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摘要：目的：观察和评价比较应用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFNA）和动力髋螺钉（DHS）治疗老年粗隆间骨折的疗效。方法：选取2012年12月～2014年12月应用DHS治疗方式（DHS组）、股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFNA 组） 2种手术方式治疗老年股骨间粗隆骨折（EvansⅠ～Ⅳ型） 共48例进行回顾性总结分析，其中DHS组24例，PFNA组24例。结果：与DHS相比较，PFNA组手术时间短、术中出血少，差异有统计学意义（P<0.05）；在骨性愈合时间方面，PFNA组骨性愈合时间短，但差异无统计学意义；DHS组出现1例髋内翻；2组均无股骨头颈切出、再发骨折发生；2组在术后并发症、术后髋关节Harris评分方面，差异无统计学意义。结论：DHS与PFNA两种固定方法骨性愈合时间短、术后并发症少、髋关节功能恢复好，是治疗股骨粗隆间骨折的良好方式，尤其是PFNA能减少手术时间和术中出血量，手术损伤小，对于不能耐受较大手术者可首选。
关键词：PFNA；DHS；老年粗隆间骨折；疗效
粗隆间有许多肌肉附着，局部的血液供给丰富，加上骨折的接触面积大，因此，骨折后发生不愈合的概率很低。主要问题是有发生髋内翻的趋势，形成畸形连接，造成跛行，并由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎[1]。选取2012年12月～2014年12月应用2种手术方式治疗老年股骨间粗隆骨折（EvansⅠ～Ⅳ型） 共48例进行回顾性总结分析，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1临床资料 选取2012年12月～2014年12月应用DHS治疗方式（DHS组）、股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFNA 组） 2种手术方式治疗老年股骨间粗隆骨折（EvansⅠ～Ⅳ型） 共48例进行回顾性总结分析，其中DHS组24例，男12例，女12例，年龄63～78岁，平均（72.1±4.6）岁。PFNA组24例，男11例，女13例，年龄62～76岁，平均（71.5±4.2）岁。两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2方法 DHS组采用动力髋螺钉治疗，任何大转子骨折的螺钉固定最重要的一步就是骨折面的准确复位。准备移动式影像增强设备和骨折牵引手术台。切口应沿着大转子，顺着股骨颈的走向轻微向背侧弯曲，攻丝后，选好长度适合的DHS螺钉便拧入股骨颈。拧螺钉应在影像增强设备引导下小心完成，避免皮质破坏和骨裂。拉力螺钉长度应小于之前测量的股骨颈导针长度10 mm，将套简套在拉力螺钉上，有时需旋转套筒以使套筒进入。钢板放置好后，股骨干由约4枚螺钉固定。4枚螺钉的长度应能达到对侧皮质。在影像增强设备帮助下确定螺钉的长度足够。PFNA组采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉治疗，
2结果
与DHS相比较，PFNA组手术时间短、术中出血少，差异有统计学意义（P<0.05）；在骨性愈合时间方面，PFNA组骨性愈合时间短，但差异无统计学意义；DHS组出现1例髋内翻；2组均无股骨头颈切出、再发骨折发生；2组在术后并发症、术后髋关节Harris评分方面，差异无统计学意义。
注：与DNS组相比，P<0.05。
3讨论
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折，多见于老年人，其平均发病年龄多在60岁以上，高于股骨颈骨折。老年人由于骨质疏松，肢体活动不灵，由直接暴力或间接暴力作用所致[2]。直接暴力即作用于大粗隆部或沿股骨纵轴作用于粗隆部，间接暴力即粗隆部受到内翻和向前成角的复合引力，常以小粗隆为支点。嵌压可造成小粗隆蝶形骨折，髂腰肌的骤然张力收缩可造成小粗隆的撕脱骨折[3]。由于该部位血运丰富，骨折后即使不处理，也能愈合。但常致髋内翻畸形，下肢外旋和缩短畸形。近年来在PFN基础上又开发出一种股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉。它与PFN的主要区别在于股骨颈内的加压螺钉是一枚顶端螺旋刀片的粗大装置，抗旋转和内翻能力优于单枚螺钉，与两枚螺钉近似，但骨量丢失更少；股骨头切割发生率较传统螺钉低，进一步简化了髓内固定的手术操作。出血比PFN更少、固定更加可靠。本组资料显示，DHS与PFNA两种固定方法骨性愈合时间短、术后并发症少、髋关节功能恢复好，是治疗股骨粗隆间骨折的良好方式，尤其是PFNA能减少手术时间和术中出血量，手术损伤小，对于不能耐受较大手术者可首选。
参考文献：
[1]宁瑞，张卫，肖蕊. 影响高龄股骨转子间骨折人工股骨头置换术后功能恢复的危险因素[J]. 临床骨科杂志，2015，01：32-34.
[2]陈建民，贺学军，易惠军，等. 两种内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折疗效比较[J]. 临床骨科杂志，2015，01：93-95.
[3]王波，卜海富，孙和炎，等. 股骨近端解剖锁定钢板与联合加压交锁髓内钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J]. 临床骨科杂志，2014，03：316-319.
[4]施鸿飞，熊进，陈一心，等. 锁定接骨板治疗外侧壁粉碎的股骨转子间骨折[J]. 实用骨科杂志，2015，01：73-76.
[5]司枫. 两种方法治疗Evans Ic型股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]. 实用骨科杂志，2014，12：1076-1078.
关键词：PFNA；DHS；老年粗隆间骨折；疗效
粗隆间有许多肌肉附着，局部的血液供给丰富，加上骨折的接触面积大，因此，骨折后发生不愈合的概率很低。主要问题是有发生髋内翻的趋势，形成畸形连接，造成跛行，并由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎[1]。选取2012年12月～2014年12月应用2种手术方式治疗老年股骨间粗隆骨折（EvansⅠ～Ⅳ型） 共48例进行回顾性总结分析，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1临床资料 选取2012年12月～2014年12月应用DHS治疗方式（DHS组）、股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFNA 组） 2种手术方式治疗老年股骨间粗隆骨折（EvansⅠ～Ⅳ型） 共48例进行回顾性总结分析，其中DHS组24例，男12例，女12例，年龄63～78岁，平均（72.1±4.6）岁。PFNA组24例，男11例，女13例，年龄62～76岁，平均（71.5±4.2）岁。两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2方法 DHS组采用动力髋螺钉治疗，任何大转子骨折的螺钉固定最重要的一步就是骨折面的准确复位。准备移动式影像增强设备和骨折牵引手术台。切口应沿着大转子，顺着股骨颈的走向轻微向背侧弯曲，攻丝后，选好长度适合的DHS螺钉便拧入股骨颈。拧螺钉应在影像增强设备引导下小心完成，避免皮质破坏和骨裂。拉力螺钉长度应小于之前测量的股骨颈导针长度10 mm，将套简套在拉力螺钉上，有时需旋转套筒以使套筒进入。钢板放置好后，股骨干由约4枚螺钉固定。4枚螺钉的长度应能达到对侧皮质。在影像增强设备帮助下确定螺钉的长度足够。PFNA组采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉治疗，
2结果
与DHS相比较，PFNA组手术时间短、术中出血少，差异有统计学意义（P<0.05）；在骨性愈合时间方面，PFNA组骨性愈合时间短，但差异无统计学意义；DHS组出现1例髋内翻；2组均无股骨头颈切出、再发骨折发生；2组在术后并发症、术后髋关节Harris评分方面，差异无统计学意义。
注：与DNS组相比，P<0.05。
3讨论
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折，多见于老年人，其平均发病年龄多在60岁以上，高于股骨颈骨折。老年人由于骨质疏松，肢体活动不灵，由直接暴力或间接暴力作用所致[2]。直接暴力即作用于大粗隆部或沿股骨纵轴作用于粗隆部，间接暴力即粗隆部受到内翻和向前成角的复合引力，常以小粗隆为支点。嵌压可造成小粗隆蝶形骨折，髂腰肌的骤然张力收缩可造成小粗隆的撕脱骨折[3]。由于该部位血运丰富，骨折后即使不处理，也能愈合。但常致髋内翻畸形，下肢外旋和缩短畸形。近年来在PFN基础上又开发出一种股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉。它与PFN的主要区别在于股骨颈内的加压螺钉是一枚顶端螺旋刀片的粗大装置，抗旋转和内翻能力优于单枚螺钉，与两枚螺钉近似，但骨量丢失更少；股骨头切割发生率较传统螺钉低，进一步简化了髓内固定的手术操作。出血比PFN更少、固定更加可靠。本组资料显示，DHS与PFNA两种固定方法骨性愈合时间短、术后并发症少、髋关节功能恢复好，是治疗股骨粗隆间骨折的良好方式，尤其是PFNA能减少手术时间和术中出血量，手术损伤小，对于不能耐受较大手术者可首选。
参考文献：
[1]宁瑞，张卫，肖蕊. 影响高龄股骨转子间骨折人工股骨头置换术后功能恢复的危险因素[J]. 临床骨科杂志，2015，01：32-34.
[2]陈建民，贺学军，易惠军，等. 两种内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折疗效比较[J]. 临床骨科杂志，2015，01：93-95.
[3]王波，卜海富，孙和炎，等. 股骨近端解剖锁定钢板与联合加压交锁髓内钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J]. 临床骨科杂志，2014，03：316-319.
[4]施鸿飞，熊进，陈一心，等. 锁定接骨板治疗外侧壁粉碎的股骨转子间骨折[J]. 实用骨科杂志，2015，01：73-76.
[5]司枫. 两种方法治疗Evans Ic型股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]. 实用骨科杂志，2014，12：1076-1078.