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【摘 要】 目的探讨脑血管疾病的护理方法。通过对55例脑血管病患者的护理体会,根据疾病的不同时期采取不同的护理措施，探讨脑出血病人的护理方法，采用及时正确有效的护理措施有助于疾病恢复及减少并发症的发生。
【关键词】 脑出血；高血压；动脉粥样硬化
脑出血是指非损伤性脑实质内的出血。是中老年人的一种常见疾病，有较高的病死率和致残率，发病原因是高血压病、动脉硬化等病而导致的脑血管病, 治疗康复时间长[1],严重威胁着患者的身体健康。因此,在进行药物治疗同时,对患者加强各项护理,对增进疗效,平稳渡过危险的急性期,促进疾病的康复具有很大作用。
1 临床资料
本组55例,男38例,女17例,年龄42~75岁,平均住院43d,出院时均能翻身,无褥疮和护理不当或意外发生,其中37例能独立行走,14例能借拐杖行走,生活基本能够自理；无变化3例,死亡1例。均表现出不同程度的心理障碍，及时给予心理护理,30例4~5d后心理趋于平静,21例7~10d内趋于平静,6例15d后心理逐渐趋于平静。
2 临床护理
2.1 心理护理
心理护理在临床上处于一个非常重要的位置。脑血管病患者由于疾病原因,产生肢体活动障碍,大小便失禁及其他生活不能自理情况,常使患者产生悲观失望的心理,不良的情绪会大大减弱治疗效果。因此,进行有效的心理护理,使患者在良好的心理状态下积极配合治疗,从而获得良好的治疗效果是非常必要的。首先为患者创造一个清洁、安静、空气新鲜的住院环境,使其进入病房有宾至如归的感觉。良好的住院环境,可促进新陈代谢,增强食欲及各器官功能。其次,患者的心理变化常随病情变化而变化,这种变化应及时发现,并做好相应的护理、处理,对病人要有特别的耐心,关怀体贴,及时热情的满足患者的合理要求,并且通过自身良好情绪感染患者,使患者处于愉悦心态,借以消除影响心理变化的不利因素。
2.2 加强防止加重出血的护理
2.2.1 绝对卧床休息：少搬动，避免牵刺头部，头偏一侧，头部抬高5~30°面瘫侧向上。
2.2.2 防止血压增高；防止剧烈咳嗽，打喷嚏，躁动，用力排便 等，遵医正确，应用降压药物。
2.3 对症护理
2.3.1 发现体温升高：及时告知医生，遵医给物理或药物降温；
2.3.2 保护有意识障碍的病人
2.3.3 保护感知障碍的肢体：皮肤的护理，每2小时翻身一次，观察按摩皮肤受压部位，保持皮肤完整，预防压疮形成。
2.4 生活护理
2.4.1 补充营养，24小时内给予静脉营养；
2.4.2 24小时后给予不同的饮食方式，生命征的稳定；
2.4.3 原则：足够蛋白、维生素、纤维素、易消化流质、半流质补液每日1500~2000ml左右。
2.5 皮肤护理
脑血管病多伴有肢体瘫痪。本组病例几乎全部有不同程度的肢体瘫痪或麻木,感觉障碍。且由于患者营养差、体质消瘦,长期卧床,局部血循环差,易形成褥疮,因此每隔1~2h给患者翻身、拍背,更换体位。骨隆突出处垫以气圈并加用布套,床单保持清洁干燥、平整柔软,对已形成褥疮者,可用1%龙胆紫或无菌纱布覆盖,防治感染、同时要勤换床单、床铺垫等。
2.6 用药护理
降压治疗、观察血压的变化，根据变化的情况进行调整，使用呋塞米，注意血清电解质的变化，硫酸镁：注觀呼吸，昏迷程度，不可漏出管外，以免发生坏死，静脉推不过快，甘露醇不能与电解质混用，以免发生沉淀结晶。用6—氨基乙酸（EACA）止血时，观察有无消化道反应。
2.7 并发症的预防和护理
2.7.1 脑疝：注意观察病人有无用力大便，剧烈咳嗽，快速输液诱发脑疝的危险因素，有无呕吐、脉搏慢而宏大，呼吸慢而深，意识加重等脑疝的表现，发现立即采取救护措施：与医生联系、给氧；头部放冰袋或冰帽；遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇；限制液体入量；清除分泌物，保持呼吸通畅。
2.7.2 呼吸道感染：向病人及家属解释坠积性肺炎和吸入性肺炎的原因，采取正确的进食方式，观察体温、呼吸变化[2]。
2.7.3 尿路感染：观尿液和体温的变化。
2.7.4 上消化道出血：注意病人的呕吐物，胃液及大便性状，发现情况，通知医生，观察脉搏、血压、出血量等，执行医嘱建立静脉通路，控制出血。
2.8 功能锻炼
2.8.1 早期功能锻炼脑出血患者在生命体征平稳后48~72h就开始进行康复治疗,采用按摩、推拿、翻身、肘弯曲、腕和手指伸直等,全身锻炼20~30min/次。四肢向心按摩,以促进静脉血回流,防止深静脉血栓形成。且保持肢体功能位置勿使肢体关节扭转弯曲,防止挛缩,同时运用针灸及穴位按摩,活血化瘀,效果更佳[3]。
2.8.2 中期功能锻炼本期除继续前阶段的各项锻炼外,应鼓励患者做主动运动,并鼓励患者调动健侧肢体能动性,辅助瘫侧进行运动,并逐渐增高活动时间和次数。
2.8.3 后期功能锻炼协助患者开始练习走路,练习手的精细动作,加强肢体功能恢复。
2.9 健康指导
向病人及家属介绍出血的基本知识；告诉家属要以好的态度接受病人躯体和精神方面的改变，给予关心，耐心的照顾，让病人树立战胜疾病的信心；指导病人饮食。对有“痴呆”后遗症的病人，家属要保障病人的生活和人权，帮病人生活自理；指导病人肢体的活动，避免诱发因素，防止脑出血复发。
3 护理体会
通过实施以上护理,从中体会到护理工作对脑血管病人的康复是至关重要的,医护人员应当有高度的责任感和熟练的操作技能及丰富的临床经验,这样能够显著减少并发症的发生。并且在治疗过程中严密观察病情变化,熟练掌握疾病发展的各个阶段的护理要点,促进患者早日康复。
参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学[ M].北京:人民卫生出版社,2004.
[2]黄淑娟,吴卫民,刘萍.射流雾化吸入治疗老年肺炎的观察与护理[J].吉林医学,2004,25(5):11-12.
[3]韩丽芬.软通道微创治疗高血压脑出血的观察与护理[J].中国医药指南,2012,10(5):259-260.
作者简介：鲍宪奇，女，1976.5，职称：主管护师，研究方向：内科护理。
【关键词】 脑出血；高血压；动脉粥样硬化
脑出血是指非损伤性脑实质内的出血。是中老年人的一种常见疾病，有较高的病死率和致残率，发病原因是高血压病、动脉硬化等病而导致的脑血管病, 治疗康复时间长[1],严重威胁着患者的身体健康。因此,在进行药物治疗同时,对患者加强各项护理,对增进疗效,平稳渡过危险的急性期,促进疾病的康复具有很大作用。
1 临床资料
本组55例,男38例,女17例,年龄42~75岁,平均住院43d,出院时均能翻身,无褥疮和护理不当或意外发生,其中37例能独立行走,14例能借拐杖行走,生活基本能够自理；无变化3例,死亡1例。均表现出不同程度的心理障碍，及时给予心理护理,30例4~5d后心理趋于平静,21例7~10d内趋于平静,6例15d后心理逐渐趋于平静。
2 临床护理
2.1 心理护理
心理护理在临床上处于一个非常重要的位置。脑血管病患者由于疾病原因,产生肢体活动障碍,大小便失禁及其他生活不能自理情况,常使患者产生悲观失望的心理,不良的情绪会大大减弱治疗效果。因此,进行有效的心理护理,使患者在良好的心理状态下积极配合治疗,从而获得良好的治疗效果是非常必要的。首先为患者创造一个清洁、安静、空气新鲜的住院环境,使其进入病房有宾至如归的感觉。良好的住院环境,可促进新陈代谢,增强食欲及各器官功能。其次,患者的心理变化常随病情变化而变化,这种变化应及时发现,并做好相应的护理、处理,对病人要有特别的耐心,关怀体贴,及时热情的满足患者的合理要求,并且通过自身良好情绪感染患者,使患者处于愉悦心态,借以消除影响心理变化的不利因素。
2.2 加强防止加重出血的护理
2.2.1 绝对卧床休息：少搬动，避免牵刺头部，头偏一侧，头部抬高5~30°面瘫侧向上。
2.2.2 防止血压增高；防止剧烈咳嗽，打喷嚏，躁动，用力排便 等，遵医正确，应用降压药物。
2.3 对症护理
2.3.1 发现体温升高：及时告知医生，遵医给物理或药物降温；
2.3.2 保护有意识障碍的病人
2.3.3 保护感知障碍的肢体：皮肤的护理，每2小时翻身一次，观察按摩皮肤受压部位，保持皮肤完整，预防压疮形成。
2.4 生活护理
2.4.1 补充营养，24小时内给予静脉营养；
2.4.2 24小时后给予不同的饮食方式，生命征的稳定；
2.4.3 原则：足够蛋白、维生素、纤维素、易消化流质、半流质补液每日1500~2000ml左右。
2.5 皮肤护理
脑血管病多伴有肢体瘫痪。本组病例几乎全部有不同程度的肢体瘫痪或麻木,感觉障碍。且由于患者营养差、体质消瘦,长期卧床,局部血循环差,易形成褥疮,因此每隔1~2h给患者翻身、拍背,更换体位。骨隆突出处垫以气圈并加用布套,床单保持清洁干燥、平整柔软,对已形成褥疮者,可用1%龙胆紫或无菌纱布覆盖,防治感染、同时要勤换床单、床铺垫等。
2.6 用药护理
降压治疗、观察血压的变化，根据变化的情况进行调整，使用呋塞米，注意血清电解质的变化，硫酸镁：注觀呼吸，昏迷程度，不可漏出管外，以免发生坏死，静脉推不过快，甘露醇不能与电解质混用，以免发生沉淀结晶。用6—氨基乙酸（EACA）止血时，观察有无消化道反应。
2.7 并发症的预防和护理
2.7.1 脑疝：注意观察病人有无用力大便，剧烈咳嗽，快速输液诱发脑疝的危险因素，有无呕吐、脉搏慢而宏大，呼吸慢而深，意识加重等脑疝的表现，发现立即采取救护措施：与医生联系、给氧；头部放冰袋或冰帽；遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇；限制液体入量；清除分泌物，保持呼吸通畅。
2.7.2 呼吸道感染：向病人及家属解释坠积性肺炎和吸入性肺炎的原因，采取正确的进食方式，观察体温、呼吸变化[2]。
2.7.3 尿路感染：观尿液和体温的变化。
2.7.4 上消化道出血：注意病人的呕吐物，胃液及大便性状，发现情况，通知医生，观察脉搏、血压、出血量等，执行医嘱建立静脉通路，控制出血。
2.8 功能锻炼
2.8.1 早期功能锻炼脑出血患者在生命体征平稳后48~72h就开始进行康复治疗,采用按摩、推拿、翻身、肘弯曲、腕和手指伸直等,全身锻炼20~30min/次。四肢向心按摩,以促进静脉血回流,防止深静脉血栓形成。且保持肢体功能位置勿使肢体关节扭转弯曲,防止挛缩,同时运用针灸及穴位按摩,活血化瘀,效果更佳[3]。
2.8.2 中期功能锻炼本期除继续前阶段的各项锻炼外,应鼓励患者做主动运动,并鼓励患者调动健侧肢体能动性,辅助瘫侧进行运动,并逐渐增高活动时间和次数。
2.8.3 后期功能锻炼协助患者开始练习走路,练习手的精细动作,加强肢体功能恢复。
2.9 健康指导
向病人及家属介绍出血的基本知识；告诉家属要以好的态度接受病人躯体和精神方面的改变，给予关心，耐心的照顾，让病人树立战胜疾病的信心；指导病人饮食。对有“痴呆”后遗症的病人，家属要保障病人的生活和人权，帮病人生活自理；指导病人肢体的活动，避免诱发因素，防止脑出血复发。
3 护理体会
通过实施以上护理,从中体会到护理工作对脑血管病人的康复是至关重要的,医护人员应当有高度的责任感和熟练的操作技能及丰富的临床经验,这样能够显著减少并发症的发生。并且在治疗过程中严密观察病情变化,熟练掌握疾病发展的各个阶段的护理要点,促进患者早日康复。
参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学[ M].北京:人民卫生出版社,2004.
[2]黄淑娟,吴卫民,刘萍.射流雾化吸入治疗老年肺炎的观察与护理[J].吉林医学,2004,25(5):11-12.
[3]韩丽芬.软通道微创治疗高血压脑出血的观察与护理[J].中国医药指南,2012,10(5):259-260.
作者简介：鲍宪奇，女，1976.5，职称：主管护师，研究方向：内科护理。