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摘 要：目的：探讨蒙汉族人群上颌前牙不同位点的唇侧骨壁厚度的异同及意义。方法：选取我院2018年11月～2019年11月收治的120例需要拍摄CBCT的蒙汉族患者作为研究对象，按照民族分为蒙古族组（60例）、汉族组（60例），分别测量蒙汉族患者唇侧骨壁不同位点的厚度，比较两组不同位点间的统计学差异。结果：蒙古族患者于位点1处的骨壁厚度大于汉族患者，差异有统计学意义（P<0.05）;蒙古族患者于位点2处的骨壁厚度大于汉族患者，差异有统计学意义（P<0.05）;蒙古族患者于位点3处的骨壁厚度大于汉族患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：数据的统计学差异对于牙齿种植及前牙美学的修复有重要意义。
关键词：锥形束CT（CBCT）;上颌前牙;唇侧骨壁;蒙汉
中图分类号：R816.98 文献标识码：A 文章编号：1673-260X（2021）04-0047-04
由于上颌前牙唇侧骨壁厚度在很大程度上关系着牙齿种植后的美学修复效果，因此对其数据有精准的掌握就变得至关重要。不同民族可能会有不同的数据参数，对种植后的美学效果会有不同的影响，了解不同民族的上颌前牙唇侧骨壁厚度参数会对如今种植修复后的恢复效果及功能有着很大的帮助。CBCT作为牙齿种植过程中的重要工具，精确反应上颌骨骨量和骨结构等重要信息、分辨率高、成像清晰且辐射量小是其最突出的优点。因此对CBCT的正确利用，可为牙科种植提供重要数据。本次研究主要针对了蒙汉两族上颌前牙唇侧骨壁厚度的研究，掌握不同民族骨壁厚度的数据，希望为不同民族的患者在进行前牙区美学修复时能提供一定的参考价值。
1 资料和方法
1.1 病历资料
选取研究需要的既定数量病例样本，患者的要求为2018年11月到2019年11月期间到医院就诊并且需要拍摄CBCT的蒙汉族人群。从中分别选择60人作为最终样本。
病例纳入标准：（1）年龄18周岁以上成年人，各族患者三代内无与其他民族婚配。（2）患者上颌前牙区无牙体或牙列缺失，牙列无拥挤或轻度拥挤，没有牙周病史及上颌骨外伤和手术病史。（3）无长期服药史，无影响骨代谢的全身性疾病，无全身系统性疾病，药物性的牙龈增生者，妊娠或哺乳期妇女。（4）口腔开口度检查为正常。
1.2 研究方法
1.2.1 数据采集及三维重建
（1）扫描仪器：CBCT（意大利产Newtom VGi CBCT机）。
（2）测量工具：CBCT机自带软件NNT。
（3）扫描参数
X光管尺寸：325mm×145mm×215mm，扫描时间18s，取样角度360°。光束尺寸（探测区域）238 mm×179mm。扫描电压110KV;掃描电流20mA;层厚0.1mm;信号灰阶12比特。图像像素963×768像素，像素尺寸0.16×0.16mm。重建体要求为最大直径150mm的圆柱形，三维像素的尺寸是0.3×0.3×0.2mm3～0.3×0.3×5mm3。
（4）投照步骤
第一步创建患者信息：在资料库中记载患者姓名、出生日期、性别、民族、联系方式等。
第二步调整下颌支托：让患者放松自然直立的同时将下颌靠在下颌支托上，使患者两手同时握紧双侧的握柄;避免探测器在旋转时碰撞患者肩胛、背腰等部位;嘱患者均匀呼吸做正中咬合动作，禁忌吞咽等行为。
第三步进行扫描：在垂直定位线与正中矢状面重合、患者咬合平面水平和水平定位线对齐之后，开始仪器进行放射扫描。
第四步三维重建：系统在扫描完成后自动处理相关图像数据并进行三维重建，重建结束图像数据会自动地保存于以患者姓名信息命名的文件包中。
1.2.2 上颌前牙唇侧骨壁的厚度测量
（1）在医生的工作台打开NNT软件，将以患者姓名命名的图像信息选调出来。
（2）测量层面的选择是将三维重建后的图像裁剪框移动至所测的牙位上，并于横截面调至牙髓腔的最大处。然后在冠状面上调节图像长轴线至牙体的正中位，以至平行于牙体中线。最后，再在矢状面上将图像调至牙体髓腔的最大位置，并使图像裁切长轴线与牙体长轴始终保持平行。
（3）打开multiplanar界面，进行曲面断层重建。选择画面清晰的断层面，并且在该层上做一条唇腭侧的釉牙骨质界连线。连接连线的中点与根尖处，作为牙体长轴线的选择。选取唇侧的牙槽嵴顶下1mm（T1）、根中部（T2）、根尖部（T3）不同的位置，分别做与牙体长轴垂直的连线。最后进行骨边缘到牙根表面各位点厚度的测量（测量精确度0.01mm）。
1.3 统计分析
使用办公软件进行数据信息录入，并设立数据库。然后需要通过统计分析软件SPSS19.0对数据（X±S）进行方差分析（ANOVA），利用配对样本均数t检验（paired t test）以独立样本t检验（two-sample t-test）的方法进行了两两比较，检验标准P=0.05。
2 结果
选取上颌中切牙唇侧牙槽嵴顶下1mm（T1）、根中部（T2）、根尖部（T3）不同的位置，分别作与牙体长轴垂直的连线。测量各部位牙根表面至骨边缘的厚度（测量精确度0.01mm），具体测量位点如图1。
2.1 蒙汉族人群上颌前牙唇侧骨壁厚度均值
蒙古族、汉族人群上颌前牙在唇侧牙槽嵴顶下1mm（T1）位点的平均唇侧骨壁厚度分别为1.52 mm，1.24mm;在根中部（T2）的平均唇侧骨壁厚度分别为1.40mm，1.15mm;在根尖部（T3）的平均唇侧骨壁厚度分别为2.61mm，2.24mm（见表1）。 2.2 蒙汉族人群上颌前牙唇侧骨壁厚度于位点1的比较
在60组数据中，蒙汉族上颌前牙在位点1的唇侧骨壁厚度最多分布在1.00～1.50mm，占数据总量的50%;蒙古族分布较多的是≥1.50mm范围，占蒙古族数据总量的37%;而汉族分布次之在0.50～1.00mm，占汉族数据总量的37%（见表2）。
2.3 蒙汉族人群上颌前牙唇侧骨壁厚度于位点2的比较
蒙古族上颌前牙在位点2的唇侧骨壁厚度分布主要在≥1.50mm，汉族上颌前牙在位点1的唇侧骨壁厚度分布较平均于0.50～1.00mm、1.00～1.50 mm（见表3）。
2.4 蒙汉族人群上颌前牙唇侧骨壁厚度于位点3的比较
蒙古族上颌前牙在位点3的唇侧骨壁厚度大多分布在≥1.50mm，漢族上颌前牙在位点1的唇侧骨壁厚度分布全部在≥1.50mm。此处位于根尖部，唇侧骨壁较厚（见表4）。
2.5 蒙汉族人群上颌前牙唇侧骨壁各位点厚度的比较
蒙汉族人群上颌前牙唇侧骨壁厚度经过单因素方差分析、配对t检验以及独立样本t检验分析认为蒙汉族人群上颌前牙唇侧骨壁各位点厚度差异有统计学意义（P<0.05）（见表5）。
3 讨论
3.1 上颌前牙唇侧骨壁对种植的影响
蒙汉两族人民生活方式不同，食物选择、环境卫生等都存在着一定的差异。比如蒙古族长期生活在草原，肉食、粗纤维、高钙、富营养的食物摄入较多，进食需较大的咀嚼力[1]。特有的遗传因素、民族风俗和饮食习惯对口腔颌面部生长发育起着决定性的作用，能够刺激牙体、牙周和颌面部骨组织的修复再生能力。而汉族人民大多数都以细食为主，对咀嚼力的要求不如蒙古族人民那么大，造就对周围组织刺激上也较小于蒙古族人民，从而牙体、牙周组织和颌骨修复再生能力上也有着不足。“我国各民族之间不同的遗传特征等原因导致其上颌前牙唇侧骨壁厚度之间存在差异”[2]。
但近年来人民生活水平提高，蒙古族人民对细食有了更多的选择，而汉族人则丰富了饮食元素，风干牛羊肉等具有蒙古族特色的饮食、粗纤维植物及较坚硬的水果坚果类食物也进入了更多人的生活，加之人们对口腔保健有了更多的认识，能在一定程度上促进牙体、牙周及颌面部骨的生长发育。从而降低了蒙汉族人群上颌前牙唇侧骨壁厚度的差异。
最近几年都将骨组织结合情况视作检验种植体成功的标准，但口腔中天然牙拔除之后，唇侧骨壁的吸收是必然的，而这将直接影响种植体的固定和寿命。有学者研究指出，唇侧骨壁少于2mm易在牙拔除术或即刻种植后导致骨壁的过快吸收[3];本次研究中蒙汉族于位点1位点2处的平均骨壁厚度均小于2mm，同位点下骨壁厚度超过2mm的病例数不足10%。大部分人的上颌前牙唇侧骨壁较为菲薄，进行即刻种植手术时，有必要针对不同民族人群详细了解掌握植入位点的骨量、骨壁厚度、骨缺损等信息，制定更加科学有效的治疗程序，有利于获得更好的初期稳定性，对后续治疗、恢复也有很大影响。目前，大部分数据研究都局限于汉族上颌前牙唇侧骨壁的研究，缺乏对其他民族的深入了解。本研究通过锥形束CT测量分析赤峰地区聚居的蒙汉两个民族上颌前牙唇侧骨壁厚度的各项数据，得到了可靠的数据信息，并对数据进行了统计学分析，认为蒙汉族患者上颌前牙唇侧骨壁各位点厚度差异具有统计学意义（P<0.05）。赤峰地区蒙汉混居数百年，导致差异的因素不明显，且针对其他民族与地区的人群有着更多的不确定性，需要进一步的比对分析。在多民族聚居地区，本研究为当地医院进行牙拔除术、口腔颌面外科手术、种植修复和植骨手术提供了统计学依据，也为上颌前牙区的美学种植修复提供了相应的理论学基础。
3.2 上颌前牙唇侧骨壁对前牙美学的意义
种植术的成熟发展解决了很多临床问题，但据研究发现，种植治疗在美学修复上还存在着严重并发症[4]。“因而在种植时，不仅要考虑咬合功能的恢复，还要考虑是否具有稳定的美学效果。这就要求种植体周围软组织自然美观还要持久稳定[5]”，尤其是前牙美学区，由于其特殊的生理位置，在讲话、微笑时容易露出，不仅影响咀嚼、发音、起到支撑颜面部的作用，而且极能影响患者的自信心和心理健康。种植位点唇侧骨壁薄，在种植体植入后将导致牙槽嵴吸收，从而出现软组织退缩，甚至种植体暴露，“黑三角”区更容易产生较大的邻间隙，此类情况严重影响到了前牙区的美学效果，甚至会导致种植失败。“如今，口腔医生在拔牙后进行种植体植入手术的方法和时机选择上有了更多的可能性[6]”。上颌前牙区的美学修复要求在术前要进行严格的相关风险评估，同时要定制最佳的治疗方案，如此才能获得理想的美学修复效果及远期功能恢复。目前较为推荐的是将测量的不同患者唇侧骨壁厚度作为选择手术方法与时机的重要参数。
CBCT被认为是当前口腔颌面部影像检查中最适用，未来发展应用最广的影像设备，也是最有效的种植手术前的检查方式。“始于1986年刘亚国观察切割后的离体下颌骨，到CT技术日益成熟，曲面断层在临床大量应用，直至近几年发展迅速的CBCT技术，越来越多的方法可以应用于观测研究[7]”。CBCT不仅能够准确反映颌骨的三维结构、骨密度、骨内重要的解剖结构，而且早已广泛地应用于口腔诊疗相关的领域，如种植、口腔内科及口腔颌面外科等相关方向。因此使用CBCT来测量对比蒙汉族人群上颌前牙唇侧骨壁的差异，对于术前相关的预备工作，例如手术路径和整个手术流程以及围手术期程序都显得极为重要[8]。同时CBCT对不同民族患者种植后可能出现的并发症也可以起辅助检查作用。幸而CBCT的诞生发展，才让我们发现蒙古族上颌前牙唇侧骨壁厚度相对于汉族略厚，继而认为这种差异可能与各民族的饮食生活习惯等不同有关联且最终影响了颌骨的发育情况。
“口腔中天然牙拔除之后，唇侧骨壁的吸收是不可逆的[9]”。“现有相关研究表明，使用CBCT于种植区进行测量，唇侧骨壁厚度<1mm时，需要在此区做引导骨再生术;若此时CBCT显示该区唇侧骨壁厚度>1mm，仅需将此种植体与牙槽窝间填满人工骨粉进行愈合恢复。否则骨吸收将会导致唇侧骨壁高度下降大约2～3mm[10]。” 根据我们的相关研究表明，蒙古族3个位点中唇侧骨壁厚度<1mm的比例分别是13%、20%、0%;汉族3个位点中唇侧骨壁厚度<1mm的比例分别是37%、40%、0%。汉族人于位点1、位点2处骨壁较薄者有近半数，拔牙手术及上前牙区美学修复后骨吸收的可能性较大。所以，全方位掌握不同患者上颌前牙区的骨壁情况，有助于尽可能地减少唇侧骨壁的吸收与破坏，降低日后骨壁吸收所致美学并发症的风险，有利于更好地进行手术治疗并制定个性化治疗方案，达到美学修复的最佳效果[11]。
3.3 上颌前牙唇侧骨壁厚度于即刻种植的应用
随着医疗理念的更迭以及医疗技术的高速发展，广大患者对于前牙区美学修复有了更多了解的同时也增加了需求。人们不再满足于传统的修复治疗，传統的延期种植表现出色但也展露出劣势。口内创伤大、治疗周期长以及手术费用昂贵是种植牙与传统修复方法相比最显著的缺点[12]。长期的治疗不仅困扰患者的生活，影响患者的吞咽、咀嚼功能，并且对患者的发音、心理等方面也造成了不良影响。而即刻种植的出现，缩短了治疗时间，减少就诊次数、更加美观、减少了术区周围的骨组织吸收，即刻义齿立即恢复形态和颌位关系的特点及快速促进伤口愈合等作用，极大地满足了人们的需要[13]。但上颌骨骨质较为疏松，而上颌前牙又处于美学修复重点。因此在进行前牙区美学修复前，必须了解掌握相关的上颌骨骨量数据，骨壁厚度，骨缺损情况等。以便于制定更加科学有效的治疗程序，有利于获得更好的初期稳定性，乃至对后续的治疗、恢复都有很大影响。“邱立新教授等人研究表明，种植体直径、唇侧骨壁的厚度、牙龈生物型以及种植体的位置是种植修复的必要条件[14]”。此次研究选取的数据主要来源为20～45岁的健康青壮年，由于拔牙窝和种植体外形不一致、前牙唇侧骨壁薄弱，常有骨缺损区，因而影响了种植修复上颌前牙区对骨量需求的准确判断。但因为CBCT在口腔种植中的发展使用，使得种植前对上颌前牙唇侧骨壁厚度评估的准确度大大提高。未来还可以对中老年人、患有牙体牙周疾病的患者或者相关特殊人群，进行唇侧骨壁厚度的测量并加以研究，以确定不同人群唇侧骨壁厚度是否存在差异及其对种植修复的影响，以便为更多患者的种植修复提供有利的数据参考[15]。
参考文献：
〔1〕韩伟泽，李文超，等.蒙汉族成人上颌窦底形态的CBCT研究[J].赤峰学院学报，2019，35（09）：71-74.
〔2〕胡明华，米丛波，李刚.螺旋CT测量腭中缝骨厚度及骨密度的可行性[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13（48）：9438-9342.
〔3〕KanJ Y，Roe P，Rung charas saeng K.Classi fication of sagittal rootposi-Tioninrelation to theanterior maxil laryosseoushousing for immediate implant placement：aconebeam computed tomo graphystudy[J]. Int J Oral Maxillofac Implants，2011，26（04）：873-876.
〔4〕康维博.上颌中切牙即刻种植相关解剖要素的CBCT研究[D].南昌大学，2016.
〔5〕宿玉成，戈怡，耿威.牙种植的美学风险因素与对策[J].中国实用口腔科杂志，2009，2（11）：650-653.
〔6〕Chen ST， Buser D.Clinical and esthetic outcomes of implants placed in postextraction sites [J].Int J Oral Maxillofac Implants，2009，24（suppl）：186-217.
〔7〕李昊轩，李文超，等.蒙汉族成人下颌第三磨牙与下颌管位置关系的CBCT研究[J].赤峰学院学报，2019，35（09）：66-70.
〔8〕黄金.利用CBCT对上颌前牙区牙龈及骨组织的测量分析研究[D].宁夏医科大学，2018.
〔9〕Aimetti M，Manavella V，CoranoL，etal.Three-dimension alanalysis of boneremodeling following ridgeaugmentation of compromised extrac-tionsockets inperiodont it ispatients：Arandomized controlled study[J]. ClinOral Implants Res， 2018，29（02）：202-214.
〔10〕王伟，雷志敏.CBCT在上颌前牙即刻种植中的临床应用[J].临床口腔医学杂志，2015，31（04）：232-233.
〔11〕郭鹏女，郭华艳，等.个别正常牙合成人上前牙美学区唇、腭侧骨板厚度测量分析[J]中国口腔颌面外科杂志，2016，14（04）：337-343.
〔12〕张碧楚，李杏，戴丽霞.上颌前牙美学区唇侧骨的锥形束CT分析[J].临床口腔医学杂志，2019， 35（04）：216-219.
〔13〕李敬华，姜文静，王艳辉，李晓静，柏娜.下颌前牙唇侧骨壁厚度及倾斜角度对即刻种植术前设计的影响[J].中国口腔颌面外科杂志，2019，17（03）：230-234.
〔14〕邱立新.种植美学修复的现状与问题[J].中国实用口腔科杂志，2008，1（06）：337-339.
〔15〕沈建伟，何福明，江巧红，单海琴.上颌前牙与前磨牙唇侧骨壁厚度的CBCT测量分析[J].浙江大学学报（医学版），2012，41（03）：234-238.
关键词：锥形束CT（CBCT）;上颌前牙;唇侧骨壁;蒙汉
中图分类号：R816.98 文献标识码：A 文章编号：1673-260X（2021）04-0047-04
由于上颌前牙唇侧骨壁厚度在很大程度上关系着牙齿种植后的美学修复效果，因此对其数据有精准的掌握就变得至关重要。不同民族可能会有不同的数据参数，对种植后的美学效果会有不同的影响，了解不同民族的上颌前牙唇侧骨壁厚度参数会对如今种植修复后的恢复效果及功能有着很大的帮助。CBCT作为牙齿种植过程中的重要工具，精确反应上颌骨骨量和骨结构等重要信息、分辨率高、成像清晰且辐射量小是其最突出的优点。因此对CBCT的正确利用，可为牙科种植提供重要数据。本次研究主要针对了蒙汉两族上颌前牙唇侧骨壁厚度的研究，掌握不同民族骨壁厚度的数据，希望为不同民族的患者在进行前牙区美学修复时能提供一定的参考价值。
1 资料和方法
1.1 病历资料
选取研究需要的既定数量病例样本，患者的要求为2018年11月到2019年11月期间到医院就诊并且需要拍摄CBCT的蒙汉族人群。从中分别选择60人作为最终样本。
病例纳入标准：（1）年龄18周岁以上成年人，各族患者三代内无与其他民族婚配。（2）患者上颌前牙区无牙体或牙列缺失，牙列无拥挤或轻度拥挤，没有牙周病史及上颌骨外伤和手术病史。（3）无长期服药史，无影响骨代谢的全身性疾病，无全身系统性疾病，药物性的牙龈增生者，妊娠或哺乳期妇女。（4）口腔开口度检查为正常。
1.2 研究方法
1.2.1 数据采集及三维重建
（1）扫描仪器：CBCT（意大利产Newtom VGi CBCT机）。
（2）测量工具：CBCT机自带软件NNT。
（3）扫描参数
X光管尺寸：325mm×145mm×215mm，扫描时间18s，取样角度360°。光束尺寸（探测区域）238 mm×179mm。扫描电压110KV;掃描电流20mA;层厚0.1mm;信号灰阶12比特。图像像素963×768像素，像素尺寸0.16×0.16mm。重建体要求为最大直径150mm的圆柱形，三维像素的尺寸是0.3×0.3×0.2mm3～0.3×0.3×5mm3。
（4）投照步骤
第一步创建患者信息：在资料库中记载患者姓名、出生日期、性别、民族、联系方式等。
第二步调整下颌支托：让患者放松自然直立的同时将下颌靠在下颌支托上，使患者两手同时握紧双侧的握柄;避免探测器在旋转时碰撞患者肩胛、背腰等部位;嘱患者均匀呼吸做正中咬合动作，禁忌吞咽等行为。
第三步进行扫描：在垂直定位线与正中矢状面重合、患者咬合平面水平和水平定位线对齐之后，开始仪器进行放射扫描。
第四步三维重建：系统在扫描完成后自动处理相关图像数据并进行三维重建，重建结束图像数据会自动地保存于以患者姓名信息命名的文件包中。
1.2.2 上颌前牙唇侧骨壁的厚度测量
（1）在医生的工作台打开NNT软件，将以患者姓名命名的图像信息选调出来。
（2）测量层面的选择是将三维重建后的图像裁剪框移动至所测的牙位上，并于横截面调至牙髓腔的最大处。然后在冠状面上调节图像长轴线至牙体的正中位，以至平行于牙体中线。最后，再在矢状面上将图像调至牙体髓腔的最大位置，并使图像裁切长轴线与牙体长轴始终保持平行。
（3）打开multiplanar界面，进行曲面断层重建。选择画面清晰的断层面，并且在该层上做一条唇腭侧的釉牙骨质界连线。连接连线的中点与根尖处，作为牙体长轴线的选择。选取唇侧的牙槽嵴顶下1mm（T1）、根中部（T2）、根尖部（T3）不同的位置，分别做与牙体长轴垂直的连线。最后进行骨边缘到牙根表面各位点厚度的测量（测量精确度0.01mm）。
1.3 统计分析
使用办公软件进行数据信息录入，并设立数据库。然后需要通过统计分析软件SPSS19.0对数据（X±S）进行方差分析（ANOVA），利用配对样本均数t检验（paired t test）以独立样本t检验（two-sample t-test）的方法进行了两两比较，检验标准P=0.05。
2 结果
选取上颌中切牙唇侧牙槽嵴顶下1mm（T1）、根中部（T2）、根尖部（T3）不同的位置，分别作与牙体长轴垂直的连线。测量各部位牙根表面至骨边缘的厚度（测量精确度0.01mm），具体测量位点如图1。
2.1 蒙汉族人群上颌前牙唇侧骨壁厚度均值
蒙古族、汉族人群上颌前牙在唇侧牙槽嵴顶下1mm（T1）位点的平均唇侧骨壁厚度分别为1.52 mm，1.24mm;在根中部（T2）的平均唇侧骨壁厚度分别为1.40mm，1.15mm;在根尖部（T3）的平均唇侧骨壁厚度分别为2.61mm，2.24mm（见表1）。 2.2 蒙汉族人群上颌前牙唇侧骨壁厚度于位点1的比较
在60组数据中，蒙汉族上颌前牙在位点1的唇侧骨壁厚度最多分布在1.00～1.50mm，占数据总量的50%;蒙古族分布较多的是≥1.50mm范围，占蒙古族数据总量的37%;而汉族分布次之在0.50～1.00mm，占汉族数据总量的37%（见表2）。
2.3 蒙汉族人群上颌前牙唇侧骨壁厚度于位点2的比较
蒙古族上颌前牙在位点2的唇侧骨壁厚度分布主要在≥1.50mm，汉族上颌前牙在位点1的唇侧骨壁厚度分布较平均于0.50～1.00mm、1.00～1.50 mm（见表3）。
2.4 蒙汉族人群上颌前牙唇侧骨壁厚度于位点3的比较
蒙古族上颌前牙在位点3的唇侧骨壁厚度大多分布在≥1.50mm，漢族上颌前牙在位点1的唇侧骨壁厚度分布全部在≥1.50mm。此处位于根尖部，唇侧骨壁较厚（见表4）。
2.5 蒙汉族人群上颌前牙唇侧骨壁各位点厚度的比较
蒙汉族人群上颌前牙唇侧骨壁厚度经过单因素方差分析、配对t检验以及独立样本t检验分析认为蒙汉族人群上颌前牙唇侧骨壁各位点厚度差异有统计学意义（P<0.05）（见表5）。
3 讨论
3.1 上颌前牙唇侧骨壁对种植的影响
蒙汉两族人民生活方式不同，食物选择、环境卫生等都存在着一定的差异。比如蒙古族长期生活在草原，肉食、粗纤维、高钙、富营养的食物摄入较多，进食需较大的咀嚼力[1]。特有的遗传因素、民族风俗和饮食习惯对口腔颌面部生长发育起着决定性的作用，能够刺激牙体、牙周和颌面部骨组织的修复再生能力。而汉族人民大多数都以细食为主，对咀嚼力的要求不如蒙古族人民那么大，造就对周围组织刺激上也较小于蒙古族人民，从而牙体、牙周组织和颌骨修复再生能力上也有着不足。“我国各民族之间不同的遗传特征等原因导致其上颌前牙唇侧骨壁厚度之间存在差异”[2]。
但近年来人民生活水平提高，蒙古族人民对细食有了更多的选择，而汉族人则丰富了饮食元素，风干牛羊肉等具有蒙古族特色的饮食、粗纤维植物及较坚硬的水果坚果类食物也进入了更多人的生活，加之人们对口腔保健有了更多的认识，能在一定程度上促进牙体、牙周及颌面部骨的生长发育。从而降低了蒙汉族人群上颌前牙唇侧骨壁厚度的差异。
最近几年都将骨组织结合情况视作检验种植体成功的标准，但口腔中天然牙拔除之后，唇侧骨壁的吸收是必然的，而这将直接影响种植体的固定和寿命。有学者研究指出，唇侧骨壁少于2mm易在牙拔除术或即刻种植后导致骨壁的过快吸收[3];本次研究中蒙汉族于位点1位点2处的平均骨壁厚度均小于2mm，同位点下骨壁厚度超过2mm的病例数不足10%。大部分人的上颌前牙唇侧骨壁较为菲薄，进行即刻种植手术时，有必要针对不同民族人群详细了解掌握植入位点的骨量、骨壁厚度、骨缺损等信息，制定更加科学有效的治疗程序，有利于获得更好的初期稳定性，对后续治疗、恢复也有很大影响。目前，大部分数据研究都局限于汉族上颌前牙唇侧骨壁的研究，缺乏对其他民族的深入了解。本研究通过锥形束CT测量分析赤峰地区聚居的蒙汉两个民族上颌前牙唇侧骨壁厚度的各项数据，得到了可靠的数据信息，并对数据进行了统计学分析，认为蒙汉族患者上颌前牙唇侧骨壁各位点厚度差异具有统计学意义（P<0.05）。赤峰地区蒙汉混居数百年，导致差异的因素不明显，且针对其他民族与地区的人群有着更多的不确定性，需要进一步的比对分析。在多民族聚居地区，本研究为当地医院进行牙拔除术、口腔颌面外科手术、种植修复和植骨手术提供了统计学依据，也为上颌前牙区的美学种植修复提供了相应的理论学基础。
3.2 上颌前牙唇侧骨壁对前牙美学的意义
种植术的成熟发展解决了很多临床问题，但据研究发现，种植治疗在美学修复上还存在着严重并发症[4]。“因而在种植时，不仅要考虑咬合功能的恢复，还要考虑是否具有稳定的美学效果。这就要求种植体周围软组织自然美观还要持久稳定[5]”，尤其是前牙美学区，由于其特殊的生理位置，在讲话、微笑时容易露出，不仅影响咀嚼、发音、起到支撑颜面部的作用，而且极能影响患者的自信心和心理健康。种植位点唇侧骨壁薄，在种植体植入后将导致牙槽嵴吸收，从而出现软组织退缩，甚至种植体暴露，“黑三角”区更容易产生较大的邻间隙，此类情况严重影响到了前牙区的美学效果，甚至会导致种植失败。“如今，口腔医生在拔牙后进行种植体植入手术的方法和时机选择上有了更多的可能性[6]”。上颌前牙区的美学修复要求在术前要进行严格的相关风险评估，同时要定制最佳的治疗方案，如此才能获得理想的美学修复效果及远期功能恢复。目前较为推荐的是将测量的不同患者唇侧骨壁厚度作为选择手术方法与时机的重要参数。
CBCT被认为是当前口腔颌面部影像检查中最适用，未来发展应用最广的影像设备，也是最有效的种植手术前的检查方式。“始于1986年刘亚国观察切割后的离体下颌骨，到CT技术日益成熟，曲面断层在临床大量应用，直至近几年发展迅速的CBCT技术，越来越多的方法可以应用于观测研究[7]”。CBCT不仅能够准确反映颌骨的三维结构、骨密度、骨内重要的解剖结构，而且早已广泛地应用于口腔诊疗相关的领域，如种植、口腔内科及口腔颌面外科等相关方向。因此使用CBCT来测量对比蒙汉族人群上颌前牙唇侧骨壁的差异，对于术前相关的预备工作，例如手术路径和整个手术流程以及围手术期程序都显得极为重要[8]。同时CBCT对不同民族患者种植后可能出现的并发症也可以起辅助检查作用。幸而CBCT的诞生发展，才让我们发现蒙古族上颌前牙唇侧骨壁厚度相对于汉族略厚，继而认为这种差异可能与各民族的饮食生活习惯等不同有关联且最终影响了颌骨的发育情况。
“口腔中天然牙拔除之后，唇侧骨壁的吸收是不可逆的[9]”。“现有相关研究表明，使用CBCT于种植区进行测量，唇侧骨壁厚度<1mm时，需要在此区做引导骨再生术;若此时CBCT显示该区唇侧骨壁厚度>1mm，仅需将此种植体与牙槽窝间填满人工骨粉进行愈合恢复。否则骨吸收将会导致唇侧骨壁高度下降大约2～3mm[10]。” 根据我们的相关研究表明，蒙古族3个位点中唇侧骨壁厚度<1mm的比例分别是13%、20%、0%;汉族3个位点中唇侧骨壁厚度<1mm的比例分别是37%、40%、0%。汉族人于位点1、位点2处骨壁较薄者有近半数，拔牙手术及上前牙区美学修复后骨吸收的可能性较大。所以，全方位掌握不同患者上颌前牙区的骨壁情况，有助于尽可能地减少唇侧骨壁的吸收与破坏，降低日后骨壁吸收所致美学并发症的风险，有利于更好地进行手术治疗并制定个性化治疗方案，达到美学修复的最佳效果[11]。
3.3 上颌前牙唇侧骨壁厚度于即刻种植的应用
随着医疗理念的更迭以及医疗技术的高速发展，广大患者对于前牙区美学修复有了更多了解的同时也增加了需求。人们不再满足于传统的修复治疗，传統的延期种植表现出色但也展露出劣势。口内创伤大、治疗周期长以及手术费用昂贵是种植牙与传统修复方法相比最显著的缺点[12]。长期的治疗不仅困扰患者的生活，影响患者的吞咽、咀嚼功能，并且对患者的发音、心理等方面也造成了不良影响。而即刻种植的出现，缩短了治疗时间，减少就诊次数、更加美观、减少了术区周围的骨组织吸收，即刻义齿立即恢复形态和颌位关系的特点及快速促进伤口愈合等作用，极大地满足了人们的需要[13]。但上颌骨骨质较为疏松，而上颌前牙又处于美学修复重点。因此在进行前牙区美学修复前，必须了解掌握相关的上颌骨骨量数据，骨壁厚度，骨缺损情况等。以便于制定更加科学有效的治疗程序，有利于获得更好的初期稳定性，乃至对后续的治疗、恢复都有很大影响。“邱立新教授等人研究表明，种植体直径、唇侧骨壁的厚度、牙龈生物型以及种植体的位置是种植修复的必要条件[14]”。此次研究选取的数据主要来源为20～45岁的健康青壮年，由于拔牙窝和种植体外形不一致、前牙唇侧骨壁薄弱，常有骨缺损区，因而影响了种植修复上颌前牙区对骨量需求的准确判断。但因为CBCT在口腔种植中的发展使用，使得种植前对上颌前牙唇侧骨壁厚度评估的准确度大大提高。未来还可以对中老年人、患有牙体牙周疾病的患者或者相关特殊人群，进行唇侧骨壁厚度的测量并加以研究，以确定不同人群唇侧骨壁厚度是否存在差异及其对种植修复的影响，以便为更多患者的种植修复提供有利的数据参考[15]。
参考文献：
〔1〕韩伟泽，李文超，等.蒙汉族成人上颌窦底形态的CBCT研究[J].赤峰学院学报，2019，35（09）：71-74.
〔2〕胡明华，米丛波，李刚.螺旋CT测量腭中缝骨厚度及骨密度的可行性[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13（48）：9438-9342.
〔3〕KanJ Y，Roe P，Rung charas saeng K.Classi fication of sagittal rootposi-Tioninrelation to theanterior maxil laryosseoushousing for immediate implant placement：aconebeam computed tomo graphystudy[J]. Int J Oral Maxillofac Implants，2011，26（04）：873-876.
〔4〕康维博.上颌中切牙即刻种植相关解剖要素的CBCT研究[D].南昌大学，2016.
〔5〕宿玉成，戈怡，耿威.牙种植的美学风险因素与对策[J].中国实用口腔科杂志，2009，2（11）：650-653.
〔6〕Chen ST， Buser D.Clinical and esthetic outcomes of implants placed in postextraction sites [J].Int J Oral Maxillofac Implants，2009，24（suppl）：186-217.
〔7〕李昊轩，李文超，等.蒙汉族成人下颌第三磨牙与下颌管位置关系的CBCT研究[J].赤峰学院学报，2019，35（09）：66-70.
〔8〕黄金.利用CBCT对上颌前牙区牙龈及骨组织的测量分析研究[D].宁夏医科大学，2018.
〔9〕Aimetti M，Manavella V，CoranoL，etal.Three-dimension alanalysis of boneremodeling following ridgeaugmentation of compromised extrac-tionsockets inperiodont it ispatients：Arandomized controlled study[J]. ClinOral Implants Res， 2018，29（02）：202-214.
〔10〕王伟，雷志敏.CBCT在上颌前牙即刻种植中的临床应用[J].临床口腔医学杂志，2015，31（04）：232-233.
〔11〕郭鹏女，郭华艳，等.个别正常牙合成人上前牙美学区唇、腭侧骨板厚度测量分析[J]中国口腔颌面外科杂志，2016，14（04）：337-343.
〔12〕张碧楚，李杏，戴丽霞.上颌前牙美学区唇侧骨的锥形束CT分析[J].临床口腔医学杂志，2019， 35（04）：216-219.
〔13〕李敬华，姜文静，王艳辉，李晓静，柏娜.下颌前牙唇侧骨壁厚度及倾斜角度对即刻种植术前设计的影响[J].中国口腔颌面外科杂志，2019，17（03）：230-234.
〔14〕邱立新.种植美学修复的现状与问题[J].中国实用口腔科杂志，2008，1（06）：337-339.
〔15〕沈建伟，何福明，江巧红，单海琴.上颌前牙与前磨牙唇侧骨壁厚度的CBCT测量分析[J].浙江大学学报（医学版），2012，41（03）：234-238.