗导致的细菌性感染及手术损伤邻近脏器导致的各种感染等有关。术前中段尿培养阳性、手术时间、鹿角型结石、糖尿病是mPCNL术后发热的危险因素，了解这些mPCNL术后发热的高危因素，对围手术期预防泌尿系感染具有一定的指导作用。
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