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摘 要 目前我国各高校中普遍存在着校医院医疗水平低、服务差、学生对校医院不满的问题。高校医院之所以存在这些问题，根源在于我国陈旧的公费医疗体制。高校公费医疗体制改革势在必行，政府应该充分发挥自己的主导作用，尽快完善高校学生的医疗保障制度，逐步建立起一个以政府为主导的多层次的医疗保障体系。
关键词 校医院 公费医疗体制 改革
作者简介：雒晓艳，开封市委党校，助教，硕士，从事马克思主义理论与思想政治教育研究。
中图分类号：D920.4文献标识码：A文章编号：1009-0592（2012）10-136-02
一、高校医院现状
目前高校医院由于公费医疗费用拮据等原因，普遍存在着医疗设备落后、药品陈旧、医护人员水平不高、服务态度差等问题。校医院也因此难以承担重病大病的治疗工作，这导致很多生病的教职工、学生都到校外的大医院就诊，长此以往，校医院的医护人员的水平更是难以提高。另外，由于医疗费用短缺，，很多校医院医护人员没有培训进修的机会，这也使得他们的业务能力难以提高。这样就形成了一个恶性循环，后果之一便是学生对校医院的服务普遍都不满意。为了控制公费医疗的费用，有些校医院限制转院，这可能会导致一些教职工的疾病不能得到及时有效的治疗，耽误病情。校医院与教职工、学生的矛盾也会由此产生并激化。
2001年11月，清华大学的一个学生社团做了一个题为“同学眼中的校医院”的问卷调查，通过这些调查数据，我们可以直观清晰的了解到学生对校医院的满意程度。调查显示，在去过校医院的276人中，对校医院总体满意度不太满意的有117人，占了42.39%，对校医院极不满意的有43人，占到15.58%，不满意的比例达到了67.97%；对校医院医护人员的医护水平，认为不太好的有112人，占到40.58%，认为很差的有31人，占到11.23%，不满意的比例达到了51.81%。这样的调查并非个例，在其他高校中也普遍存在着这种学生对校医院服务不满意的情况。在对西安市高校医疗体制存在的问题进行了解的过程中，来自西安不同高校的50名在校大学生就校医院的医疗水平、控制费用、费用报销等问题发表了自己的看法。“其中对高校医院治疗水平满意度的调查情况为：满意者仅1人，占2%；认为水平还行的为14人，占28%；不太满意的为20人，占到40%；极不满意的为15人，占到30%。在关于控制费用和费用报销的调查中，也出现了类似情况。而在关于大学生对公费医疗覆盖病种的了解的调查中，50人几乎全部摇头、表示不知情。”有大学生就引用网上这样一句打油诗来表达他们对校医院的不满之情。“看病治疗无须望闻问切，三包良药管尽春夏秋冬”。校医院的服务以及学生的不满之情都由此可窥见一斑。
让我们对校医院医务水平产生严重质疑的是2004年发生在清华大学的张春鸣事件。张春鸣是清华大学的一名学生，从2003年12月2004年3月，他因腹泻多次到校医院就诊，校医院的诊断结果是肠炎并不同意其转院治疗。2004年3月14日，他自费到北医三院就诊，诊断结果为肠癌晚期。2004年11月21日，张春鸣在昏迷中离开了这个世界，肠癌夺去了这个小伙子年仅21岁的鲜活的生命。校医院的误诊和限制转院无疑是导致张春鸣死亡的一个重要原因，校医院对此承担着不可推卸的责任。这次事件使得校医院一时成为众矢之的，学子之死拷问着我国的高校医疗体制。
二、高校医院的弊端其根源在于陈旧的公费医疗体制
我国现行的高校公费医疗制度形成于五十年代初期，由国家和学校对教职工和在校生实行免费医疗，这在保障教职工身体健康、促进学校各方年工作正常进行发面发挥了重要作用。但是，今非昔比，今日的中国在市场经济体制和改革开放的环境下发生了巨大的变化，这种传统的公费医疗制度已不能适应新的情况，其种种弊端日益显现出来。
（一）财政拨款标准低
高校公费医疗的资金来源主要是国家财政的拨款，由当地的财政部门根据学生人数实行定额拨款。现行的标准是高校教职工每人每年3500元，计划内的统招生每人每年100元，计划外以及一些民办高校等不在拨款范围之内。随着经济的不断发展和医疗费用的不段上涨，各高校都普遍出现了医疗费用入不敷出的现象，医疗费超支的金额都相当大。扩招规模越大的学校，人均医疗费用越低，越感到不堪重负。例如，华南理工大学04年医疗费开支296万元，公医拨款73万元，超支223万元。南大校医院院长就指出：“公费医疗号称高校头上的‘三座大山’之一。除去国家的医疗拨款，学校每年都要支出800万至1000万（包括教职员工的公费医疗支出）。而这么大一个学校，国家财政每年给学校的运转经费才6000万。”而经费的严重超支使校医院必须采取各种方式比如控制用药、限制转院等，来压低学生的医疗花费。这样一来，教职工、大学生与校医院的矛盾就产生了。医疗费用的短缺使得校医院的医护水平难以提高，对于一些大病重病并更是无力保障。
（二）医疗经费拮据的同时存在医疗资源的严重浪费
高校公费医疗的经费主要有两个来源：一是政府拨款；二是学校自身对医疗费超支部分的补贴。近些年来，随着医疗费用的不段上涨，政府的拨款已经难以满足不段增长的需要，学校自身需要承担的医疗费用就相应增多，这给很多高校造成了极大的经济压力，甚至有些学校的医疗经费不得不挤占教育经费，这不利于学校的长远发展。由于高校医疗经费短缺，校医院不得不想办法节约开支，尽量选购一些价格低廉的药品，限制医生开的处方药品的费用。由于价格低廉，一些教职工和大学生就把没有用完的药品干脆扔掉，造成了医疗资源的严重浪费。
（三）校医院总体医疗水平较差
在现行的高校公费医疗体制之下，高校医务人员的工作质量与其工作绩效并不直接挂钩，这导致了其惰性的产生，工作积极性低，对学生的服务态度很差。另外，由于资金短缺，很多医护人员没有培训进修的机会，这使得他们的业务水平很难提高。
公费医疗费用的不足给很多高校造成了严重的经济负担，很多高校都在想办法，制定出了不同的方案，有的学校将国家拨发的医疗费用直接发给学生，不再承担学生的医疗保障。大部分院校还是国家拿一点，学校负担一点，个人承担一点，至于各方分别承担多少并没有一个统一的标准。诸多的改革举措并没有取得有效的成果。校医院的总体状况也并没有得到太大的改善。高校公费医疗体制存在的弊端和改革的缓慢都呼吁着健全的医疗保障制度的建立。 三、建立健全的高校医疗保障制度
政府在公共事业发展和监管方面发挥着主导作用，在高校公费医疗制度改革中，政府应该充分发挥自己的主导作用，尽快完善高校学生的医疗保障制度，以政府为主导，建立起一个多层次的医疗保障体系。
（一）加大政府的投入力度
政府应该根据目前的经济发展和消费水平，调整其投入标准，提高大学生的医疗保障水平，使大学生能够享受价格较为低廉的医疗福利。高校财会工作者可以分析和测算有关数据，积极向上级财政部门反映，争取尽快提高公费医疗标准，否则，难以控制的巨额超支就会挤占教育事业经费，而影响高校教育的发展。
（二）建立起多层次的保障体系
解决高校公费医疗制度改革的难题首先就是资金来源问题，而这仅靠国家的财政拨款是不现实的，应该建立一个多层次的保障体系。现在高校有着不同形式的教育救助，包括助学贷款，社会捐赠等，这些同样可以应用在高校教职工的医疗救助方面。建立教职工的医疗救助体制，将社会慈善、爱心捐赠纳入其中，以改善校医院的基本医疗条件，为教职工提供更好的医疗服务。
（三）引导和鼓励大学生参加城镇居民基本医疗保险
国务院办公厅于2008年颁布了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》。各地及各院校纷纷响应。哈尔滨市自2009年6月1日就全面启动了在哈各院校大学生参加城镇居民基本医疗保险的工作。“大学生基本医疗保险筹资标准为每人每年110元，其中政府补助80元，个人缴纳30元；对于低保学生和重度残疾学生个人缴费由政府与所在院校全额补助。大学生患病时可持证到任何一所哈市城镇居民定点医疗机构住院就医；发生的医疗费用除需个人负担部分外，其余符合基本医疗保险支付范围的费用，由医疗保险经办部门与医院结算。”大学生参加城镇居民基本医疗保险可以减轻学校和学生的负担，也有利于提高医疗服务的水平和质量，避免“张春鸣事件”的重演。
（四）校内医院自身要完善其管理制度，提高医护人员的服务质量
对校医院自身来说，首先要完善各项管理制度，特别是严格医疗费报销审批制度。教职工所患的疾病能在校内医院治疗的就在校内就诊，校内医院无法治疗的疾病，必须经过校医院签发转诊单后才能到校外就医，治疗的费用按相关规定报销；没有经过校医院允许，患者自行到外院治疗的不给报销。在医疗费用报销的过程中，校医院相关负责人员必须要严格把关，层层审批。另外，要提高校内医院医护人员的服务质量以减少校外就医人次。因为如果患病职工到校外就医，其花的费用一般是在校内就医所需费用的几倍甚至更多，如果校医院能够加强自身建设，改善医疗条件，提高医护人员的业务水平和服务态度，就可以让更多的人选择在校内医院就医，从而减少公费医疗的支出。具体的做法包括：校内医院加强对医护人员的培训，定期或不定期选派一些人员到大医院进修，从而提高医护人员的医护水平；聘请一些知名专家到校内医院会诊；组织一些教职工与校医院医护人员的互动活动，增强教职工对校医院的了解和信任；建立教职工对医护人员的评价制度，让医护人员的工资与其挂钩，督促医护人员提高服务质量，改善服务态度等等。
高校公费医疗体制自实行以来，在保障教职工身体健康、促进学校各方面工作正常进行发面发挥了重要作用。但随着经济和社会的发展，其存在的弊端也日益显现，积重难返，其改革势在必行。但医疗制度的改革绝对不是一个一蹴而就的过程，涉及到多方面的利益问题，需要各方面密切配合，摸着石头过河。在改革过程中政府应该充分发挥自己的主导作用，尽快完善高校学生的医疗保障制度，逐步建立起一个以政府为主导的多层次的医疗保障体系。
参考文献：
[1]王丽.医疗救助制度改革疏解高校学子愁.西安晚报.2005-4-17.
[2]贺霞.大学生医疗一根没有保障的稻草.http：//edu.people.com.cn/GB/1055/3797800. html.2005-10-25.
[3]哈尔滨市人力资源和社会保障局.www.hrblss.gov.cn.2009-6-1.
关键词 校医院 公费医疗体制 改革
作者简介：雒晓艳，开封市委党校，助教，硕士，从事马克思主义理论与思想政治教育研究。
中图分类号：D920.4文献标识码：A文章编号：1009-0592（2012）10-136-02
一、高校医院现状
目前高校医院由于公费医疗费用拮据等原因，普遍存在着医疗设备落后、药品陈旧、医护人员水平不高、服务态度差等问题。校医院也因此难以承担重病大病的治疗工作，这导致很多生病的教职工、学生都到校外的大医院就诊，长此以往，校医院的医护人员的水平更是难以提高。另外，由于医疗费用短缺，，很多校医院医护人员没有培训进修的机会，这也使得他们的业务能力难以提高。这样就形成了一个恶性循环，后果之一便是学生对校医院的服务普遍都不满意。为了控制公费医疗的费用，有些校医院限制转院，这可能会导致一些教职工的疾病不能得到及时有效的治疗，耽误病情。校医院与教职工、学生的矛盾也会由此产生并激化。
2001年11月，清华大学的一个学生社团做了一个题为“同学眼中的校医院”的问卷调查，通过这些调查数据，我们可以直观清晰的了解到学生对校医院的满意程度。调查显示，在去过校医院的276人中，对校医院总体满意度不太满意的有117人，占了42.39%，对校医院极不满意的有43人，占到15.58%，不满意的比例达到了67.97%；对校医院医护人员的医护水平，认为不太好的有112人，占到40.58%，认为很差的有31人，占到11.23%，不满意的比例达到了51.81%。这样的调查并非个例，在其他高校中也普遍存在着这种学生对校医院服务不满意的情况。在对西安市高校医疗体制存在的问题进行了解的过程中，来自西安不同高校的50名在校大学生就校医院的医疗水平、控制费用、费用报销等问题发表了自己的看法。“其中对高校医院治疗水平满意度的调查情况为：满意者仅1人，占2%；认为水平还行的为14人，占28%；不太满意的为20人，占到40%；极不满意的为15人，占到30%。在关于控制费用和费用报销的调查中，也出现了类似情况。而在关于大学生对公费医疗覆盖病种的了解的调查中，50人几乎全部摇头、表示不知情。”有大学生就引用网上这样一句打油诗来表达他们对校医院的不满之情。“看病治疗无须望闻问切，三包良药管尽春夏秋冬”。校医院的服务以及学生的不满之情都由此可窥见一斑。
让我们对校医院医务水平产生严重质疑的是2004年发生在清华大学的张春鸣事件。张春鸣是清华大学的一名学生，从2003年12月2004年3月，他因腹泻多次到校医院就诊，校医院的诊断结果是肠炎并不同意其转院治疗。2004年3月14日，他自费到北医三院就诊，诊断结果为肠癌晚期。2004年11月21日，张春鸣在昏迷中离开了这个世界，肠癌夺去了这个小伙子年仅21岁的鲜活的生命。校医院的误诊和限制转院无疑是导致张春鸣死亡的一个重要原因，校医院对此承担着不可推卸的责任。这次事件使得校医院一时成为众矢之的，学子之死拷问着我国的高校医疗体制。
二、高校医院的弊端其根源在于陈旧的公费医疗体制
我国现行的高校公费医疗制度形成于五十年代初期，由国家和学校对教职工和在校生实行免费医疗，这在保障教职工身体健康、促进学校各方年工作正常进行发面发挥了重要作用。但是，今非昔比，今日的中国在市场经济体制和改革开放的环境下发生了巨大的变化，这种传统的公费医疗制度已不能适应新的情况，其种种弊端日益显现出来。
（一）财政拨款标准低
高校公费医疗的资金来源主要是国家财政的拨款，由当地的财政部门根据学生人数实行定额拨款。现行的标准是高校教职工每人每年3500元，计划内的统招生每人每年100元，计划外以及一些民办高校等不在拨款范围之内。随着经济的不断发展和医疗费用的不段上涨，各高校都普遍出现了医疗费用入不敷出的现象，医疗费超支的金额都相当大。扩招规模越大的学校，人均医疗费用越低，越感到不堪重负。例如，华南理工大学04年医疗费开支296万元，公医拨款73万元，超支223万元。南大校医院院长就指出：“公费医疗号称高校头上的‘三座大山’之一。除去国家的医疗拨款，学校每年都要支出800万至1000万（包括教职员工的公费医疗支出）。而这么大一个学校，国家财政每年给学校的运转经费才6000万。”而经费的严重超支使校医院必须采取各种方式比如控制用药、限制转院等，来压低学生的医疗花费。这样一来，教职工、大学生与校医院的矛盾就产生了。医疗费用的短缺使得校医院的医护水平难以提高，对于一些大病重病并更是无力保障。
（二）医疗经费拮据的同时存在医疗资源的严重浪费
高校公费医疗的经费主要有两个来源：一是政府拨款；二是学校自身对医疗费超支部分的补贴。近些年来，随着医疗费用的不段上涨，政府的拨款已经难以满足不段增长的需要，学校自身需要承担的医疗费用就相应增多，这给很多高校造成了极大的经济压力，甚至有些学校的医疗经费不得不挤占教育经费，这不利于学校的长远发展。由于高校医疗经费短缺，校医院不得不想办法节约开支，尽量选购一些价格低廉的药品，限制医生开的处方药品的费用。由于价格低廉，一些教职工和大学生就把没有用完的药品干脆扔掉，造成了医疗资源的严重浪费。
（三）校医院总体医疗水平较差
在现行的高校公费医疗体制之下，高校医务人员的工作质量与其工作绩效并不直接挂钩，这导致了其惰性的产生，工作积极性低，对学生的服务态度很差。另外，由于资金短缺，很多医护人员没有培训进修的机会，这使得他们的业务水平很难提高。
公费医疗费用的不足给很多高校造成了严重的经济负担，很多高校都在想办法，制定出了不同的方案，有的学校将国家拨发的医疗费用直接发给学生，不再承担学生的医疗保障。大部分院校还是国家拿一点，学校负担一点，个人承担一点，至于各方分别承担多少并没有一个统一的标准。诸多的改革举措并没有取得有效的成果。校医院的总体状况也并没有得到太大的改善。高校公费医疗体制存在的弊端和改革的缓慢都呼吁着健全的医疗保障制度的建立。 三、建立健全的高校医疗保障制度
政府在公共事业发展和监管方面发挥着主导作用，在高校公费医疗制度改革中，政府应该充分发挥自己的主导作用，尽快完善高校学生的医疗保障制度，以政府为主导，建立起一个多层次的医疗保障体系。
（一）加大政府的投入力度
政府应该根据目前的经济发展和消费水平，调整其投入标准，提高大学生的医疗保障水平，使大学生能够享受价格较为低廉的医疗福利。高校财会工作者可以分析和测算有关数据，积极向上级财政部门反映，争取尽快提高公费医疗标准，否则，难以控制的巨额超支就会挤占教育事业经费，而影响高校教育的发展。
（二）建立起多层次的保障体系
解决高校公费医疗制度改革的难题首先就是资金来源问题，而这仅靠国家的财政拨款是不现实的，应该建立一个多层次的保障体系。现在高校有着不同形式的教育救助，包括助学贷款，社会捐赠等，这些同样可以应用在高校教职工的医疗救助方面。建立教职工的医疗救助体制，将社会慈善、爱心捐赠纳入其中，以改善校医院的基本医疗条件，为教职工提供更好的医疗服务。
（三）引导和鼓励大学生参加城镇居民基本医疗保险
国务院办公厅于2008年颁布了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》。各地及各院校纷纷响应。哈尔滨市自2009年6月1日就全面启动了在哈各院校大学生参加城镇居民基本医疗保险的工作。“大学生基本医疗保险筹资标准为每人每年110元，其中政府补助80元，个人缴纳30元；对于低保学生和重度残疾学生个人缴费由政府与所在院校全额补助。大学生患病时可持证到任何一所哈市城镇居民定点医疗机构住院就医；发生的医疗费用除需个人负担部分外，其余符合基本医疗保险支付范围的费用，由医疗保险经办部门与医院结算。”大学生参加城镇居民基本医疗保险可以减轻学校和学生的负担，也有利于提高医疗服务的水平和质量，避免“张春鸣事件”的重演。
（四）校内医院自身要完善其管理制度，提高医护人员的服务质量
对校医院自身来说，首先要完善各项管理制度，特别是严格医疗费报销审批制度。教职工所患的疾病能在校内医院治疗的就在校内就诊，校内医院无法治疗的疾病，必须经过校医院签发转诊单后才能到校外就医，治疗的费用按相关规定报销；没有经过校医院允许，患者自行到外院治疗的不给报销。在医疗费用报销的过程中，校医院相关负责人员必须要严格把关，层层审批。另外，要提高校内医院医护人员的服务质量以减少校外就医人次。因为如果患病职工到校外就医，其花的费用一般是在校内就医所需费用的几倍甚至更多，如果校医院能够加强自身建设，改善医疗条件，提高医护人员的业务水平和服务态度，就可以让更多的人选择在校内医院就医，从而减少公费医疗的支出。具体的做法包括：校内医院加强对医护人员的培训，定期或不定期选派一些人员到大医院进修，从而提高医护人员的医护水平；聘请一些知名专家到校内医院会诊；组织一些教职工与校医院医护人员的互动活动，增强教职工对校医院的了解和信任；建立教职工对医护人员的评价制度，让医护人员的工资与其挂钩，督促医护人员提高服务质量，改善服务态度等等。
高校公费医疗体制自实行以来，在保障教职工身体健康、促进学校各方面工作正常进行发面发挥了重要作用。但随着经济和社会的发展，其存在的弊端也日益显现，积重难返，其改革势在必行。但医疗制度的改革绝对不是一个一蹴而就的过程，涉及到多方面的利益问题，需要各方面密切配合，摸着石头过河。在改革过程中政府应该充分发挥自己的主导作用，尽快完善高校学生的医疗保障制度，逐步建立起一个以政府为主导的多层次的医疗保障体系。
参考文献：
[1]王丽.医疗救助制度改革疏解高校学子愁.西安晚报.2005-4-17.
[2]贺霞.大学生医疗一根没有保障的稻草.http：//edu.people.com.cn/GB/1055/3797800. html.2005-10-25.
[3]哈尔滨市人力资源和社会保障局.www.hrblss.gov.cn.2009-6-1.