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【摘要】 目的 探讨检测心肌肌钙蛋白T水平对心肌疾患鉴别诊断的应用价值。方法 将研究对象分为正常对照组40例、AMI组80例、UA组80例患者的血液cTnT进行了比较测定。结果 AMI组、UA组与正常对照组间分析结果有显著差异,AMI组发病2 h cTnT 即开始出现阳性,8 h 阳性率达98.2%。结论 动态检测心肌肌钙蛋白T水平对急性心肌梗死、不稳定心绞痛的早期诊断有重要临床价值。
【关键词】心肌肌钙蛋白T;急性心肌梗死;不稳定心绞痛
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是中老年人的常见疾病,多数发生在冠状动脉粥样硬化病变的基础上,是心肌血流供给的持久性中断所导致的心肌坏死。近年来发病率愈益增高,其病情起病急,发展快,预后差;而不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现,其病情变化迅速,极易发展为AMI或发生致死性心律失常甚至猝死。故临床上能早期诊断急性心肌梗死及不稳定心绞痛显得尤其重要,近年来许多研究证实血清肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)检测对心肌损伤的诊断具有较高的敏感性和特异性,基于上述情况,笔者将通过检测血清cTnT水平进行分析研究,以其对急性心肌梗死、不稳定心绞痛的早期诊断提供有价值的临床依据。
1 资料与方法
1.1 材料
1.1.1 对照40例,均为本院体检中心确诊的正常体检者。
1.1.2 不稳定型心绞痛者80例,均由本院循环内科确诊的住院患者。
1.1.3 AMI组80例,均由本院循环内科按照AMI诊断标准[1]确诊的急性心肌梗死患者。
1.2 方法
1.2.1 标本采集 按照医嘱不同时间采集肘静脉不抗凝血3.0 ml,分离血清,立即进行cTnT测定。
1.2.2 cTnT试剂盒 ECLIA(电化学发光免疫分析)kit由德国罗氏公司提供,按说明书操作。
1.2.3 仪器德国罗氏公司的e411型电化学发光免疫分析测定仪。
1.2.4 数据统计处理方法 实验所得数据用SPSS12.0统计软件进行分析,各试验组与正常对照组之间采用t检验进行分析比较。
1.2.5 阳性值界定 血清cTnT>0.04 μg/L者为阳性。
2 结果
2.1 各组血清cTnT水平的比较见表1。
AMI患者2、4、8 h时血清cTnT水平均与正常对照组比较差异有极显著性(P<0.01),UA患者2、4、8 h时血清cTnT水平均与正常对照组比较差异有显著性(P<0.05);AMI患者血清cTnT检测的阳性率为98.2%,UA患者血清cTnT检测的阳性率为18.7%。
表1
AMI组、UA组与正常对照组cTnT的比较(x±s,μg/L)
组别2 h血清cTnT(μg/L)4 h血清cTnT(μg/L)8 h血清cTnT(μg/L)阳性率
正常对照组0.018±0.020
AMI组5.581±0.145**10.640±2.338**45.525±5.617**98.2%
UA组1.143±0.167*2.251±0.192*3.471±0.243*18.7%
注:与正常对照组比较,*P<0.05,**P<0.01
3 讨论
心肌肌钙蛋白是心肌收缩调节蛋白,调节肌肉收缩舒张,是心肌结构蛋白,存在细丝中,由三种亚基组成:cTnT、cTnI 、cTnC。cTnT分子量为37KD[2],它是与原肌球蛋白结合的亚单位,将肌钙蛋白C和肌钙蛋白I连接到肌动蛋白和原肌球蛋白上,从而在肌纤维收缩舒张进程中发挥作用。心肌细胞缺血时,心肌细胞内p H值下降,激活蛋白溶解酶,使心肌结构蛋白从肌原纤维解离、逸出细胞膜进入血循环。创伤应激情况下,儿茶酚胺水平升高,兴奋β受体,心脏活动加强,耗氧增加,使心肌相对缺氧,心肌细胞内PH值亦下降,这时蛋白溶解酶活性增强,cTnT解离,同时钙内流也增加,心肌细胞内钙超载,而且儿茶酚胺亦发生自氧化,产生自由基,这几方面使心肌受损,cTnT可以从胞浆逸出,进入血液。血清cTnT通常在AMI发生后(2~4)h出现阳性改变[3],并保持2周以上,诊断窗口较宽,血清cTnT 100%敏感时间为(8~12)h,峰值出现时间为(10~24)h,峰值可以维持(5~14)h[4],优于其他的AMI诊断指标,因此,血清cTnT是能够反映急性心肌损伤的特异性抗原,现已成为诊断AMI的“金标准”。本文表1结果显示,AMI患者血清cTnT检测的阳性率为98.2%,明显高于正常人和UA组的患者(P<0.01)。近年来许多研究证实血清cTnT测定具有灵敏度高、特异性强、阳性出现时间早、持续时间长等特点[5],本文表1的结果亦证实了这些特性。
不稳定型心绞痛常为急性心肌梗死的前驱表现,一年内AMI发生率可达12%~13%,死亡率达3%~18%,不稳定型心绞痛在出现心脏意外事件前常有一过性心肌缺血或心肌微小损伤,此时传统的心肌损伤检测指标(如CK、CK MB)常为阴性,血清CK MB不升高不能排除微小心肌坏死[6]。从本实验数据中得知,在检测的50例因胸痛、胸闷如果UA发生发展得不到及时检测及治疗,病情继续进展,甚者多预后不良。因此临床上迫切需要一种更灵敏、能早期反映心肌损伤的指标帮助筛选UA中的高危患者,以便得到及时治疗,减少不良事件发生。本文表1的结果显示通过早期检测血清cTnT水平进行分析,能及早发现并采取积极的干预,将会大大的降低UA的恶化及病死率。
总之,血清cTnT是一个敏感性和特异性较高的心肌损伤标志物,当心肌细胞损伤时,血清cTnT出现早、峰值高,因此我们认为血清cTnT对AMI、UA的早期诊断、疗效判断、预后等具有较高的临床价值,为心肌疾患患者早期监测和治疗赢得了时间,故临床上值得推广应用。
参考文献
[1] 陆再英,钟南山.内科学.人民卫生出版社,2008:287 291.
[2] 勒彩宁,徐国宾,朱立华,等.人心肌cTnT的生物学特性测定及其在临床诊断中的应用.临床检验杂志,2002,20(2):118 120.
[3] Heidenreich PA,Alloggiamento T,MelsopK,et al.The prognostic value of troponin in patients with non ST elevation acute coronary syndromes:a metaanalysis.Am Coll Cardiol,2001,38:478 485.
[4] 吕卓人,唐海波.急性心肌梗死的早期判断.中国实验诊断学,2003,7(1):12 13.
[5] Dutra RF,Mendes RK,L.ins da Silva V,et al.Surface plasmon res onance imm unosensor for human cardiac troponin T based on self assembled monolayer.J Pharm Biomed Anal,2007,43(5):1744 1750.
[6] Newby LK,Goldmann BV,Ohman EM.Tropoin:an important prognostic marker and risk stratification tol in non ST segment elevation acute coronary syndromes.J AM Coil Cardiol,2003,41(4):31 36.
【关键词】心肌肌钙蛋白T;急性心肌梗死;不稳定心绞痛
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是中老年人的常见疾病,多数发生在冠状动脉粥样硬化病变的基础上,是心肌血流供给的持久性中断所导致的心肌坏死。近年来发病率愈益增高,其病情起病急,发展快,预后差;而不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现,其病情变化迅速,极易发展为AMI或发生致死性心律失常甚至猝死。故临床上能早期诊断急性心肌梗死及不稳定心绞痛显得尤其重要,近年来许多研究证实血清肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)检测对心肌损伤的诊断具有较高的敏感性和特异性,基于上述情况,笔者将通过检测血清cTnT水平进行分析研究,以其对急性心肌梗死、不稳定心绞痛的早期诊断提供有价值的临床依据。
1 资料与方法
1.1 材料
1.1.1 对照40例,均为本院体检中心确诊的正常体检者。
1.1.2 不稳定型心绞痛者80例,均由本院循环内科确诊的住院患者。
1.1.3 AMI组80例,均由本院循环内科按照AMI诊断标准[1]确诊的急性心肌梗死患者。
1.2 方法
1.2.1 标本采集 按照医嘱不同时间采集肘静脉不抗凝血3.0 ml,分离血清,立即进行cTnT测定。
1.2.2 cTnT试剂盒 ECLIA(电化学发光免疫分析)kit由德国罗氏公司提供,按说明书操作。
1.2.3 仪器德国罗氏公司的e411型电化学发光免疫分析测定仪。
1.2.4 数据统计处理方法 实验所得数据用SPSS12.0统计软件进行分析,各试验组与正常对照组之间采用t检验进行分析比较。
1.2.5 阳性值界定 血清cTnT>0.04 μg/L者为阳性。
2 结果
2.1 各组血清cTnT水平的比较见表1。
AMI患者2、4、8 h时血清cTnT水平均与正常对照组比较差异有极显著性(P<0.01),UA患者2、4、8 h时血清cTnT水平均与正常对照组比较差异有显著性(P<0.05);AMI患者血清cTnT检测的阳性率为98.2%,UA患者血清cTnT检测的阳性率为18.7%。
表1
AMI组、UA组与正常对照组cTnT的比较(x±s,μg/L)
组别2 h血清cTnT(μg/L)4 h血清cTnT(μg/L)8 h血清cTnT(μg/L)阳性率
正常对照组0.018±0.020
AMI组5.581±0.145**10.640±2.338**45.525±5.617**98.2%
UA组1.143±0.167*2.251±0.192*3.471±0.243*18.7%
注:与正常对照组比较,*P<0.05,**P<0.01
3 讨论
心肌肌钙蛋白是心肌收缩调节蛋白,调节肌肉收缩舒张,是心肌结构蛋白,存在细丝中,由三种亚基组成:cTnT、cTnI 、cTnC。cTnT分子量为37KD[2],它是与原肌球蛋白结合的亚单位,将肌钙蛋白C和肌钙蛋白I连接到肌动蛋白和原肌球蛋白上,从而在肌纤维收缩舒张进程中发挥作用。心肌细胞缺血时,心肌细胞内p H值下降,激活蛋白溶解酶,使心肌结构蛋白从肌原纤维解离、逸出细胞膜进入血循环。创伤应激情况下,儿茶酚胺水平升高,兴奋β受体,心脏活动加强,耗氧增加,使心肌相对缺氧,心肌细胞内PH值亦下降,这时蛋白溶解酶活性增强,cTnT解离,同时钙内流也增加,心肌细胞内钙超载,而且儿茶酚胺亦发生自氧化,产生自由基,这几方面使心肌受损,cTnT可以从胞浆逸出,进入血液。血清cTnT通常在AMI发生后(2~4)h出现阳性改变[3],并保持2周以上,诊断窗口较宽,血清cTnT 100%敏感时间为(8~12)h,峰值出现时间为(10~24)h,峰值可以维持(5~14)h[4],优于其他的AMI诊断指标,因此,血清cTnT是能够反映急性心肌损伤的特异性抗原,现已成为诊断AMI的“金标准”。本文表1结果显示,AMI患者血清cTnT检测的阳性率为98.2%,明显高于正常人和UA组的患者(P<0.01)。近年来许多研究证实血清cTnT测定具有灵敏度高、特异性强、阳性出现时间早、持续时间长等特点[5],本文表1的结果亦证实了这些特性。
不稳定型心绞痛常为急性心肌梗死的前驱表现,一年内AMI发生率可达12%~13%,死亡率达3%~18%,不稳定型心绞痛在出现心脏意外事件前常有一过性心肌缺血或心肌微小损伤,此时传统的心肌损伤检测指标(如CK、CK MB)常为阴性,血清CK MB不升高不能排除微小心肌坏死[6]。从本实验数据中得知,在检测的50例因胸痛、胸闷如果UA发生发展得不到及时检测及治疗,病情继续进展,甚者多预后不良。因此临床上迫切需要一种更灵敏、能早期反映心肌损伤的指标帮助筛选UA中的高危患者,以便得到及时治疗,减少不良事件发生。本文表1的结果显示通过早期检测血清cTnT水平进行分析,能及早发现并采取积极的干预,将会大大的降低UA的恶化及病死率。
总之,血清cTnT是一个敏感性和特异性较高的心肌损伤标志物,当心肌细胞损伤时,血清cTnT出现早、峰值高,因此我们认为血清cTnT对AMI、UA的早期诊断、疗效判断、预后等具有较高的临床价值,为心肌疾患患者早期监测和治疗赢得了时间,故临床上值得推广应用。
参考文献
[1] 陆再英,钟南山.内科学.人民卫生出版社,2008:287 291.
[2] 勒彩宁,徐国宾,朱立华,等.人心肌cTnT的生物学特性测定及其在临床诊断中的应用.临床检验杂志,2002,20(2):118 120.
[3] Heidenreich PA,Alloggiamento T,MelsopK,et al.The prognostic value of troponin in patients with non ST elevation acute coronary syndromes:a metaanalysis.Am Coll Cardiol,2001,38:478 485.
[4] 吕卓人,唐海波.急性心肌梗死的早期判断.中国实验诊断学,2003,7(1):12 13.
[5] Dutra RF,Mendes RK,L.ins da Silva V,et al.Surface plasmon res onance imm unosensor for human cardiac troponin T based on self assembled monolayer.J Pharm Biomed Anal,2007,43(5):1744 1750.
[6] Newby LK,Goldmann BV,Ohman EM.Tropoin:an important prognostic marker and risk stratification tol in non ST segment elevation acute coronary syndromes.J AM Coil Cardiol,2003,41(4):31 36.