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【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）06-233-01
大内科又叫综合内科，没有细分专业。对于一些二三级的医院会细分科室，将大内科分为呼吸内科，消化内科，神经内科等。但是也需要设定一个综合科室，对于入院的患者可能存在疾病尚未分清的情况，则需要对其开展初步诊断，在明确病情之后再划分到各个专业科室进行详细治疗。对于大内科的急诊处理医生，所面对的患者非常集中，且病种类型多，抢救任务重。由此提出要加强对常见疾病的急诊处理方案的归纳。下面我们一起看下大内科5个常见的急诊处理方案，进一步总结相关疾病的救治策略。
一、呼吸衰竭
当出现呼吸衰竭的患者，其主要的病因是肺部感染，且在短期内肺部病变具有加重，遇到这一类患者首先需要进行血气分析，了解患者呼吸衰竭的程度以及类型，而多数肾内科患者以一型呼吸衰竭为主，随后则需要开展抗感染处理和吸氧治疗，如果效果不佳可结合呼吸机辅助。这就要解决气管插管问题，且多数情况下由麻醉科或者重症科负责。所以要做好各项准备以及告知家属相关情况并签字。如果呼吸机使用不当，则会出现不良事件。这个时候也需要请示上级医师或者呼吸内科重症科专家进行会诊，进一步对患者实施有效治疗。
呼吸衰竭患者常常采用人工呼吸方案，其目的是保持通气功能。要值得注意的一点是，呼吸衰竭患者往往也伴随着其他疾病一同出现。作为常见的一种疾病，必须做好急救，否则会出现生命危险。
二、严重心律失常
对于心律失常则包括了快速型房颤、室性心动过速、快速型室上速，这些都属于较为常遇见的情况，特别是开展了透析的患者，如果不是心内科医生，在急诊的处理上需要按照原则处理。对于快速型心房颤动患者有明显的心慌，当心电图结果反馈为快速型房颤时，首先需要结合推西地兰。该药物对于肾内科可以马上提供，并且可结合葡萄糖使用。对于病情不紧急的患者可以申请心内科会诊。而处理心房颤动最常见的药物则是胺碘酮。当然该药物也有一些副作用，甚至引起更为严重的心律失常和肝功能损伤，这些需要进一步考量。对于不同类型的心律失常，其急救方案存在差异，但是在用药原则上要切记多种抗心律失常药物同时使用时是否存在禁忌。对于伴有休克的患者需要了解病因，并实施抗休克治疗，争取在最短的时间内控制疾病进展。
三、消化道出血
该疾病也属于常见的内科急诊疾病，特别是对于服用激素治疗或者慢性肾衰竭的患者，也包括了血液透析的患者，都容易发生消化道出血。而在治疗的时候需要留意补液，特别是补液的速度和总量。对于上消化道出血的患者，首先我们要考虑病因，可将其分为肝硬化型和非肝硬化型，面对不同的患者处理方案不同。而常见的上消化道出血主要是胃黏膜糜烂或者应激性溃疡引起的，这些也要结合临床表现和出血总量进行具体判断。从常规的治疗方式上看包括了 PPI、H2受体阻滞剂以及止血处理。如果说有心功能不好的问题，则需要边透析边输血。同时我们要加强对患者心率、血压的监测。
四、脑血管意外
脑血管意外则有脑部血管循环障碍的一类疾病，常常伴有神经系统症状以及精神症状，如失语、偏瘫、眩晕、呛咳、共济失调。对于脑血管意外的患者，在治疗原则上与神经内科具有一致性，首先要结合患者的临床表现以及头颅CT判断是否存在脑出血或者脑梗塞。只有确认病情之后，才能给予更专业和针对性的治疗，进行心电监护，吸氧也是最基本的处理。当患者为脑出血时，则可按照制动，吸氧，止血，颅内降压等方案处理。同时还可以进行会诊，指导治疗。对于脑梗塞患者，可以结合阿托伐他汀钙片，阿司匹林肠溶片等稳定病情，如果是急性脑血栓塞，则需要加强会诊，评估病情，并可结合脑血管造影介入治疗。如果意见存在分歧，也需要结合神经内科会诊，并适当进行颅内降压处理。
五、癫痫发作
对于癫痫发作的患者其主要发生于尿毒症患者且伴有感染病史，患者则有双眼上分意识不清和抽搐表现。面对这一类情况，首先需要护士选择地西泮注射液，缓解临床症状，随后对电解质进行检查，了解患者的电解质紊乱情况，同时要申请会诊，加强指导用药，当医生到达现场后，患者的病情往往已经得到缓解，此时可以复述当时的发病情况，并建议患者完善头颅CT，进一步排除其他病变。
同时我们要注意癫痫的治疗比较难，在发作的时候患者丧失意识，可做出一些危险动作，由此必须要做好对癫痫患者的保护，如患者舌头的保护，防止咬伤。此外，患者呼吸道会分泌很多分泌物，容易引起呼吸道阻塞或者吸入性肺炎，需要将患者头部侧向一个方向，促使分泌物的自然流出。在癫痫发作期还会有四肢收缩，也有可能引起四肢擦伤和关节脱臼，由此我们要压住患者四肢的大关节限制抽搐的幅度，但是也要防止按压过度而造成的肌肉损伤。
结束语：现在急诊科医学已经发展为急诊急救和重症监护的急救医疗服务体系。内科急诊主要用药物治疗，而外科急诊以手術治疗侧重点不同，但是对于患者的康复治疗都具有重要意义。通过对大内科常见疾病的急诊处理方案归纳，能够进一步总结治疗方案，加快对患者的诊治，保障生命安全，完善内科急诊救治工作流程。
大内科又叫综合内科，没有细分专业。对于一些二三级的医院会细分科室，将大内科分为呼吸内科，消化内科，神经内科等。但是也需要设定一个综合科室，对于入院的患者可能存在疾病尚未分清的情况，则需要对其开展初步诊断，在明确病情之后再划分到各个专业科室进行详细治疗。对于大内科的急诊处理医生，所面对的患者非常集中，且病种类型多，抢救任务重。由此提出要加强对常见疾病的急诊处理方案的归纳。下面我们一起看下大内科5个常见的急诊处理方案，进一步总结相关疾病的救治策略。
一、呼吸衰竭
当出现呼吸衰竭的患者，其主要的病因是肺部感染，且在短期内肺部病变具有加重，遇到这一类患者首先需要进行血气分析，了解患者呼吸衰竭的程度以及类型，而多数肾内科患者以一型呼吸衰竭为主，随后则需要开展抗感染处理和吸氧治疗，如果效果不佳可结合呼吸机辅助。这就要解决气管插管问题，且多数情况下由麻醉科或者重症科负责。所以要做好各项准备以及告知家属相关情况并签字。如果呼吸机使用不当，则会出现不良事件。这个时候也需要请示上级医师或者呼吸内科重症科专家进行会诊，进一步对患者实施有效治疗。
呼吸衰竭患者常常采用人工呼吸方案，其目的是保持通气功能。要值得注意的一点是，呼吸衰竭患者往往也伴随着其他疾病一同出现。作为常见的一种疾病，必须做好急救，否则会出现生命危险。
二、严重心律失常
对于心律失常则包括了快速型房颤、室性心动过速、快速型室上速，这些都属于较为常遇见的情况，特别是开展了透析的患者，如果不是心内科医生，在急诊的处理上需要按照原则处理。对于快速型心房颤动患者有明显的心慌，当心电图结果反馈为快速型房颤时，首先需要结合推西地兰。该药物对于肾内科可以马上提供，并且可结合葡萄糖使用。对于病情不紧急的患者可以申请心内科会诊。而处理心房颤动最常见的药物则是胺碘酮。当然该药物也有一些副作用，甚至引起更为严重的心律失常和肝功能损伤，这些需要进一步考量。对于不同类型的心律失常，其急救方案存在差异，但是在用药原则上要切记多种抗心律失常药物同时使用时是否存在禁忌。对于伴有休克的患者需要了解病因，并实施抗休克治疗，争取在最短的时间内控制疾病进展。
三、消化道出血
该疾病也属于常见的内科急诊疾病，特别是对于服用激素治疗或者慢性肾衰竭的患者，也包括了血液透析的患者，都容易发生消化道出血。而在治疗的时候需要留意补液，特别是补液的速度和总量。对于上消化道出血的患者，首先我们要考虑病因，可将其分为肝硬化型和非肝硬化型，面对不同的患者处理方案不同。而常见的上消化道出血主要是胃黏膜糜烂或者应激性溃疡引起的，这些也要结合临床表现和出血总量进行具体判断。从常规的治疗方式上看包括了 PPI、H2受体阻滞剂以及止血处理。如果说有心功能不好的问题，则需要边透析边输血。同时我们要加强对患者心率、血压的监测。
四、脑血管意外
脑血管意外则有脑部血管循环障碍的一类疾病，常常伴有神经系统症状以及精神症状，如失语、偏瘫、眩晕、呛咳、共济失调。对于脑血管意外的患者，在治疗原则上与神经内科具有一致性，首先要结合患者的临床表现以及头颅CT判断是否存在脑出血或者脑梗塞。只有确认病情之后，才能给予更专业和针对性的治疗，进行心电监护，吸氧也是最基本的处理。当患者为脑出血时，则可按照制动，吸氧，止血，颅内降压等方案处理。同时还可以进行会诊，指导治疗。对于脑梗塞患者，可以结合阿托伐他汀钙片，阿司匹林肠溶片等稳定病情，如果是急性脑血栓塞，则需要加强会诊，评估病情，并可结合脑血管造影介入治疗。如果意见存在分歧，也需要结合神经内科会诊，并适当进行颅内降压处理。
五、癫痫发作
对于癫痫发作的患者其主要发生于尿毒症患者且伴有感染病史，患者则有双眼上分意识不清和抽搐表现。面对这一类情况，首先需要护士选择地西泮注射液，缓解临床症状，随后对电解质进行检查，了解患者的电解质紊乱情况，同时要申请会诊，加强指导用药，当医生到达现场后，患者的病情往往已经得到缓解，此时可以复述当时的发病情况，并建议患者完善头颅CT，进一步排除其他病变。
同时我们要注意癫痫的治疗比较难，在发作的时候患者丧失意识，可做出一些危险动作，由此必须要做好对癫痫患者的保护，如患者舌头的保护，防止咬伤。此外，患者呼吸道会分泌很多分泌物，容易引起呼吸道阻塞或者吸入性肺炎，需要将患者头部侧向一个方向，促使分泌物的自然流出。在癫痫发作期还会有四肢收缩，也有可能引起四肢擦伤和关节脱臼，由此我们要压住患者四肢的大关节限制抽搐的幅度，但是也要防止按压过度而造成的肌肉损伤。
结束语：现在急诊科医学已经发展为急诊急救和重症监护的急救医疗服务体系。内科急诊主要用药物治疗，而外科急诊以手術治疗侧重点不同，但是对于患者的康复治疗都具有重要意义。通过对大内科常见疾病的急诊处理方案归纳，能够进一步总结治疗方案，加快对患者的诊治，保障生命安全，完善内科急诊救治工作流程。