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【摘 要】 目的：对剖宫产后疤痕子宫者如何选择再次妊娠的分娩方式进行分析。方法：随机抽取我院2013年6月～2014年6月住院分娩的剖宫产后疤痕子宫再次妊娠孕妇420例，对分娩方式的选择及临床表现展开回顾性分析。结果：420例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠孕妇于分娩前均予以健康知识宣教，有227例（54.05%）选择阴道试产，193例（45.95%）选择再次剖宫产；选择阴道试产的227例共有182例顺利经阴道分娩，45例因阴道分娩困难转行剖宫产，阴道试产成功率为80.18%（182/227）；行阴道分娩者与剖宫产者均未发生先兆子宫破裂、产妇死亡及新生儿窒息等不良现象，比较差异无统计学意义（P>0.05）；但阴道分娩组的产后出血量、平均住院时间、切口乙级愈合、重度粘连等指标要明显低于剖宫产组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：实践证明剖宫产后疤痕子宫再次妊娠者选择阴道分娩具有较高的安全性与可行性，因此，临床应该尽量控制剖宫产指征，通过健康宣教，使符合试产条件的孕妇配合进行阴道试产，以减少二次剖宫产率，保证母婴安全。
【关键词】 剖宫产 疤痕子宫 再次妊娠 分娩方式
我院每年接收剖宫产后疤痕子宫再次妊娠者超过600例，具有丰富的分娩经验，对孕妇选择的分娩方式也比较科学、合理，现随机选择最近收治的420例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠孕妇作为研究对象，并对孕妇的分娩方式及分娩结局作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2013年6月～2014年6月住院分娩的剖宫产后疤痕子宫再次妊娠孕妇420例，年龄22～40岁之间，平均年龄（31±5.84）歲；孕周34～42周之间，平均孕周（38±1.20）周；所有孕妇上次剖宫产手术方式均为子宫下段横切口，术后未发生感染，上次剖宫产时间<2年者33例，2～5年者268例，>5年者119例；上次剖宫产符合医学指征者278例（包括臀位56例，胎儿宫内窘迫83例，前置胎盘35例，胎盘早剥24例，骨盆异常28例，产程停滞23例，过期妊娠10例，羊水过少14例，妊高征5例）。
1.2 方法
420例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠孕妇于分娩前均进行健康知识宣教：⑴孕期知识宣教。首先，尽量于早期指导孕妇合理饮食，饮食应粗细结合、荤素搭配，根据个人体质、孕前体重、活动量决定饮食重点和每日摄入量，以保持孕期正常体重，避免因体重过重出现羊水过多、巨大儿现象，或是因体重太轻导致胎儿生长迟缓。其次，疤痕子宫再次妊娠孕妇在分娩前期容易发生子宫破裂、大出血、新生儿窒息等并发症，从孕34周起每周检查1～2次，以便早期发现异常情况并及时处理。再次，孕期保证足够睡眠，每晚至少睡8～10h，午间最好也睡1～2h，并注意孕中后期睡觉时多采用左侧卧位睡姿，切勿仰卧睡姿入眠。且在产前坚持适当运动，以达到松弛肌肉与关节、减少产道抗拒力的作用，为阴道分娩奠定基础。最后，叮嘱孕妇注意个人卫生，勤换衣物，勤洗澡，每天用温水清洗外阴，合理应用卫生护垫，保持会阴部干爽，避免阴道炎发生[1]。
⑵注意事项宣教。其一，叮嘱孕妇要保持良好的心情，尽可能调节自己情绪，不要因为疤痕子宫再次妊娠而长期担忧焦虑，开导、安慰孕妇，使孕妇保持良好的心理状态，为胎儿提供一个优良的生长发育环境；其二，及时了解孕妇的健康情况，排除胎儿遗传学方面隐患，孕期服用的药物是否合理，是否与动物接触，是否有吸洒饮酒喝咖啡行为，生活环境是否良好，详细讲解每项注意事项，一旦存在问题及时干预处理，以避免不良因素对分娩造成的影响。
⑶阴道分娩优势宣教。通过对孕妇资料的详细了解，评估疤痕子宫孕妇是否能够承受产程中的宫腔压力而不破裂，严格掌握阴道试产的适应证与禁忌证，对孕妇宣讲阴道分娩的优势（包括减少分娩安全、降低并发症、减少产后出血、促进恢复等优势的讲解），给孕妇及其家属提供科学、合理、客观的建议，在避免阴道试产禁忌证的同时使其能够同意行阴道试产[2]。
1.3 分娩方式选择标准
⑴分娩决策。根据孕妇首次剖宫产指征、合并症、并发症、切口部位厚度、宫颈成熟度等，为产妇选择最为科学、合理的分娩方式。⑵阴道试产。孕妇行阴道试产必须符合四点条件，一，首次剖宫产时无头盆不对称现象，且再次妊娠时经检查已排除头盆不对称者；二，首次剖宫产部位在子宫下段、无晚期产后出血，无剖宫产切口感染史，且超声检查子宫下段无异常；三，再次妊娠距上次剖宫手术时间>2年，经超声检查提示胎儿体质量在2500～3500g之间；四，孕妇同意选择阴道试产。⑶剖宫产。选择行剖宫产分娩的孕妇需符合剖宫产绝对手术指征，或是孕妇及期家属拒绝试产，要求剖宫产[3]。
1.4 统计学方法
所有数据均采用统计学软件SPSS 19.0进行统计处理，计量资料以（ ）表示，以t检验，计数资料以χ2检验，P<0.05时，比较差异具有统计学意义。
2 结果
420例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠孕妇于分娩前均予以健康知识宣教，有227例（54.05%）选择阴道试产，193例（45.95%）选择再次剖宫产；选择阴道试产的227例共有182例顺利经阴道分娩，45例因阴道分娩困难转行剖宫产，阴道试产成功率为80.18%（182/227）；
2.1 分娩方式选择的分析
本次研究的420例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠孕妇，共有227（54.05%）例选择阴道试产，193例（45.95%）选择再次剖宫产。选择阴道试产的227例孕妇，有182例顺利经阴道分娩，阴道试产成功率80.18%（182/227），另45例因阴道分娩困难转行剖宫产。
2.2 不同分娩方式对母婴的影响比较
统计420例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式，共有182例行阴道分娩，阴道分娩率为43.33%（182/420），有238例行剖宫产，剖宫产分娩率为56.67%（238/420）。统计分析两种分娩方式对母婴的影响，两组分娩方式均未出现先兆子宫破裂、新生儿窒息、产妇死亡等不良现象（P>0.05）；但阴道分娩组的产后出血量、住院时间、切口乙级愈合、重度粘连等指标均低于剖宫产组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），如表1。
3 讨论
对我院剖宫产后疤痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式及结果综合分析，发现对该类孕妇再次采用剖宫产术进行分娩，给母婴造成的风险较大，增加了感染、出血、静脉血栓栓塞、切口乙级愈合、子宫重度粘连、新生儿窒息等不良现象的发生机率。而采用阴道分娩，可以尽最大程度的避免以上不良反应的发生，保证母婴安全，促进产后恢复速度。因此，我院一致认为，疤痕子宫再次妊娠者优先选择阴道分娩，具有较高的安全性与可行性。为了保证孕妇及其家属能够了解并接受阴道试产，提高阴道试产的安全性，医院医务人员于产前加强对孕妇的健康知识宣教，尽早了解孕妇是否适应阴道试产，是否存在阴道分娩禁忌证，重点对符合阴道试产者讲解阴道分娩的优势，鼓励孕妇采取阴道试产分娩方式。而对于有剖宫产指征的孕妇，也应提前做好准备，加强健康宣教，提高孕妇的配合度，尽可能保证剖宫产的顺利性与安全性。
参考文献
[1]杨艳平.65例疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床观察[J].中国民族民间医药，2013，22（15）：61.
[2]吴祯燕.疤痕子宫足月妊娠分娩方式临床分析[J].内蒙古中医药，2013，32（3）：38.
[3]黄春丽.41例疤痕子宫足月妊娠自然分娩的临床观察及护理[J].吉林医学，2014，35（8）：1750-1751.
【关键词】 剖宫产 疤痕子宫 再次妊娠 分娩方式
我院每年接收剖宫产后疤痕子宫再次妊娠者超过600例，具有丰富的分娩经验，对孕妇选择的分娩方式也比较科学、合理，现随机选择最近收治的420例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠孕妇作为研究对象，并对孕妇的分娩方式及分娩结局作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2013年6月～2014年6月住院分娩的剖宫产后疤痕子宫再次妊娠孕妇420例，年龄22～40岁之间，平均年龄（31±5.84）歲；孕周34～42周之间，平均孕周（38±1.20）周；所有孕妇上次剖宫产手术方式均为子宫下段横切口，术后未发生感染，上次剖宫产时间<2年者33例，2～5年者268例，>5年者119例；上次剖宫产符合医学指征者278例（包括臀位56例，胎儿宫内窘迫83例，前置胎盘35例，胎盘早剥24例，骨盆异常28例，产程停滞23例，过期妊娠10例，羊水过少14例，妊高征5例）。
1.2 方法
420例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠孕妇于分娩前均进行健康知识宣教：⑴孕期知识宣教。首先，尽量于早期指导孕妇合理饮食，饮食应粗细结合、荤素搭配，根据个人体质、孕前体重、活动量决定饮食重点和每日摄入量，以保持孕期正常体重，避免因体重过重出现羊水过多、巨大儿现象，或是因体重太轻导致胎儿生长迟缓。其次，疤痕子宫再次妊娠孕妇在分娩前期容易发生子宫破裂、大出血、新生儿窒息等并发症，从孕34周起每周检查1～2次，以便早期发现异常情况并及时处理。再次，孕期保证足够睡眠，每晚至少睡8～10h，午间最好也睡1～2h，并注意孕中后期睡觉时多采用左侧卧位睡姿，切勿仰卧睡姿入眠。且在产前坚持适当运动，以达到松弛肌肉与关节、减少产道抗拒力的作用，为阴道分娩奠定基础。最后，叮嘱孕妇注意个人卫生，勤换衣物，勤洗澡，每天用温水清洗外阴，合理应用卫生护垫，保持会阴部干爽，避免阴道炎发生[1]。
⑵注意事项宣教。其一，叮嘱孕妇要保持良好的心情，尽可能调节自己情绪，不要因为疤痕子宫再次妊娠而长期担忧焦虑，开导、安慰孕妇，使孕妇保持良好的心理状态，为胎儿提供一个优良的生长发育环境；其二，及时了解孕妇的健康情况，排除胎儿遗传学方面隐患，孕期服用的药物是否合理，是否与动物接触，是否有吸洒饮酒喝咖啡行为，生活环境是否良好，详细讲解每项注意事项，一旦存在问题及时干预处理，以避免不良因素对分娩造成的影响。
⑶阴道分娩优势宣教。通过对孕妇资料的详细了解，评估疤痕子宫孕妇是否能够承受产程中的宫腔压力而不破裂，严格掌握阴道试产的适应证与禁忌证，对孕妇宣讲阴道分娩的优势（包括减少分娩安全、降低并发症、减少产后出血、促进恢复等优势的讲解），给孕妇及其家属提供科学、合理、客观的建议，在避免阴道试产禁忌证的同时使其能够同意行阴道试产[2]。
1.3 分娩方式选择标准
⑴分娩决策。根据孕妇首次剖宫产指征、合并症、并发症、切口部位厚度、宫颈成熟度等，为产妇选择最为科学、合理的分娩方式。⑵阴道试产。孕妇行阴道试产必须符合四点条件，一，首次剖宫产时无头盆不对称现象，且再次妊娠时经检查已排除头盆不对称者；二，首次剖宫产部位在子宫下段、无晚期产后出血，无剖宫产切口感染史，且超声检查子宫下段无异常；三，再次妊娠距上次剖宫手术时间>2年，经超声检查提示胎儿体质量在2500～3500g之间；四，孕妇同意选择阴道试产。⑶剖宫产。选择行剖宫产分娩的孕妇需符合剖宫产绝对手术指征，或是孕妇及期家属拒绝试产，要求剖宫产[3]。
1.4 统计学方法
所有数据均采用统计学软件SPSS 19.0进行统计处理，计量资料以（ ）表示，以t检验，计数资料以χ2检验，P<0.05时，比较差异具有统计学意义。
2 结果
420例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠孕妇于分娩前均予以健康知识宣教，有227例（54.05%）选择阴道试产，193例（45.95%）选择再次剖宫产；选择阴道试产的227例共有182例顺利经阴道分娩，45例因阴道分娩困难转行剖宫产，阴道试产成功率为80.18%（182/227）；
2.1 分娩方式选择的分析
本次研究的420例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠孕妇，共有227（54.05%）例选择阴道试产，193例（45.95%）选择再次剖宫产。选择阴道试产的227例孕妇，有182例顺利经阴道分娩，阴道试产成功率80.18%（182/227），另45例因阴道分娩困难转行剖宫产。
2.2 不同分娩方式对母婴的影响比较
统计420例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式，共有182例行阴道分娩，阴道分娩率为43.33%（182/420），有238例行剖宫产，剖宫产分娩率为56.67%（238/420）。统计分析两种分娩方式对母婴的影响，两组分娩方式均未出现先兆子宫破裂、新生儿窒息、产妇死亡等不良现象（P>0.05）；但阴道分娩组的产后出血量、住院时间、切口乙级愈合、重度粘连等指标均低于剖宫产组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），如表1。
3 讨论
对我院剖宫产后疤痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式及结果综合分析，发现对该类孕妇再次采用剖宫产术进行分娩，给母婴造成的风险较大，增加了感染、出血、静脉血栓栓塞、切口乙级愈合、子宫重度粘连、新生儿窒息等不良现象的发生机率。而采用阴道分娩，可以尽最大程度的避免以上不良反应的发生，保证母婴安全，促进产后恢复速度。因此，我院一致认为，疤痕子宫再次妊娠者优先选择阴道分娩，具有较高的安全性与可行性。为了保证孕妇及其家属能够了解并接受阴道试产，提高阴道试产的安全性，医院医务人员于产前加强对孕妇的健康知识宣教，尽早了解孕妇是否适应阴道试产，是否存在阴道分娩禁忌证，重点对符合阴道试产者讲解阴道分娩的优势，鼓励孕妇采取阴道试产分娩方式。而对于有剖宫产指征的孕妇，也应提前做好准备，加强健康宣教，提高孕妇的配合度，尽可能保证剖宫产的顺利性与安全性。
参考文献
[1]杨艳平.65例疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床观察[J].中国民族民间医药，2013，22（15）：61.
[2]吴祯燕.疤痕子宫足月妊娠分娩方式临床分析[J].内蒙古中医药，2013，32（3）：38.
[3]黄春丽.41例疤痕子宫足月妊娠自然分娩的临床观察及护理[J].吉林医学，2014，35（8）：1750-1751.