组合式张力带钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折

来源 :中国社区医师·综合版 | 被引量 : 0次 | 上传用户:q51525779
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  摘 要 目的:了解组合式张力带钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折的疗效。方法:42例髌骨粉碎性骨折患者应用组合式张力带钢丝内固定治疗,观察骨折愈合时间,术后X线片关节面平整程度、膝关节功能情况。结果:骨折愈合时间平均65天,膝关节功能优良率达95%。结论:组合式张力带钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折符合生物力学要求,操作简单,疗效确切,宜在临床推广应用。
  关键词 髌骨 粉碎性骨折 组合式张力带钢丝 内固定
  髌骨骨折占全部骨折损伤的10%,其粉碎性骨折多由直接暴力所致,从而造成伸膝装置连续性丧失及髌股关节失配[1]。目前治疗方法较多,疗效不一。我院自2000年1月~2006年10月年间采用组合式张力带钢丝治疗髌骨粉碎性骨折,取得满意疗效。
  资料与方法
  一般资料:本组42例,男34例,女8例。年龄18~61岁,平均36.5岁。损伤均为直接暴力所致,其中摔伤28例,车祸伤11例,打击伤3例。左侧15例,右侧27例。术中探查骨折碎片3块14例,4块15例,5块以上13例。
  手术方法:腰麻或硬膜外麻醉后,仰卧位。取髌前横弧形切口,凸面向下,切开皮肤、皮下组织,向上翻开皮瓣。不切开股四头肌在髌骨表面的延续部,以免骨折块分离。显露骨折端,清除关节内积血,将嵌入骨折端的骨膜、髌前软组织复回髌骨表面。在屈膝10°位下,对大块横行骨折块自远折端逆行钻入两根直径2.0mm的克氏针。正位上两针分别位于髌骨中内1/3与中外1/3交界处,侧位上针穿过髌骨前后径中点。针头钻至骨折线时,将髌骨骨折复位,用手指通过扩张部裂隙伸入关节腔,触摸髌骨关节面平整后,用两把大布巾钳将髌骨暂时固定,把克氏针钻入近折端,自股四头肌腱穿出,剪断针尾,使针尾在髌骨上下极各露出5.0mm,紧靠髌骨上下极将针尾折弯成90°,然后将弯针自前向后转180°,针尾埋于髌骨边缘深面,用18号钢丝“8”字绕针两端在髌骨上极拧紧。同法加用横行或斜行克氏针、钢丝固定其他骨折块,进针方向大致于骨折线垂直,屈膝90°检查固定效果满意后,冲洗创口,缝合髌前软组织及扩张部,包扎。
  术后处理:不用外固定,术后第2天练习股四头肌收缩,1~2周拄拐行屈膝功能锻炼。
  疗效评定标准:①优:膝关节功能正常,无疼痛,无肌萎缩,行走自如,伸屈与下蹲无困难。②良:膝关节功能接近正常,无疼痛,有轻度肌萎缩,行走自如,下蹲稍差。③可:有时疼痛,有肌萎缩,屈曲受限,但大于90°,平地行走无跛行,上下楼及下蹲不便。④差:疼痛,有肌萎缩,屈曲不足90°,下蹲困难。
  结 果
  本组42例患者均得到随访,随访时间6~54个月,平均24个月。骨折愈合时间最短45天,最长87天,平均65天。结果按疗效标准评定:优34例,良6例,可1例,差1例。优良率达95%。
  讨 论
   髌骨是人体最大的籽骨,生理功能是保护股骨关节面,传递股四头肌力量,增加股四头肌的力矩,稳定膝关节,防止内外翻。这就要求治疗髌骨骨折的原则是:保留髌骨和保持关节面平整,恢复髌骨的解剖生理,并早期行功能锻炼,尽快发挥髌股关节的生物力学功能,而非简单恢复伸膝装置的连续性[2]。单纯的髌骨钢丝环扎术,虽能使各骨块向中心聚集复位,但不能对抗股四头肌收缩或屈膝时产生的分离力,骨折仍可发生再移位。单纯的AO张力带内固定术,由于对各骨块向中心的聚集力差,所以对髌骨粉碎性骨折不易固定。本术式通过多张力带钢丝组合式固定,操作简单,既能尽量保证髌骨解剖或基本解剖对位,又能早期行膝关节功能锻炼,适用于各类髌骨骨折,特别是治疗髌骨粉碎性骨折,疗效满意,宜在临床推广应用。
  本术式的优点:①髌骨骨折后,影响骨折块移位的因素有多种,对于粉碎性骨折,膝关节屈曲锻炼中消除运动时的分离趋势,维持复位,是内固定术后的关键。利用在不同方位上的“8”字钢丝组合,在髌骨表面形成“网格”状张力带固定,使骨块向中心聚集复位,有利于功能锻炼时的关节模造,使髌股关节在运动中获得正常的对合关系,在克服固定后松动移位中十分有效,力学性能优越。②能有效对抗运动时股四头肌、髌韧带、股骨髁产生的拉应变,增加了术后稳定性,不仅有利于骨折愈合,而且可早期行膝关节功能锻炼,使骨折愈合过程和关节功能恢复并进,防止膝关节粘连发生,缩短术后关节功能恢复时间。③术中不剥离软组织,不需要切开股四头肌扩张部,减少了副损伤。④可直视下复位,使骨折碎片更接近解剖复位。⑤术后不需要外固定,便于护理。
  应用注意事项:①克氏针尾不宜过长,保留5.0mm,折弯角度略大于90°,紧贴髌骨上下极,针尾埋于髌骨边缘深面,既可防止关节运动时刺破皮肤,导致伤口感染,也可防止钢丝脱套。②对很严重的粉碎性骨折,可先用细小克氏针将碎片固定。③克氏针应尽量平行打入,位置不宜太靠后,以防止骨块旋转移位和张力性分离。④由于髌前和髌周软组织对复位后髌骨的支持、固定、愈合和稳定均很重要,特别是对伸膝装置功能的恢复起着重要作用,所以对损伤的髌前及两侧支持带必须修复[3]。⑤术毕时被动活动膝关节,以了解复位及稳定情况。
   参考文献
  1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,主编.实用骨科学.北京:人民军医出版社,2006,748.
  2 王亦璁,主编.膝关节外科的基础和临床,北京:人民卫生出版社,1999,154-326.
  3 李洪儒,主编.骨科手术失误及处理.云南:云南科技出版社,1998,84-88.
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