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目的 探讨俯卧位通气(PPV)对伴或不伴间质性肺疾病(ILD)的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血流动力学的影响.方法 收集重症医学科2013至2015年应用了PPV的中重度ARDS患者,回顾脉搏指示连续心排出量监测(PiCCO)指标[平均动脉压(MAP)、心排指数(CI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)等]在俯卧位前2h(PPV-2)、俯卧位后(PPVmean)和恢复仰卧位2 h(PPV +2)的变化情况,以及PPV整体治疗前后的心脏、肝、肾、凝血等功能的变化情况.结果 共入选重度肺内源性ARDS患者36例,开始PPV治疗前去甲肾上腺素用量(0.14 ±0.10) μg·kg-1·min-1,血乳酸水平(1.70±0.57) mmol/L.血流动力学变化:与PPV-2比较,所有患者PPVmean的CI呈上升趋势[(4.06±0.95) L· min-1·m-2比(3.98±1.05) L· min-1·m-2,P＞0.05],ScvO2、ITBVI明显上升[(76.94±8.94)％比(70.67±8.23)％,(982.17±245.87) mL/m2比(912.97±177.65) mL/m2,P＜0.05],HR、MAP、每小时尿量均有下降趋势(P＞0.05).按伴或不伴ILD分两组,ILD组17例,非ILD组19例,两组基线资料差异无统计学意义(P＞0.05).与PPV-2比较,ILD组PPV +2的MAP下降明显[(85.44±10.84) mmHg比(89.21±10.92) mm Hg,P＜0.05];与PPVmean比较,ILD组在PPV+2的CI下降明显[(3.43 ±0.72)L·min-1·m-2比(3.74±0.87)L·min-1·m-2,P＜0.05).PPV治疗结束后与开始PPV前比较,非ILD组的活化部分凝血活酶时间显著延长[(67.04 ±97.52)s比(41.24±8.72)s,P＜0.05]、BUN显著升高[(10.64±4.95)μmol/L比8.18±3.88)μmol/L,P＜0.05],ILD组以上各指标变化差异无统计学意义.结论 伴或不伴ILD的中重度ARDS患者行PPV均不影响心排出量,且可增加回心血量,改善组织的灌注,但腹腔脏器的灌注需要更密切的监测.