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[摘要] 目的 分析探讨早期运用痰热清治疗手足口病及预防并发症的临床效果及意义。 方法 将手足口病患者随机分为观察组37例（常规治疗情况下，早期应用痰热清联合阿昔洛韦抗病毒治疗），对照组37例（只应用常规对症和阿昔洛韦抗病毒治疗）。 结果 观察组患者治疗早期临床症状及远期并发症明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗有效率92.59%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 早期运用痰热清能有效提高抗病毒治疗效果，缓解急性期病毒感染症状，积极预防手足口病相关并发症，从而达到整体康复的目的。
[关键词] 痰热清；手足口病；并发症
[中图分类号] R752.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-59-02
手足口病是指肠道病毒经消化道或咽喉分泌物形式感染引起，以手、足、口腔等部位出现疱疹为典型特征的传染性疾病[1]。根据流行病学统计资料显示[2]，手足口病为世界性传染性疾病，我国首例病例报告见于1981年上海，随后全国曾先后出现小范围的流行爆发。临床治疗方面主要以对症抗病毒治疗为主，积极预防相关并发症。笔者对2010年5月~2011年9月期间收治的手足口病患者74例，进行早期应用痰热清治疗的临床观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年5月~2011年9月于笔者所在医院就诊的74例手足口病患者。随机分为观察组37例，对照组37例。观察组中男22例，女15例；年龄1岁3个月~6岁6个月，平均（3.3±0.8）岁；普通病例31例，重型病例6例。对照组中男性20例，女性17例；年龄1岁5个月~6岁2个月，平均（3.1±0.6）岁；普通病例29例，重型病例8例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 常规治疗方法
两组患者入院后完善相关检查，重型病例给予24 h心电、血氧监护。根据病情特点，对于呕吐严重、出现脱水患者，应用补液、纠正电解质紊乱治疗，同时口服维生素B1、B2以及维生素C。口腔黏膜溃疡使用自配利多卡因、利巴韦林、复合维生素合剂外用，并注意保持口腔清洁，防止继发性细菌感染，对于躯干及四肢皮肤疱疹可局部涂抹阿昔洛韦乳膏[3]，当皮肤疱疹破溃时，应用消毒换药避免感染。针对因颅内压增高而出现神经系统症状患者，使用甘露醇脱水治疗。部分上呼吸道症状明显或继发细菌感染者，应结合药敏测试结果尽早使用抗生素。若出现病情变化，及时作出诊断，按常规治疗方案积极处理脑膜炎、心肌炎、肺炎等并发症[4-5]。
1.3 抗病毒治疗
在对症抗病毒治疗方面，对照组应用阿昔洛韦（郑州鸿阳药业有限公司，H19993340），10 mg/kg稀释于100 mL 5%葡萄糖溶液静脉滴注，2次/d，连续给药5 d[6]。观察组在使用阿昔洛韦基础上，加用痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司，Z20030054），按0.5 mL/kg稀释于100 mL 5%葡萄糖溶液静脉滴注2 h，1次/d，连续给药5 d，可根据症状特点延长用药时间。
1.4 疗效评定
显效：临床症状消失，无并发症出现。有效：临床症状缓解，并发症可控制。无效：临床症状、并发症无改善，或病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
观察两组患者并发症的发生：早期出现高热（＞40℃），晚期并发脑膜炎、心肌炎、循环障碍、肺炎。
1.5 统计学处理
采用统计学软件SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组治疗有效率94.59%，高于对照组有效率83.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组并发症情况比较
经过治疗，观察组37例患者治疗早期出现高热（＞40℃）3例，晚期并发脑膜炎1例，心肌炎2例，循环障碍4例，肺炎3例，均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
临床手足口病感染中，最常见为柯萨奇病毒A16型，同时还包括其他肠道病毒71型等。病原体通过消化道侵入人体，并在肠道内增殖。局部侵入口腔和皮肤病灶引起斑丘疹和疱疹，光镜下可见表皮内水疱，内含大量细胞碎片，细胞染色为嗜酸性粒细胞。电镜下为典型内含包涵体上皮细胞病毒感染性病理改变。临床患病主要为4~5周岁以下幼儿，潜伏期1～3天，起病急，常伴有发热、腹胀腹痛等非特异性的前驱症状。典型疱疹早期表现为斑丘疹，转变为疱疹后，质地变硬，周围有明显红晕，多呈米粒大小[7]。
临床上常根据病变累及系统和并发症情况将患者分为普通型和重型，普通型一般预后良好，而重型患者可出现明显的神经系统、呼吸系统以及循环系统症状，其中以脑膜炎、心肌炎、肺炎、循环衰竭较为多见[8]。临床治疗强调在有效抗病毒的基础上，应积极预防可能出现的并发症，严密监测病情变化。因为一旦出现系统并发症，不仅会增加救治风险，还可能导致部分脏器永久性损伤。
痰热清注射液主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。临床药理学研究表明[9]，痰热清能起到抑制肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、流感病毒的作用，早期运用可缓解上呼吸道感染和与之相关急性期病理改变，同时具有清热、解毒、化痰的功效[10]。本资料观察发现，观察组患者早期应用痰热清注射液后，急性期症状明显缓解，除此以外，远期各系统并发症也显著降低，从而使得临床治疗效果提高：观察组治疗有效率95.59%高于对照组83.78%。综上所述，早期运用痰热清能有效提高抗病毒治疗效果，缓解急性期病毒感染症状，积极预防手足口病相关并发症，从而达到整体康复的目的。
[参考文献]
[1] 李明新.痰热清注射液治疗手足口病50例疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（25）：312-313.
[2] 方柯南，秦亚黎.痰热清治疗手足口病重症疗效观察[J].中国实用医药，2011，6（32）：180-181.
[3] 陆楠.炎琥宁注射液联合阿昔洛韦乳膏治疗出疹48h后就诊儿童水痘30例疗效观察[J].中国中医急症，2009，18（9）：1436.
[4] 孙玉辉.痰热清注射液治疗小儿手足口病疗效分析[J].医药论坛杂志，2011，32（7）：154-155.
[5] 陈新谦，金有豫.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，1998：12，275.
[6] 孟凡威，徐太林，李鲁娟.阿昔洛韦联合痰热清治疗婴幼儿呼吸道合胞病毒肺炎疗效观察[J].中国医疗前沿（上半月），2010，5（11）：48.
[7] 付宏，陈其芬.痰热清注射液辅助治疗手足口病34例[J].中国中医急症，2010，19（5）：869-870.
[8] 李玉萍.小儿重症手足口病528例临床特点与救治[J].中国实用医刊，2010，37（15）：48-50.
[9] 韩宏锋， 路西明.痰热清注射液药理与临床[J].河南科技大学学报（医学版），2006，24（1）：78-79.
[10] 林海鸥，陈静.痰热清注射液退热疗效观察[J].中外医学研究，2010，8（10）：72.
（收稿日期：2012-03-01）
[关键词] 痰热清；手足口病；并发症
[中图分类号] R752.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-59-02
手足口病是指肠道病毒经消化道或咽喉分泌物形式感染引起，以手、足、口腔等部位出现疱疹为典型特征的传染性疾病[1]。根据流行病学统计资料显示[2]，手足口病为世界性传染性疾病，我国首例病例报告见于1981年上海，随后全国曾先后出现小范围的流行爆发。临床治疗方面主要以对症抗病毒治疗为主，积极预防相关并发症。笔者对2010年5月~2011年9月期间收治的手足口病患者74例，进行早期应用痰热清治疗的临床观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年5月~2011年9月于笔者所在医院就诊的74例手足口病患者。随机分为观察组37例，对照组37例。观察组中男22例，女15例；年龄1岁3个月~6岁6个月，平均（3.3±0.8）岁；普通病例31例，重型病例6例。对照组中男性20例，女性17例；年龄1岁5个月~6岁2个月，平均（3.1±0.6）岁；普通病例29例，重型病例8例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 常规治疗方法
两组患者入院后完善相关检查，重型病例给予24 h心电、血氧监护。根据病情特点，对于呕吐严重、出现脱水患者，应用补液、纠正电解质紊乱治疗，同时口服维生素B1、B2以及维生素C。口腔黏膜溃疡使用自配利多卡因、利巴韦林、复合维生素合剂外用，并注意保持口腔清洁，防止继发性细菌感染，对于躯干及四肢皮肤疱疹可局部涂抹阿昔洛韦乳膏[3]，当皮肤疱疹破溃时，应用消毒换药避免感染。针对因颅内压增高而出现神经系统症状患者，使用甘露醇脱水治疗。部分上呼吸道症状明显或继发细菌感染者，应结合药敏测试结果尽早使用抗生素。若出现病情变化，及时作出诊断，按常规治疗方案积极处理脑膜炎、心肌炎、肺炎等并发症[4-5]。
1.3 抗病毒治疗
在对症抗病毒治疗方面，对照组应用阿昔洛韦（郑州鸿阳药业有限公司，H19993340），10 mg/kg稀释于100 mL 5%葡萄糖溶液静脉滴注，2次/d，连续给药5 d[6]。观察组在使用阿昔洛韦基础上，加用痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司，Z20030054），按0.5 mL/kg稀释于100 mL 5%葡萄糖溶液静脉滴注2 h，1次/d，连续给药5 d，可根据症状特点延长用药时间。
1.4 疗效评定
显效：临床症状消失，无并发症出现。有效：临床症状缓解，并发症可控制。无效：临床症状、并发症无改善，或病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
观察两组患者并发症的发生：早期出现高热（＞40℃），晚期并发脑膜炎、心肌炎、循环障碍、肺炎。
1.5 统计学处理
采用统计学软件SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组治疗有效率94.59%，高于对照组有效率83.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组并发症情况比较
经过治疗，观察组37例患者治疗早期出现高热（＞40℃）3例，晚期并发脑膜炎1例，心肌炎2例，循环障碍4例，肺炎3例，均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
临床手足口病感染中，最常见为柯萨奇病毒A16型，同时还包括其他肠道病毒71型等。病原体通过消化道侵入人体，并在肠道内增殖。局部侵入口腔和皮肤病灶引起斑丘疹和疱疹，光镜下可见表皮内水疱，内含大量细胞碎片，细胞染色为嗜酸性粒细胞。电镜下为典型内含包涵体上皮细胞病毒感染性病理改变。临床患病主要为4~5周岁以下幼儿，潜伏期1～3天，起病急，常伴有发热、腹胀腹痛等非特异性的前驱症状。典型疱疹早期表现为斑丘疹，转变为疱疹后，质地变硬，周围有明显红晕，多呈米粒大小[7]。
临床上常根据病变累及系统和并发症情况将患者分为普通型和重型，普通型一般预后良好，而重型患者可出现明显的神经系统、呼吸系统以及循环系统症状，其中以脑膜炎、心肌炎、肺炎、循环衰竭较为多见[8]。临床治疗强调在有效抗病毒的基础上，应积极预防可能出现的并发症，严密监测病情变化。因为一旦出现系统并发症，不仅会增加救治风险，还可能导致部分脏器永久性损伤。
痰热清注射液主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。临床药理学研究表明[9]，痰热清能起到抑制肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、流感病毒的作用，早期运用可缓解上呼吸道感染和与之相关急性期病理改变，同时具有清热、解毒、化痰的功效[10]。本资料观察发现，观察组患者早期应用痰热清注射液后，急性期症状明显缓解，除此以外，远期各系统并发症也显著降低，从而使得临床治疗效果提高：观察组治疗有效率95.59%高于对照组83.78%。综上所述，早期运用痰热清能有效提高抗病毒治疗效果，缓解急性期病毒感染症状，积极预防手足口病相关并发症，从而达到整体康复的目的。
[参考文献]
[1] 李明新.痰热清注射液治疗手足口病50例疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（25）：312-313.
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[3] 陆楠.炎琥宁注射液联合阿昔洛韦乳膏治疗出疹48h后就诊儿童水痘30例疗效观察[J].中国中医急症，2009，18（9）：1436.
[4] 孙玉辉.痰热清注射液治疗小儿手足口病疗效分析[J].医药论坛杂志，2011，32（7）：154-155.
[5] 陈新谦，金有豫.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，1998：12，275.
[6] 孟凡威，徐太林，李鲁娟.阿昔洛韦联合痰热清治疗婴幼儿呼吸道合胞病毒肺炎疗效观察[J].中国医疗前沿（上半月），2010，5（11）：48.
[7] 付宏，陈其芬.痰热清注射液辅助治疗手足口病34例[J].中国中医急症，2010，19（5）：869-870.
[8] 李玉萍.小儿重症手足口病528例临床特点与救治[J].中国实用医刊，2010，37（15）：48-50.
[9] 韩宏锋， 路西明.痰热清注射液药理与临床[J].河南科技大学学报（医学版），2006，24（1）：78-79.
[10] 林海鸥，陈静.痰热清注射液退热疗效观察[J].中外医学研究，2010，8（10）：72.
（收稿日期：2012-03-01）