论文部分内容阅读
中图分类号：R563 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0288-02
慢性阻塞性肺疾病（chronic obtmefive pulmonary disease，COPD）是老年人的常见病、多发病，是以气流受阻为特征，反复咳嗽、咯痰、气促和呼吸困难为主要症状的慢性支气管炎
和肺气肿，气道阻塞进行性发展，呈不完全可逆性，可伴有气道高反应性。COPD常发展为肺心病，其病死率在心血管疾病中居第二位。为了缓解和控制症状，减少疾病引起的功能障碍和对心理的影响，减少发病次数，改善患者的生活质量，2008年3月—2010年3月，我们对59例老年COPD患者进行护理干预，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
门诊及住院的老年COPD患者59例，其中男35例，女34例，年龄61-89岁，平均年龄（75.6土6.3）岁。病程>40a 3例，31-40a11例，21-30a12例，10-20a28例，6-10a6例，目前仍吸烟者占2.9%。
1.2方法
1.2.1入选标准。按照中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组提出的诊治指南标准，通过临床表现、实验室检查及影像学检查确诊为COPD平稳期。长期卧床、语言沟通障碍、老年痴呆、严重心肺功能衰竭等不能接受锻炼的患者除外。
1.2.2干预策略。我们定期举办COPD健康教育讲座，进行口头宣教；制作呼吸功能锻炼的小册子，张贴宣传画，多渠道给予患者相关知识的健康教育。由医护人员向患者传授并演示呼吸功能锻炼方法，对患者健康状况进行评估，记录功能训练前后的检测指标及主观感觉的变化情况。
1.2.3评价指标。主观指标咳嗽、咯痰、气短有无改善；日常生活能力有无改善。客观指标：肺功能检测，6min行走试验（6MWD）。
2结果
2.1一般资料：结果均以参加锻炼6个月为评估标准。干预前后肺功能及6MWD变化情况比较（表1）（平均数土标准差）。
表1干预前后肺功能及6MWD变化情况比较（±S）
项目 FEV1（%） FEV1/FVC（%） 6MWD（m）
干预前 42.3 ± 18.6 39.5±13.8 99.1 ± 90.5
干预后 44.1 ± 12.5 41.4 ± 15.7 430.7 ± 93.0
P <0.05 >0.05 <0.05
训练6个月后患者主观指标咳嗽、咯痰气短症状均较前减轻，感冒次数减少，生活能力及活动耐力有所改善。客观指标如表1所示：FEV1（%）及FEV1／FVC（%）2组患者于干预前后差异无显著性（P>0.05），6MWD（m），干预后有明显增加（p<0.05）。
3护理干预
在临床药物治疗不变、加强营养支持、心理护理及预防感冒等条件下，着重进行排痰及呼吸功能锻炼。
3.1有效咳嗽训练。嘱患者深吸气屏住，声门紧闭，使膈肌抬高以增加胸内压，使肋间肌收缩，然后咳嗽，声门打开，使痰液咯出，反复数次，请患者重复练习直至掌握。
3.2呼吸功能锻炼。放松练习：坐位或站立调整呼吸，进行胸、腹式呼吸，缩唇呼气练习5mia。呼吸操练习：以缩唇呼气配合肢体动作为主，吸气用鼻，呼气用嘴。（1）双手上举吸气，放下呼气。（2）双手放于身体侧面，交替沿体侧上移下滑，上移吸气，下滑呼气。（3）双肘屈曲握拳，交替向斜前方击拳，出拳吸气，还原呼气。（4）双腿交替抬起，屈膝90º，抬起吸气，放下呼气；各做10-20次。（5）吹悬挂的小纸球训练。
3.3上肢肌力训练。做上举运动，2—3 min/次，2次/d。或使用上肢拉力器训练，重量0.5-2.0kg，连续拉10-20次。训练时，要配合呼吸进行，拉起呼气，放松吸气。对于发生急性呼吸道感染、COPD急性发作期及其他原因不能接受康复训练的患者，暂停止训练，待病情稳定后再进行训练，老年人易产生疲劳，应采用间歇式训练，每做一次运动后，脉搏控制在（170—年龄）以内。美国运动医学会认为，5min以下的运动训练不能改善心肺功能，每次锻炼的总时间应为15-60min。
4讨论
我们对59例老年COPD患者在药物治疗同时进行有效的呼吸功能锻炼和健康教育，产生了良好的效果，提高了老年COPD患者的运动耐力和生活质量。6min行走试验是测定COPD患者锻炼耐受性及反映全身活动能力的一种实用方法。有报道，采用呼吸体操在COPD缓解期能够提高呼吸肌肌力，改善呼吸功能障碍程度，可作为COPD康复治疗的有效手段。COPD患者呼吸训练在实施过程中再辅以其他的康复治疗方法如吸氧、营养支持等，有利于限制及延缓疾病的进展，减少感染的发生。但是，如结果显示：干预措施并不能使COPD病情逆转，FEV1及FEV1／FVC于干预前后差异无统计学意义，所以，我们下一步的工作目标应着眼于疾病出现气道不可逆改变之前，制订合理有效的干预措施，提高患者生活质量，减少COPD及肺心病的发病率。
COPD患者除有渐进性体力丧失外，还有心理上的改变。由于长期慢性疾病痛苦折磨及心理压力，造成老年COPD患者社会活动减少或受限制，对生活缺乏自信心，易产生抑郁、焦虑、记忆力和注意力减退等。呼吸功能训练对老年COPD患者的身心健康有积极的促进作用，参加训练的老年人对呼吸功能锻炼效果感到满意，从而达到康复的目的。
慢性阻塞性肺疾病（chronic obtmefive pulmonary disease，COPD）是老年人的常见病、多发病，是以气流受阻为特征，反复咳嗽、咯痰、气促和呼吸困难为主要症状的慢性支气管炎
和肺气肿，气道阻塞进行性发展，呈不完全可逆性，可伴有气道高反应性。COPD常发展为肺心病，其病死率在心血管疾病中居第二位。为了缓解和控制症状，减少疾病引起的功能障碍和对心理的影响，减少发病次数，改善患者的生活质量，2008年3月—2010年3月，我们对59例老年COPD患者进行护理干预，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
门诊及住院的老年COPD患者59例，其中男35例，女34例，年龄61-89岁，平均年龄（75.6土6.3）岁。病程>40a 3例，31-40a11例，21-30a12例，10-20a28例，6-10a6例，目前仍吸烟者占2.9%。
1.2方法
1.2.1入选标准。按照中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组提出的诊治指南标准，通过临床表现、实验室检查及影像学检查确诊为COPD平稳期。长期卧床、语言沟通障碍、老年痴呆、严重心肺功能衰竭等不能接受锻炼的患者除外。
1.2.2干预策略。我们定期举办COPD健康教育讲座，进行口头宣教；制作呼吸功能锻炼的小册子，张贴宣传画，多渠道给予患者相关知识的健康教育。由医护人员向患者传授并演示呼吸功能锻炼方法，对患者健康状况进行评估，记录功能训练前后的检测指标及主观感觉的变化情况。
1.2.3评价指标。主观指标咳嗽、咯痰、气短有无改善；日常生活能力有无改善。客观指标：肺功能检测，6min行走试验（6MWD）。
2结果
2.1一般资料：结果均以参加锻炼6个月为评估标准。干预前后肺功能及6MWD变化情况比较（表1）（平均数土标准差）。
表1干预前后肺功能及6MWD变化情况比较（±S）
项目 FEV1（%） FEV1/FVC（%） 6MWD（m）
干预前 42.3 ± 18.6 39.5±13.8 99.1 ± 90.5
干预后 44.1 ± 12.5 41.4 ± 15.7 430.7 ± 93.0
P <0.05 >0.05 <0.05
训练6个月后患者主观指标咳嗽、咯痰气短症状均较前减轻，感冒次数减少，生活能力及活动耐力有所改善。客观指标如表1所示：FEV1（%）及FEV1／FVC（%）2组患者于干预前后差异无显著性（P>0.05），6MWD（m），干预后有明显增加（p<0.05）。
3护理干预
在临床药物治疗不变、加强营养支持、心理护理及预防感冒等条件下，着重进行排痰及呼吸功能锻炼。
3.1有效咳嗽训练。嘱患者深吸气屏住，声门紧闭，使膈肌抬高以增加胸内压，使肋间肌收缩，然后咳嗽，声门打开，使痰液咯出，反复数次，请患者重复练习直至掌握。
3.2呼吸功能锻炼。放松练习：坐位或站立调整呼吸，进行胸、腹式呼吸，缩唇呼气练习5mia。呼吸操练习：以缩唇呼气配合肢体动作为主，吸气用鼻，呼气用嘴。（1）双手上举吸气，放下呼气。（2）双手放于身体侧面，交替沿体侧上移下滑，上移吸气，下滑呼气。（3）双肘屈曲握拳，交替向斜前方击拳，出拳吸气，还原呼气。（4）双腿交替抬起，屈膝90º，抬起吸气，放下呼气；各做10-20次。（5）吹悬挂的小纸球训练。
3.3上肢肌力训练。做上举运动，2—3 min/次，2次/d。或使用上肢拉力器训练，重量0.5-2.0kg，连续拉10-20次。训练时，要配合呼吸进行，拉起呼气，放松吸气。对于发生急性呼吸道感染、COPD急性发作期及其他原因不能接受康复训练的患者，暂停止训练，待病情稳定后再进行训练，老年人易产生疲劳，应采用间歇式训练，每做一次运动后，脉搏控制在（170—年龄）以内。美国运动医学会认为，5min以下的运动训练不能改善心肺功能，每次锻炼的总时间应为15-60min。
4讨论
我们对59例老年COPD患者在药物治疗同时进行有效的呼吸功能锻炼和健康教育，产生了良好的效果，提高了老年COPD患者的运动耐力和生活质量。6min行走试验是测定COPD患者锻炼耐受性及反映全身活动能力的一种实用方法。有报道，采用呼吸体操在COPD缓解期能够提高呼吸肌肌力，改善呼吸功能障碍程度，可作为COPD康复治疗的有效手段。COPD患者呼吸训练在实施过程中再辅以其他的康复治疗方法如吸氧、营养支持等，有利于限制及延缓疾病的进展，减少感染的发生。但是，如结果显示：干预措施并不能使COPD病情逆转，FEV1及FEV1／FVC于干预前后差异无统计学意义，所以，我们下一步的工作目标应着眼于疾病出现气道不可逆改变之前，制订合理有效的干预措施，提高患者生活质量，减少COPD及肺心病的发病率。
COPD患者除有渐进性体力丧失外，还有心理上的改变。由于长期慢性疾病痛苦折磨及心理压力，造成老年COPD患者社会活动减少或受限制，对生活缺乏自信心，易产生抑郁、焦虑、记忆力和注意力减退等。呼吸功能训练对老年COPD患者的身心健康有积极的促进作用，参加训练的老年人对呼吸功能锻炼效果感到满意，从而达到康复的目的。