2~5指四指缺损48例修复体会

来源 :中华手外科杂志 | 被引量 : 0次 | 上传用户:sizhezang1
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近11年来修复拇指健在,2~5指缺损者48例,再造59个手指,成功率93.7%(45例/48例,手指存活率91.5%(54指/59指)。对选择再造手指的部位、指数、指节、手内肌功能修复及皮肤覆盖等进行了临床分析,提出再造手指的多少应据伤情而定,要求质量好,不在予数量多,而且必须重视手内肌的修复。用

甲皮瓣包裹冷冻异体手指复合组织,可以代替一个足趾数,外形与功能均佳,供足步行不受影响。

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掌背皮神经皮下组织蒂逆行岛状皮瓣是靠神经旁和神经内的伴行血管丛供血的轴型皮瓣,而且皮瓣内携带有较粗的皮神经属良好的感觉皮瓣,手术操作方便,供区损失小,特别适用于指蹼、指背、指腹软组织缺损的修复。我们于1993年6月至今临床应用9例,皮瓣全部成活,获得较好临床效果。本文详细介绍了皮瓣血供构成特点、手术方法及优缺点。
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总结了41例逆行游离跖底动脉为蒂的足趾移植再造拇(手)指的近、远期疗效及供趾足的远期功能,比较了第2趾的跖底及跖背供血动脉的显微解剖特点及差异。结果表明:1.本组病例成功率为97.6%,证实逆行游离跖底动脉为蒂的足趾移植术是一种简便可靠的拇(手)指再造方法。2.远期随访见再造拇指外形较满意,运动功能达到正常拇指的71.3%,感觉功能达到S3+,三指捏力达到健手的50.6%,能完成10项日常活动的8
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大鼠离体肢体,分别用能量合剂和林格氏溶液灌注保存于0~4℃,经不同时间(2,4,8,16,24,48,72小时)取小腿三头肌进行Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶活性检测,并对此骨骼肌和股动脉平滑肌进行超微结构观察。发现能量合剂灌注对酶活性以及超微结构的保存都有较好的作用。文内还分析了能量合剂的主要成份在保存肢体中的可能作用机理。
临床再植组织出现的血循环危象是再植失败的主要原因之一,探讨血管危象的起因是寻找克服方法的关键。我们应用放射性45Cacl2对再植血管平滑肌细胞内钙含量变化及钙拮抗剂的作用进行了测定。结果显示血管再植术后血管平滑肌细胞内钙升高,这可能成为血管危象的原因。2.钙离子通道阻滞剂(异搏定)在再植血管术后早期阻滞细胞外钙内流是有效的。丹参也有与异搏定相似的效果。3.血管再植术后5~10天应用胆碱能神经阻滞剂
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通过对趾及第2趾相对趾动脉关系的研究,我们设计了带血管神经的第2跖趾骨关节和肌腱与甲瓣再造拇指的术式,临床应用于8例Ⅳ度以上的拇指缺损,再造拇指全部成活。术后随访2~5年,再造拇指的掌指关节恢复了功能,未见骨质吸收及关节变性,趾供区创面一期愈合。