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摘要：素质教育是医学教育的主流，临床技能是医学生专业素质的核心内容。本文浅谈标准化案例教学模式应用于临床教学的体会，为提高医学生临床技能水平，提供新的教学思路。
关键词：临床技能；标准化案例教学；医学生
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）52-0208-02
一、加强临床技能培训的必要性
医学是实践性非常强的学科。在临床医学教育中，对学生临床思维能力和实践能力的培养更是教学的重要内容，也是教学评估不可忽视的重要指标。临床技能培训是培养医学生动手操作能力，将基础理论知识与临床实践操作相结合的必要过程，是通过临床实践而形成的解决病人实际问题的能力，是医学生必备的最基本、最核心的能力。
目前我国高等医学院校临床课程的教学模式仍用传统的先概念、病因、病理、病理生理，后临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗的模式。但这种授课方式与医生正常临床诊断思维方式，即先根据症状、体征做出诊断，再结合辅助检查，看病因、病理的过程恰好相反，导致课堂理论的讲授与临床实践的过程相脱节，不符合临床教学规律，更不利于医学生临床能力的培养，造成当今医学生临床分析和解决问题无法提高，不利于培养创新性人才。
二、标准化案例教学的优势
案例教学始于19世纪70年代，由哈佛大学法学院院长兰德尔首次引入课题教学。所谓的案例教学是由任课教师课前准备案例材料，并把案例的详细内容介绍给学生，然后由学生结合所学理论知识进行思考，再提出问题，分析研究案例，并找出解决的方法，最终提出具体诊断和治疗方案。一般以小组为单位进行讨论，最后在指导教师引导下进行集体讨论，将学生提出建议及分析意见进行归纳总结，这有利于学生巩固所学理论认识，认识临床某一疾病。标准化案例教学的优势表现在以下几方面：（1）案例式教学模式是“以问题为基础的学习”教学法，符合医学教育的特点，既有利于提高医学生的临床技能，又有利于培养学生的主动学习能力。（2）案例式教学为学生模拟一个临床环境，帮助学生形成临床思维结构。医学生通过案例分析切身感受对某一疾病的诊断、鉴别诊断和治疗过程，有助于加强对学生临床技能的培养。（3）在模拟临床环境的学习过程中使学生增加对临床医生工作环境、性质的感性认识，学生主动参与教学，活跃课堂气氛，提高学习的积极性，使临床教学不仅达到传播知识又能达到培养能力的效果。（4）案例教学模式学生通过模拟临床环境中的思考、实践，提高人际交往能力及语言表达能力，同时也能培养团队合作能力。
总之，案例教学模式改变单纯传授知识、忽视培养学生分析及解决问题能力的旧观念，从传统的以教师、课堂、教材为中心的模式中解脱出来，建立以课堂教学、实践活动为主体结构的新型教学模式，加强学生基本素质的培养。案例教学模式既能保证教师的主导地位，又能保证学生的主体地位，真正实现了从重教、重知、重灌到素质教育中的重学、重思、重导的转换，形成新的教育模式及教学方法。在教学过程中，学生运用自己所学分析问题、解决问题，更重视学生解决实际问题的技能和创新思维的培养。
三、标准化案例教学的实施（以儿科为例）
笔者近年来，对临床医学专业儿科学部分理论课采取案例导入新课的教学模式，发现这种教学方法不仅能充分调动学生的学习热情，而且有利于培养学生的自学能力，提高医学生分析和解决临床实际问题的能力，其教学效果明显优于教师“灌输式”的教学模式。
（一）案例准备和提出问题
病例：患儿，王某某之子，2014年2月26日23时出生于某市妇幼保健院产科，因皮肤黄染1天，于2014年2月28日6时入我院NICU。系第2胎第1产，孕39周顺产，出生体重3.2kg，Apgar评分9～10分。羊水清，脐带无异常。母孕期检查正常，患儿母RH（ ）、O型。生后母乳喂养，吃奶好，已排胎粪3次。病程中无发热及抽搐。否认家族中有肝胆疾病、贫血病人。查体：生命征平稳，足月新生儿貌，反应良好，头形正常，前囟平软，皮肤黄染明显，手足心黄染，唇色较白，心肺无著变，腹软，肝右肋下2cm，质软，脾未及，肌张力正常，拥抱反射引出。
提出问题：（1）根据病史及查体，首先考虑哪些疾病；（2）该病案的主诉是什么；（3）还需详细询问哪些病史；（4）确诊该病需做哪些检查；（5）本病需与哪些疾病相鉴别；（6）本病的治疗原则和治疗方案是什么；（7）需要跟家长沟通的问题。
（二）讨论案例
案例讨论是临床实习教学的中心环节，以各小组讨论后发言的方式进行。发言前各小组内部可以查阅资料，针对问题充分准备，甚至可以向教师提出问题，最终写成发言稿，以小组代表发言表达自己的观点，其他组员可以对其做出补充或反驳。整个讨论过程的时间有教师加以控制。最后教师以问答的教学方式进行总结和归纳。涉及到新的知识点，则先介绍主要理论，由点及面，通过系统的案例分析，让学生明确该病的难点和重点。这样既培养了学生临床诊治疾病的能力，又达到了教学目的。
四、实践总结及展望
案例教学模式的优点毋庸置疑，但在实施过程中可能出现多种因素的制约与限制，使临床技能强化训练在早期未达到应有的效果，影响了教学任务的完成，因此可采取以下措施。
1.树立医学观念，养成良好医德。从事医疗行业与人类性命息息相关，注定了医学生与其他院校的大学生具有特殊要求，对于每一位刚踏入医学殿堂的学生来说，医学生的大学生活、学习方式和方法是陌生而艰巨的。为了使其更好的完成学习任务，从大一开始应该教育学生明确医学学习的目的和任务，培养自我约束能力，养成良好的从医道德和职业习惯，为后续完成学习和实习任务打好基础。
2.注重教师资质培训。优秀的学生永远离不开优秀的指导教师。医学院校应该始终把师资培训放在重要位置。对学生培训的前提是带教教师的专业技能过关，可以派送个别教师前往重点优秀学校进行教学前培训或者观摩学习，将教学方法传教给相关带教教师，进行分组责任制，由1～2位教师负责一个病种，带领实习小组在普通儿科病房、新生儿科及重症监护室轮转实习，掌握基本技能，为临床操作打好基础。 3.教学材料新颖，多种教学方法并存。随着人们法律意识的增强，新型医患关系的建立，患者有自主权和隐私权。在临床实习中，只有在患者知情同意的基础上，才能进行示教、观摩和操作，造成实习病历选择困难，给临床见习教学带来了很大的压力，影响了学生临床操作能力的培养。因此，可采用各种多媒体教学软件、医学教育视频、医学教育网站等，为医学生的临床学习开辟了广阔的途径，临床见习教师应指导学生适当地使用这些新技术进行学习，拓宽学生的知识面，弥补教学病例的不足。另外，标准化病人教学法（Standardized patient，SP）为医学生临床基本技能训练提供了充分的锻炼机会。
案例教学模式在医学教学中的优势已得到公认，这种既能提高医学生对各项临床操作技能的应用能力，又能提高综合临床素质，如果能够长期而有效的应用于临床教学过程中，相信会成为医学事业的一大改革，值得在临床中广泛应用。
参考文献：
[1]马春虎，温海青，纪正春.当前医学生临床技能教学问题与对策研究[J].承德医学院学报，2005，4（3）：362-363.
[2]宪莹，田杰，于洁，等.儿科医学生多站式临床技能考核的实践[J].医学教育探索，2007，6（4）：341-242.
[3]金贞爱，金正勇，池永学.浅谈案例式教学模式在课间实习中的应用[J].吉林医学，2011，32（1）：198-199.
[4]黄剑.典型案例教学在中医骨伤教学中的运用[J].河南中医学院学报，2008，4（23）：87-88.
[5]赵岩，艾娟，王海鑫.临床技能实践教学改革初步探索[J].中国民族民间医药，2012，21（20）：54-55.
[6]林丽.临床技能学技能强化训练的现状与对策[J].医学教育探索，2007，6（9）：829-830.
[7]张西方.基于“新课程”的教师教育课程体系的构建[J].洛阳师范学院学报，2005，（06）.
[8]徐恩秀.论教师走向研究者的障碍与教师教育课程改革[J].集美大学学报（教育科学版），2006，（01）.
[9]郭汉丁，王凯，李锦华.基于案例教学法的教师实践素养提升途径探讨[J].高等建筑教育，2010，（05）.
[10]钟波兰.从实体到过程：过程哲学视野中传统课程观的反思[J].宁波大学学报（教育科学版），2008，（01）.
关键词：临床技能；标准化案例教学；医学生
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）52-0208-02
一、加强临床技能培训的必要性
医学是实践性非常强的学科。在临床医学教育中，对学生临床思维能力和实践能力的培养更是教学的重要内容，也是教学评估不可忽视的重要指标。临床技能培训是培养医学生动手操作能力，将基础理论知识与临床实践操作相结合的必要过程，是通过临床实践而形成的解决病人实际问题的能力，是医学生必备的最基本、最核心的能力。
目前我国高等医学院校临床课程的教学模式仍用传统的先概念、病因、病理、病理生理，后临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗的模式。但这种授课方式与医生正常临床诊断思维方式，即先根据症状、体征做出诊断，再结合辅助检查，看病因、病理的过程恰好相反，导致课堂理论的讲授与临床实践的过程相脱节，不符合临床教学规律，更不利于医学生临床能力的培养，造成当今医学生临床分析和解决问题无法提高，不利于培养创新性人才。
二、标准化案例教学的优势
案例教学始于19世纪70年代，由哈佛大学法学院院长兰德尔首次引入课题教学。所谓的案例教学是由任课教师课前准备案例材料，并把案例的详细内容介绍给学生，然后由学生结合所学理论知识进行思考，再提出问题，分析研究案例，并找出解决的方法，最终提出具体诊断和治疗方案。一般以小组为单位进行讨论，最后在指导教师引导下进行集体讨论，将学生提出建议及分析意见进行归纳总结，这有利于学生巩固所学理论认识，认识临床某一疾病。标准化案例教学的优势表现在以下几方面：（1）案例式教学模式是“以问题为基础的学习”教学法，符合医学教育的特点，既有利于提高医学生的临床技能，又有利于培养学生的主动学习能力。（2）案例式教学为学生模拟一个临床环境，帮助学生形成临床思维结构。医学生通过案例分析切身感受对某一疾病的诊断、鉴别诊断和治疗过程，有助于加强对学生临床技能的培养。（3）在模拟临床环境的学习过程中使学生增加对临床医生工作环境、性质的感性认识，学生主动参与教学，活跃课堂气氛，提高学习的积极性，使临床教学不仅达到传播知识又能达到培养能力的效果。（4）案例教学模式学生通过模拟临床环境中的思考、实践，提高人际交往能力及语言表达能力，同时也能培养团队合作能力。
总之，案例教学模式改变单纯传授知识、忽视培养学生分析及解决问题能力的旧观念，从传统的以教师、课堂、教材为中心的模式中解脱出来，建立以课堂教学、实践活动为主体结构的新型教学模式，加强学生基本素质的培养。案例教学模式既能保证教师的主导地位，又能保证学生的主体地位，真正实现了从重教、重知、重灌到素质教育中的重学、重思、重导的转换，形成新的教育模式及教学方法。在教学过程中，学生运用自己所学分析问题、解决问题，更重视学生解决实际问题的技能和创新思维的培养。
三、标准化案例教学的实施（以儿科为例）
笔者近年来，对临床医学专业儿科学部分理论课采取案例导入新课的教学模式，发现这种教学方法不仅能充分调动学生的学习热情，而且有利于培养学生的自学能力，提高医学生分析和解决临床实际问题的能力，其教学效果明显优于教师“灌输式”的教学模式。
（一）案例准备和提出问题
病例：患儿，王某某之子，2014年2月26日23时出生于某市妇幼保健院产科，因皮肤黄染1天，于2014年2月28日6时入我院NICU。系第2胎第1产，孕39周顺产，出生体重3.2kg，Apgar评分9～10分。羊水清，脐带无异常。母孕期检查正常，患儿母RH（ ）、O型。生后母乳喂养，吃奶好，已排胎粪3次。病程中无发热及抽搐。否认家族中有肝胆疾病、贫血病人。查体：生命征平稳，足月新生儿貌，反应良好，头形正常，前囟平软，皮肤黄染明显，手足心黄染，唇色较白，心肺无著变，腹软，肝右肋下2cm，质软，脾未及，肌张力正常，拥抱反射引出。
提出问题：（1）根据病史及查体，首先考虑哪些疾病；（2）该病案的主诉是什么；（3）还需详细询问哪些病史；（4）确诊该病需做哪些检查；（5）本病需与哪些疾病相鉴别；（6）本病的治疗原则和治疗方案是什么；（7）需要跟家长沟通的问题。
（二）讨论案例
案例讨论是临床实习教学的中心环节，以各小组讨论后发言的方式进行。发言前各小组内部可以查阅资料，针对问题充分准备，甚至可以向教师提出问题，最终写成发言稿，以小组代表发言表达自己的观点，其他组员可以对其做出补充或反驳。整个讨论过程的时间有教师加以控制。最后教师以问答的教学方式进行总结和归纳。涉及到新的知识点，则先介绍主要理论，由点及面，通过系统的案例分析，让学生明确该病的难点和重点。这样既培养了学生临床诊治疾病的能力，又达到了教学目的。
四、实践总结及展望
案例教学模式的优点毋庸置疑，但在实施过程中可能出现多种因素的制约与限制，使临床技能强化训练在早期未达到应有的效果，影响了教学任务的完成，因此可采取以下措施。
1.树立医学观念，养成良好医德。从事医疗行业与人类性命息息相关，注定了医学生与其他院校的大学生具有特殊要求，对于每一位刚踏入医学殿堂的学生来说，医学生的大学生活、学习方式和方法是陌生而艰巨的。为了使其更好的完成学习任务，从大一开始应该教育学生明确医学学习的目的和任务，培养自我约束能力，养成良好的从医道德和职业习惯，为后续完成学习和实习任务打好基础。
2.注重教师资质培训。优秀的学生永远离不开优秀的指导教师。医学院校应该始终把师资培训放在重要位置。对学生培训的前提是带教教师的专业技能过关，可以派送个别教师前往重点优秀学校进行教学前培训或者观摩学习，将教学方法传教给相关带教教师，进行分组责任制，由1～2位教师负责一个病种，带领实习小组在普通儿科病房、新生儿科及重症监护室轮转实习，掌握基本技能，为临床操作打好基础。 3.教学材料新颖，多种教学方法并存。随着人们法律意识的增强，新型医患关系的建立，患者有自主权和隐私权。在临床实习中，只有在患者知情同意的基础上，才能进行示教、观摩和操作，造成实习病历选择困难，给临床见习教学带来了很大的压力，影响了学生临床操作能力的培养。因此，可采用各种多媒体教学软件、医学教育视频、医学教育网站等，为医学生的临床学习开辟了广阔的途径，临床见习教师应指导学生适当地使用这些新技术进行学习，拓宽学生的知识面，弥补教学病例的不足。另外，标准化病人教学法（Standardized patient，SP）为医学生临床基本技能训练提供了充分的锻炼机会。
案例教学模式在医学教学中的优势已得到公认，这种既能提高医学生对各项临床操作技能的应用能力，又能提高综合临床素质，如果能够长期而有效的应用于临床教学过程中，相信会成为医学事业的一大改革，值得在临床中广泛应用。
参考文献：
[1]马春虎，温海青，纪正春.当前医学生临床技能教学问题与对策研究[J].承德医学院学报，2005，4（3）：362-363.
[2]宪莹，田杰，于洁，等.儿科医学生多站式临床技能考核的实践[J].医学教育探索，2007，6（4）：341-242.
[3]金贞爱，金正勇，池永学.浅谈案例式教学模式在课间实习中的应用[J].吉林医学，2011，32（1）：198-199.
[4]黄剑.典型案例教学在中医骨伤教学中的运用[J].河南中医学院学报，2008，4（23）：87-88.
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[7]张西方.基于“新课程”的教师教育课程体系的构建[J].洛阳师范学院学报，2005，（06）.
[8]徐恩秀.论教师走向研究者的障碍与教师教育课程改革[J].集美大学学报（教育科学版），2006，（01）.
[9]郭汉丁，王凯，李锦华.基于案例教学法的教师实践素养提升途径探讨[J].高等建筑教育，2010，（05）.
[10]钟波兰.从实体到过程：过程哲学视野中传统课程观的反思[J].宁波大学学报（教育科学版），2008，（01）.