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【摘 要】 介绍了小儿留置针技术和护理要点，留置过程中常出现的问题和处理方法。
【关键词】 小儿 留置针 护理
【Abstract】 It introduced the technique and nursing points of indwelling needle in children.
【Key words】 children；indwelling needle；nursing
简述 静脉留置针因其方便、易留、对血管刺激性小的特点，目前广泛应用于临床。留置针一般可保留3-5天，最长可以保留7天。由于小儿的特殊性，容易被牵拉意外滑脱，导致出血，甚至引起感染，不仅造成经济浪费，也达不到减少反复穿刺的目的。留置针的穿刺成功以后，一定要妥善固定护理，以免前功尽弃。现将工作中的一些心得体会加以介绍。
1 静脉选择
观察静脉走向，选择粗、直、弹性好的静脉，避开静脉瓣。可选择的静脉有头部静脉和上下肢静脉。有关研究表明，新生儿头部静脉和上肢静脉留置时间明显高于下肢静脉；婴幼儿留置时间最长的是头部，最短的是下肢；学龄儿童无明显差异。[1]
1.1 头部静脉。尽量选择头部正中的静脉，避开头部两侧睡觉易摩擦蹭到的部位。将静脉周围的头发用75%的酒精消毒后刮净。
1.2 上下肢静脉。尽量避开骨关节处，选择周围面积比较大的静脉，避开手足边缘处易摩擦蹭到的部位。
2 穿刺方法
连接一次性注射器和留置针并排尽空气，扎止血带，常规消毒穿刺点及周围皮肤。去掉留置针保护帽，松动外套管，调整针头斜切面向上。左手绷紧皮肤，右手持留置针15°～30°角进针。见回血后降低穿刺角度将留置针继续推进血管0.2-0.4cm，左手将外套管送入血管，边送右手边退出针芯。松开止血带，妥善固定。
3 固定方法
用3M贴膜固定，使贴膜与表皮间贴合紧密，无气泡，标记穿刺时间。输液完毕后，头部留置针患儿可用自粘绷带缠绕一圈，将留置针的尾端置于外侧后再用自粘绷带缠绕半圈，将留置针尾端置于两层绷带之间。这样可避免尾端的塑料直接压迫皮肤，且不易掉。上下肢患儿留置针的保存方法同理。手背静脉可采用交叉缠绕法，即从手心大鱼际肌侧拉至小鱼际肌上绕至手背，然后从大鱼际肌绕过拇指从虎口处上拉至手背截断。[2]易哭闹烦躁的患儿还可在绷带外面套一层外科用网套。需要注意的是，留置针上的夹子关闭后和导管是垂直关系，怎么固定都不平整，所以尽可能将小开关放在绷带外缘处，这样既不容易脱落也不会压到患儿皮肤。
4 护理
4.1 输液时观察输液通畅情况，有肿胀渗出应立即拔除留置针；若无肿胀渗出，输液不畅者，可调整手足位置，用硬纸板衬托相对固定手足关节部位；
4.2 贴膜一周更换2-3次，如果有气泡、水雾、渗血要及时消毒并更换贴膜。遇患儿需洗澡的时候，用保鲜膜包裹，洗澡时尽量避开留置部位，如浸湿及时更换贴膜。
4.3 表面用自粘弹力绷带缠绕的要经常解开外面的绷带查看皮肤的状况，有时候汗液分泌会导致贴膜粘性下降容易脱落；或是贴膜透气性不够，皮肤过敏。这些都需要及时发现并处理。
4.4 每次使用留置针完毕用封管液3-5ml脉冲式正压封管，封管后关闭留置针上的小开关。如封管时推注封管液的同时关闭小开关，且小开关位置靠近套管針延长管的起始处，就达到了双重正压封管的目的，易减少套管腔与静脉想通的长度，阻断了血流向延长管以下回流的可能性，即减少堵管发生率。[3]研究表明，生理盐水代替肝素钠作为封管液在使用效果上无明显差异，肝素盐水组留置时间较生理盐水组长。[4]对于小儿特殊病种，如病情危重、心衰、酸中毒患者，由于发生了区域性循环障碍，使血液粘稠度增加，用肝素盐水封管[5]，有助于改善血液循环，还能起到治疗作用。
5 小结
留置成功第一步是穿刺成功，除了穿刺者的经验技术，还在于静脉的选择上。穿刺成功以后，妥善固定尤为重要。在使用过程中，妥善护理才能保证留置针的正常使用。这三点做好了，留置针的优点才能最大程度的发挥，减少患儿的穿刺痛苦，方便随时静脉用药；减轻护理工作量，提高工作效率。
参考文献
[1]艾芳.不同年龄小儿静脉留置针部位选择与留置针时间的护理[J]医学信息， 2008， 21（8）：1374-1375
[2]孙燕，张晔华.小儿静脉留置针的应用以及护理体会[J]，青岛医药卫生2010，42（6）：460-461
[3]张凤琴，小儿静脉留置针封管方法的效果观察，当代护士[J]，2005，8（8）：30-31
【关键词】 小儿 留置针 护理
【Abstract】 It introduced the technique and nursing points of indwelling needle in children.
【Key words】 children；indwelling needle；nursing
简述 静脉留置针因其方便、易留、对血管刺激性小的特点，目前广泛应用于临床。留置针一般可保留3-5天，最长可以保留7天。由于小儿的特殊性，容易被牵拉意外滑脱，导致出血，甚至引起感染，不仅造成经济浪费，也达不到减少反复穿刺的目的。留置针的穿刺成功以后，一定要妥善固定护理，以免前功尽弃。现将工作中的一些心得体会加以介绍。
1 静脉选择
观察静脉走向，选择粗、直、弹性好的静脉，避开静脉瓣。可选择的静脉有头部静脉和上下肢静脉。有关研究表明，新生儿头部静脉和上肢静脉留置时间明显高于下肢静脉；婴幼儿留置时间最长的是头部，最短的是下肢；学龄儿童无明显差异。[1]
1.1 头部静脉。尽量选择头部正中的静脉，避开头部两侧睡觉易摩擦蹭到的部位。将静脉周围的头发用75%的酒精消毒后刮净。
1.2 上下肢静脉。尽量避开骨关节处，选择周围面积比较大的静脉，避开手足边缘处易摩擦蹭到的部位。
2 穿刺方法
连接一次性注射器和留置针并排尽空气，扎止血带，常规消毒穿刺点及周围皮肤。去掉留置针保护帽，松动外套管，调整针头斜切面向上。左手绷紧皮肤，右手持留置针15°～30°角进针。见回血后降低穿刺角度将留置针继续推进血管0.2-0.4cm，左手将外套管送入血管，边送右手边退出针芯。松开止血带，妥善固定。
3 固定方法
用3M贴膜固定，使贴膜与表皮间贴合紧密，无气泡，标记穿刺时间。输液完毕后，头部留置针患儿可用自粘绷带缠绕一圈，将留置针的尾端置于外侧后再用自粘绷带缠绕半圈，将留置针尾端置于两层绷带之间。这样可避免尾端的塑料直接压迫皮肤，且不易掉。上下肢患儿留置针的保存方法同理。手背静脉可采用交叉缠绕法，即从手心大鱼际肌侧拉至小鱼际肌上绕至手背，然后从大鱼际肌绕过拇指从虎口处上拉至手背截断。[2]易哭闹烦躁的患儿还可在绷带外面套一层外科用网套。需要注意的是，留置针上的夹子关闭后和导管是垂直关系，怎么固定都不平整，所以尽可能将小开关放在绷带外缘处，这样既不容易脱落也不会压到患儿皮肤。
4 护理
4.1 输液时观察输液通畅情况，有肿胀渗出应立即拔除留置针；若无肿胀渗出，输液不畅者，可调整手足位置，用硬纸板衬托相对固定手足关节部位；
4.2 贴膜一周更换2-3次，如果有气泡、水雾、渗血要及时消毒并更换贴膜。遇患儿需洗澡的时候，用保鲜膜包裹，洗澡时尽量避开留置部位，如浸湿及时更换贴膜。
4.3 表面用自粘弹力绷带缠绕的要经常解开外面的绷带查看皮肤的状况，有时候汗液分泌会导致贴膜粘性下降容易脱落；或是贴膜透气性不够，皮肤过敏。这些都需要及时发现并处理。
4.4 每次使用留置针完毕用封管液3-5ml脉冲式正压封管，封管后关闭留置针上的小开关。如封管时推注封管液的同时关闭小开关，且小开关位置靠近套管針延长管的起始处，就达到了双重正压封管的目的，易减少套管腔与静脉想通的长度，阻断了血流向延长管以下回流的可能性，即减少堵管发生率。[3]研究表明，生理盐水代替肝素钠作为封管液在使用效果上无明显差异，肝素盐水组留置时间较生理盐水组长。[4]对于小儿特殊病种，如病情危重、心衰、酸中毒患者，由于发生了区域性循环障碍，使血液粘稠度增加，用肝素盐水封管[5]，有助于改善血液循环，还能起到治疗作用。
5 小结
留置成功第一步是穿刺成功，除了穿刺者的经验技术，还在于静脉的选择上。穿刺成功以后，妥善固定尤为重要。在使用过程中，妥善护理才能保证留置针的正常使用。这三点做好了，留置针的优点才能最大程度的发挥，减少患儿的穿刺痛苦，方便随时静脉用药；减轻护理工作量，提高工作效率。
参考文献
[1]艾芳.不同年龄小儿静脉留置针部位选择与留置针时间的护理[J]医学信息， 2008， 21（8）：1374-1375
[2]孙燕，张晔华.小儿静脉留置针的应用以及护理体会[J]，青岛医药卫生2010，42（6）：460-461
[3]张凤琴，小儿静脉留置针封管方法的效果观察，当代护士[J]，2005，8（8）：30-31